台灣地區 5 歲以下幼童照顧者之腸病毒知識、態度與行為調查
趙偉翔、楊淑真、何麗莉、王宗曦 衛生署疾病管制局公共關係室
摘要
臺灣每年均有腸病毒及腸病毒重症病例，並好發於5 歲以下幼童。疾病 管制局監測資料顯示2008 年第 1 季腸病毒重症病例數顯著高於前 5 年平均 數。為瞭解全國5 歲以下幼童照顧者對腸病毒症狀認知、重症前兆病徵認知、
嚴重性認知、洗手信心度、洗手行為與就醫行為，本調查透過全國性預防接 種資訊管理系統（NIIS）進行電話訪問，完成 911 份有效問卷，在 95%的信 心水準下，抽樣誤差為±3.3%。
61%受訪者表示家中五歲以下幼童主要照顧者為父母，76%受訪者正確 認知 3 歲以下幼童罹患腸病毒重症可能會遺留神經性後遺症或死亡。78%曾 於最近1 個月內知悉今年腸病毒疫情警訊，訊息獲得管道（複選）多來自新 聞（69%），其次為人際傳播（16%）、宣導廣告（15%）。87%受訪者能正確 認知一項以上腸病毒症狀，70%以上能正確認知發燒、手口足長小水泡或疹 子為腸病毒症狀，51%認知喉嚨痛為症狀之一。79%受訪者正確認知一項以 上重症前兆病徵，60%正確認知持續嘔吐為重症前兆病徵、55%認知活動力 不佳、53%嗜睡、47%抽搐。88%以上受訪者有信心每次抱幼童、餵幼童吃 東西前、出外返家後會記得洗手，74%回答在接觸幼童前會洗手，僅 63%洗 手方式正確。家中幼童出現疑似腸病毒症狀，主要就醫地點依序為診所
（58%）、醫院（40%），且有 82%選擇小兒科；當有疑似腸病毒重症前兆病 徵時，57%至區域醫院（含）以上就醫。
西元2008 年 5 月 6 日受理；西元 2008 年 5 月 20 日接受刊載 通訊作者：王宗曦；聯絡地址：台北市林森南路6 號 e-mail：[email protected]
「新聞報導」為受訪者主要腸病毒警訊獲得管道，對於腸病毒重症前兆 病徵認知較不足。幼童出現腸病毒重症前兆病徵時，照顧者之就醫行為已有 警覺及改變，但有17%於診所就醫，故應持續再教育基層醫療人員，以提高 警覺性。建議衛生單位持續主動發布新聞，持續正確洗手之衛教推廣，並加 強「搓滿20 秒」及「擦乾」之觀念。
關鍵字：腸病毒，知識，態度，行為，洗手
前言
台灣1998 年發生通報紀錄以來最嚴重的腸病毒疫情，共 405 例通報病 例，78 例死亡，死亡病例中 91%為 5 歲以下幼童﹝1-3﹞。1998 年至 2007 年衛生署疾病管制局監測資料顯示，腸病毒重症致死率約在26%以下，5 歲 以下幼童為併發腸病毒重症及死亡之高危險群體，約佔腸病毒重症病例九成
﹝3, 4﹞。而今（2008）年腸病毒疫情來勢洶洶，僅第一季疑似腸病毒感染 併發重症通報病例即60 例，其中 28 例為確定病例，遠高於近五年平均確定 病例數6 例，並有 1 例死亡病例，確定病例中 88%為 5 歲以下幼童﹝5, 6﹞。
腸病毒為小 RNA 病毒科（Picornaviridae）、腸病毒屬（Enterovirus）之 病毒，其中糞口傳染為主要傳染途徑﹝7-9﹞。因此，勤洗手、養成良好的個 人衛生習慣，是預防腸病毒最好的方法﹝10﹞。根據研究估計，如果腸病毒 流行期間，嬰幼兒及家長能勤洗手與戴口罩，配合學校停課措施，估計可降 低60-80%的腸病毒病例發生﹝11﹞。
過去研究顯示，藉由良好的衛生教育，提升幼童照顧者的知能，使其採 取良好的預防措施，可以成功降低傳染病的發生﹝12-14﹞。疾病管制局曾於 2001 年至 2004 年推動「山地鄉桿菌性痢疾防治四年計畫」，藉由教育宣導改 變原住民衛生認知，將桿菌性痢疾病例發生數降為前五年平均值的 84%
﹝15﹞，顯示藉由良好的衛生教育，提升幼童及照顧者之認知而改變其衛生 習慣，是預防糞口傳染病的良好介入措施。因此本調查針對全國5 歲以下幼
童之照顧者，了解其對腸病毒相關知識認知、洗手信心度與頻率，及就醫行 為等狀況，以作為衛生政策規劃及防疫宣導之參考。
材料與方法
本調查採用知識、態度及行為（KAP）架構，探討變項包括：人口學變 項、腸病毒症狀認知（腸病毒症狀、腸病毒重症前兆病徵、腸病毒嚴重性）、
洗手信心度、洗手行為（方式與頻率）、就醫行為。
本調查於2008 年 2 月 19 日至 20 日進行電話訪問，研究母體為台閩地 區5 歲以下幼童之照顧者。抽樣方式為分層隨機抽樣，由全國性預防接種資 訊管理系統（NIIS）中篩選 5 歲以下兒童家戶，依據內政部 2008 年之 25 縣 市5 歲以下人口比例，配置各縣市樣本數，配合 CATI 系統抽出電話號碼樣 本。先抽出1 組正選樣本，9 組備選樣本。若正選樣本無法聯繫或非家戶電 話（包括：電話停話改號故障空號、傳真機或其他資料傳輸設備、答錄機、
公司或政府機關、社團或機構），或經過三次追蹤訪問（包括：無人接聽、
通話中），仍然無法完成有效樣本數，則依序啟用備選樣本進行訪問，直到 完成有效樣本數為止。調查共計撥打5,197 樣本，完成有效問卷 911 份，在 95%的信心水準下，抽樣誤差為±3.3%。
結果
全體受訪者中女性占 56%，44%年齡為 30-39 歲，教育程度為高中職
（32%，290/911），職業家管（27%，245/911）為最多，94%婚姻狀況為已 婚或同居，61%（557/911）受訪者表示幼童主要照顧者為父母，其餘為家人 29%（264/911），幼保人員 9%（86/911）。對於疾病管制局發布腸病毒疫 情警訊，78%曾經在最近 1 個月內獲得疫情警訊，69%（630/911）受訪者係 由「新聞」管道獲得疫情警訊（包含電視新聞、報紙新聞、廣播新聞、網路），
16%（145/911）來自人際傳播（包含醫療院所、衛生局所、親友），15%（137/911）
由「宣導廣告」獲得疫情警訊（包含電視廣告、報紙廣告、廣播廣告、雜誌）。
腸病毒知識的部份，有87%受訪者正確認知一項以上腸病毒症狀，腸病 毒症狀認知（複選）依序為：發燒（78%）、手、口、足部長小水泡或疹子（70%）、 喉嚨痛（51%），43%正確認知腸病毒三項主要症狀。腸病毒重症前兆病徵則 有79%正確認知一項以上前兆病徵，重症前兆病徵認知（複選）依序為：持 續嘔吐（60%）、活動力不佳（55%）、嗜睡（53%）、抽搐（47%），完全正確 認知腸病毒重症前兆病徵者僅32%。有 76%受訪者正確認知 3 歲以下幼童罹 患腸病毒重症可能會遺留神經性後遺症或死亡，詳如附表一。
態度部分，89%有信心每次抱幼童、餵幼童吃東西前都會記得洗手，88%
有信心每次出外返家後都會記得洗手。74%受訪者表示，平時接觸幼童前會 洗手（每次都會洗 20%、經常洗 54%），63%洗手方式正確（肥皂洗手並擦 乾），其他有24%清水洗手後擦乾、8%用肥皂洗手、5%僅用清水洗手，詳如 附表二、三。就醫行為部分，當幼童有疑似腸病毒症狀（發燒、嘔吐、喉嚨 痛、輕微腹瀉、手腳有小水泡或疹子），就醫層級58%為診所、40%醫院，就 醫科別 82%小兒科、4%內科、4%耳鼻喉科、2%家醫科、1%急診、1%其他 科別、3%不在意科別。當幼童有疑似腸病毒重症前兆病徵（活動力不佳、嗜 睡、抽搐、持續嘔吐），就醫層級36%為醫學中心、24%地區醫院、21%區域 醫院、17%為診所，詳如附表四。
討論
在疾病管制局與各地衛生局（所）加強腸病毒宣導及發布疫情警訊下，
仍有13%受訪者不知道任何一項腸病毒症狀、21%受訪者不知道任何一項腸 病毒重症前兆病徵、24%幼童照顧者不知道 3 歲以下幼童罹患腸病毒重症之 嚴重性，顯見加強病徵認知之宣導，以避免錯過腸病毒重症治療的黃金時 間，是當前最重要的宣導重點。
近10 年來腸病毒防治宣導教育的成果，依疾病管制局 2006 年民意調查 顯示，已有高達98%的國小二年級（含）以下學童之照顧者知道勤洗手是預
防腸病毒的最佳方法，92%表示吃飯前、上廁所後及餵小朋友吃東西前、幫 嬰幼兒處理排泄物後有洗手的習慣﹝16﹞，2005 年國民健康調查結果，12 歲（含）以下兒童52%吃東西前每次都會洗手、84%每次便後會洗手﹝17﹞，
而本次調查結果顯示74%5 歲以下幼童照顧者在接觸幼童前會洗手。但根據 韓國洗手行為之實際觀察研究顯示，即使78%的受訪者（14 歲以上）知道洗 手有助於防制傳染病，高達94%的受訪者表示如廁後幾乎都會洗手，實際觀 察卻僅有63%的研究對象真正於便後洗手﹝18﹞，顯示「回答洗手」與「真 正洗手」有明顯落差，關於我國實際洗手的行為，仍需後續進一步調查。
本次調查亦發現，有71%照顧者洗手時已正確使用肥皂，較土耳其針對 青少年相關研究顯示的 99%用肥皂洗手﹝19﹞來得低，但較上述韓國研究 28%用肥皂洗手來得高。顯示我國洗手教育雖已深耕，仍需持續推行，並加 強「落實洗手」與「正確洗手」-濕、搓、沖、捧、擦，並加強「搓滿 20 秒」
及「擦乾」之觀念。
當家中幼兒出現疑似腸病毒症狀時，主要就醫場所為診所（58%），但出 現疑似腸病毒重症前兆病徵時，81%受訪者會將幼童送往醫院就診，顯示幼 童照顧者會根據症狀嚴重度，選擇就醫場所。值得注意的是，仍有17%受訪 者在幼童出現疑似腸病毒重症前兆病徵時，仍將幼童送往診所就醫，顯示第 一線診所醫護人員對腸病毒的警覺性與態度，在腸病毒防治上極具關鍵位 置，亦顯示繼續宣導出現腸病毒重症前兆病徵應直接送往醫院就醫之必要 性。
為了提高大眾警覺，對於今年腸病毒疫情，疾病管制局持續發布疫情衛 教新聞稿，今年1 月至 3 月腸病毒相關新聞稿平均每則可獲平面媒體 6.4 則 直接報導，明顯較於去年疾病管制局新聞稿平均報導數（2.5 則）高，顯見 今年腸病毒疫情已獲媒體高度重視。但報導內容主要為腸病毒病例數字與個 案描述，對於民眾自我保護方法等正確防疫觀念之介紹篇幅較小，因此疾病 管制局於1 月至 3 月同步進行腸病毒電視廣告、廣播廣告、報紙雜誌廣告、
新聞局公益廣告託播、新聞跑馬與公車、網路廣告、單張夾寄等衛教宣導，
藉以傳遞正確防疫觀念。以此種舉辦記者會或發布新聞稿方式提昇大眾警 覺，搭配以針對目標族群的廣告宣導及巡迴活動，試圖在腸病毒流行警戒期 間達到最佳成效的衛教宣導。
另外，本次調查運用 NIIS 系統之家戶電話號碼，成功觸達目標族群，
觸達成功率幾近八成，在未來健康行銷（health marketing）與健康溝通（health communication）時，可考量此一有效的觸達通路。
致謝
本研究感謝行政院衛生署疾病管制局第二組與「衛生署疾病管制局九十 七年度防疫政策民意調查計畫」計畫主持人陳富莉老師協助問卷架構與題目 制定、疾病管制局血清疫苗中心、資訊室協助調查樣本取得、世新大學民意 調查中心協助調查。
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表一、腸病毒症狀正確認知統計表
正確認知腸病毒症狀 (共 3 項)
正確認知腸病毒症 重症前兆病徵(共 4 項)
認知腸病毒重症 好發3 歲以下幼童 樣本數 3 項 1-2 項 0 項 4 項 1-3 項 0 項 正確 錯誤 不知道 性別 911 43% 44% 13% 32% 47% 21% 76% 8% 15%
1.男 397 37% 47% 16% 26% 48% 26% 75% 8% 17%
2.女 514 47% 43% 10% 37% 46% 17% 77% 9% 14%
年齡 886 43% 44% 13% 33% 47% 21% 77% 8% 15%
1. 20-29 歲 118 42% 48% 9% 33% 55% 12% 76% 12% 11%
2. 30-39 歲 405 51% 43% 5% 40% 46% 14% 82% 9% 10%
3. 40-49 歲 127 47% 43% 10% 39% 39% 22% 72% 9% 20%
4.50-59 歲 116 29% 46% 25% 16% 49% 35% 70% 5% 25%
5. 60 歲以上 120 26% 43% 31% 14% 51% 35% 69% 6% 24%
學歷 902 43% 45% 13% 32% 47% 21% 76% 8% 15%
1.小學及以下 124 19% 37% 44% 9% 44% 48% 62% 6% 32%
2.國、高中(職) 389 41% 47% 13% 30% 49% 21% 74% 10% 16%
3.專科以上 389 52% 44% 3% 42% 47% 12% 83% 7% 10%
婚姻狀況 910 43% 45% 13% 32% 47% 21% 76% 8% 15%
1.有婚姻狀況 857 43% 44% 13% 33% 47% 20% 77% 8% 16%
2.無婚姻狀況 53 40% 45% 15% 19% 49% 32% 72% 17% 13%
居住地 910 42% 45% 13% 32% 47% 21% 76% 8% 15%
1.北部 408 41% 47% 13% 36% 46% 19% 80% 7% 13%
2.中部 238 41% 46% 13% 29% 47% 24% 73% 9% 18%
3.南部 242 45% 41% 14% 28% 50% 21% 73% 10% 17%
4.東部 22 64% 27% 9% 41% 36% 23% 86% 0% 14%
職業 907 42% 45% 13% 32% 47% 21% 76% 8% 15%
1.白領 323 49% 44% 7% 37% 48% 14% 81% 8% 11%
2.藍領 256 42% 41% 18% 30% 46% 24% 74% 8% 18%
3.無工作 328 37% 48% 15% 28% 47% 25% 73% 9% 18%
樣本數 911 43% 44% 13% 32% 47% 21% 76% 8% 15%
表二、洗手信心度與正確洗手行為統計表
每次抱幼童、餵幼童
吃東西前會洗手 每次出外返家後會洗手 洗手方式 樣本數 有信心 中立/
無意見 沒信心 有信心 中立/
無意見 沒信心 正確 錯誤 不知道 性別 911 89% 3% 8% 88% 4% 9% 63% 37% 1%
1.男 397 86% 5% 9% 83% 5% 12% 56% 43% 1%
2.女 514 90% 3% 7% 91% 3% 6% 67% 32% 1%
年齡 886 88% 3% 8% 88% 4% 9% 62% 37% 1%
1. 20-29 歲 118 85% 5% 10% 86% 1% 13% 68% 32% 0%
2. 30-39 歲 405 88% 2% 10% 88% 3% 9% 62% 37% 1%
3. 40-49 歲 127 90% 2% 8% 85% 3% 12% 61% 39% 0%
4.50-59 歲 116 92% 4% 3% 90% 7% 3% 66% 34% 0%
5. 60 歲以上 120 89% 7% 4% 88% 6% 6% 58% 41% 2%
學歷 902 88% 4% 8% 88% 4% 9% 63% 37% 1%
1.小學及以下 124 89% 6% 5% 84% 9% 7% 58% 40% 2%
2.國、高中(職) 389 87% 3% 10% 85% 5% 10% 63% 36% 1%
3.專科以上 389 90% 2% 8% 92% 1% 7% 64% 35% 1%
婚姻狀況 910 89% 3% 8% 88% 4% 9% 63% 37% 1%
1.有婚姻狀況 857 89% 4% 8% 88% 4% 8% 63% 36% 1%
2.無婚姻狀況 53 85% 0% 15% 79% 2% 19% 55% 43% 2%
居住地 910 89% 3% 8% 88% 4% 9% 63% 37% 1%
1.北部 408 89% 3% 9% 88% 3% 9% 65% 34% 0%
2.中部 238 88% 4% 8% 86% 5% 9% 58% 41% 1%
3.南部 242 89% 4% 7% 88% 2% 9% 62% 36% 1%
4.東部 22 91% 5% 5% 86% 9% 5% 68% 32% 0%
職業 907 89% 3% 8% 88% 4% 8% 63% 37% 1%
1.白領 323 88% 3% 9% 88% 2% 10% 62% 37% 1%
2.藍領 256 84% 4% 11% 83% 6% 11% 60% 39% 1%
3.無工作 328 92% 3% 5% 91% 4% 5% 66% 34% 1%
樣本數 911 89% 3% 8% 88% 4% 9% 63% 37% 1%
表三、洗手態度與行為(n=911)
洗手態度與行為 樣本數 %
洗手信心度
每次每次抱幼童、餵幼童吃東西前會洗手
有信心 807 89
中立/無意見 31 3
沒信心 73 8
每次出外返家後會洗手
有信心 799 88
中立/無意見 34 4
沒信心 78 9
洗手方式 平時洗手的方式
用肥皂洗手並擦乾 570 63
用清水洗手並擦乾 218 24
用肥皂洗手 71 8
用清水洗手 45 5
不知道/拒答 7 1
平時接觸小孩前洗手頻率
每次都會洗手 183 20
經常洗手 487 54
很少洗手 188 21
不會洗手 36 4
不知道/拒答 17 2
表四
、
幼童出現腸病毒症狀或腸病毒重症前兆病徵時就醫行為疑似腸病毒症狀就醫情形 疑似腸病毒重症前兆病徵就醫情形
樣本數 % 樣本數 %
診所 530 58 診所 157 17
小兒科診所 441 48
耳鼻喉科診所 26 3 內科診所 18 2 家醫科診所 17 2 離家最近的診所(不在意科別) 28 3
醫院 364 40 醫院 735 81
醫院小兒科 310 34 醫學中心 326 36 醫院內科 18 2 地域醫院 218 24 醫院急診 13 1 區域醫院 191 21 醫院腸胃科 9 1
醫院耳鼻喉科 7 1 醫院家醫科 4 0 醫院皮膚科診所 3 0
其他 17 2 其他 19 2
先多休息，再決定要不要看醫生 2 0 不知道/拒答 19 2 不知道/拒答 15 2
樣本數 911 911
