臺中市大雅區汝鎏國民小學附設幼兒園
110學年度新生報名 現場登記卡 第一聯：學校留存聯
編 號 110 登記資格
（家長勿填寫）
□滿____足歲且符合需要協助，第 項
□滿____足歲且符合優先入園 ，第 項 幼兒姓名 □滿__足歲之一般幼兒，□審戶口名簿正本或戶籍謄本。
身分證字號 性 別 □男 □女 生 日 年 月 日 現在地址 路 巷
臺中市 區 里 街 鄰 弄 號 樓 戶籍地址 路 巷
臺中市 區 里 街 鄰 弄 號 樓 □同上
父親姓名 聯絡
電話
住家電話： 行動電話(必填)：
服務單位：
母親姓名 聯絡
電話
住家電話： 行動電話(必填)：
服務單位：
填表者簽名 關係 填表人聯絡電話(必填):
（一）需要協助幼兒資格及應繳證件（打） （二）優先入園資格及應繳證件證件審核（打）
1. 身心障礙：鑑輔會核發之 110 學年
度入幼兒園鑑定安置結果。 1.經臺中市政府社會局(以下簡稱社會局)轉介輔導 之危機家庭或機構安置之幼兒:社會局轉介文件。
2.中度以上身心障礙者子女：持有政
府核發之身心障礙手冊或證明者。 2.輕度身心障礙者子女：持有政府核發之身心障礙手 冊或證明者。
3.低收入戶子女：社政單位列冊有案 並取得證明者。
3.公立幼兒園(含學校)、非營利幼兒園及無償提供土 地建物辦理非營利幼兒園之機關及公立學校編制內 教職員工之ㄧ親等直系血親幼兒【限就讀其一親等直 系血親所任職之校(園)】(名額以當年度可招收幼生 名額 15%為限)
4.中低收入戶子女：社政單位列冊有
案並取得證明者。 4.雙胞胎或多胞胎幼兒：戶口名簿正本或戶籍謄本。
5.原住民：戶口名簿登載為原住民身 分者。(不受限設籍臺中市)
5.幼兒家庭有同胞兄弟姊妹三人以上者：戶口名簿正 本或戶籍謄本。(若不同戶籍請主動出示其他戶的 戶籍資料佐證)
6.特殊境遇家庭子女：社政單位列冊 有案並取得證明者。
（三） 一般入園資格及應繳證件（打）
1.設籍本市年滿 3 足歲以上至入國民小學前之幼兒：戶口 名簿正本或戶籍謄本〔幼兒應有法定代理人(父或母一 方)、與報名幼兒同居之祖父母及外祖父母；及相關證 明具監護人權利之人設籍同戶，並繳驗戶口名簿或足供 證明之文件〕。
2.非設籍本市幼兒/非本國籍幼兒：戶口名簿正本或戶籍 謄本/護照與居留證正本。
審核員簽章
確 認 簽
名 110 年 月 日
………
第二聯：家長留存聯
※如錄取，110 年 月 日（ ）下午 2 時至 4 時請攜帶此聯到本園辦理報到不另行通知，當日下午 4 時前未完成報到手續者以棄權論，缺額由備取生遞補。此聯勿遺失不接受補發。
臺中市大雅區汝鎏國民小學附設幼兒園 110 學年度 新生報到聯
編號：
110
幼兒姓名： 性別：□男 □女
★報名當日請確認登錄資料無誤後再請簽名
