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新冠肺炎與發炎性腸道疾病
台灣發炎性腸道疾病學會 20210615
Q1:發炎性腸道疾病的患者感染新冠肺炎，是否比一般民眾有較高的 機會進展成新冠肺炎重症?
A1: 發炎性腸道疾病的疾病活性穩定不會有較高風險
從 2019 年迄今的全球經驗來看，發炎性腸道疾病患者不會有較高新 冠肺炎病毒感染的風險或有較為嚴重的新冠肺炎疾病病程[1]。2021 DDW會議的一個海報展示研究顯示發炎性腸道疾病的疾病活性穩定 不會有較高的新冠肺炎重症的風險 [2] 。
Q2:發炎性腸道疾病的患者使用藥物治療，是否會提升新冠肺炎病毒 的感染風險，甚至進展為較嚴重的新冠肺炎?
A2:應該與醫師討論，維持有效藥物治療
大多數發炎性腸道疾病病患用藥與新冠肺炎重症沒有顯著關聯。生 物製劑使用，並未增加新冠肺炎重症的風險 [3]。
目前歐洲克隆與腸炎學術組織(ECCO)與專家建議，發炎性腸道疾病 病患應依照原本的治療準則持續用藥治療 [4]。
Q3: 發炎性腸道疾病的病患是否應該接受新冠肺炎疫苗的注射?
A3:建議應該盡早施打新冠肺炎疫苗
歐洲克隆與腸炎學術組織(ECCO)與專家建議，發炎性腸道疾病病患 應該施打新冠肺炎疫苗[4]。除對於新冠肺炎疫苗成分有嚴重過敏反
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應史，或對於先前接種疫苗劑曾發生嚴重過敏反應或血栓合併血小 板低下症候群者外，都應該施打 [5, 6]。
Q4: 接受免疫抑制劑治療的發炎性腸道疾病病患與一般民眾接受新 冠肺炎疫苗的差異?
A4: 免疫功能低下患者可以接受新冠肺炎疫苗施打，風險與一般民 眾相似
接受免疫抑制劑治療的發炎性腸道疾病病患，對疫苗的免疫反應可 能會減弱 [5,6]。國際發炎性腸道疾病組織(IOIBD)的專家共識會議建 議施打新冠肺炎疫苗與發炎性腸道疾病患者使用的藥物(5-ASA，類 固醇，生物製劑，免疫抑制劑等)不需要間隔 [6] 。疫苗注射後，由 於缺乏足夠臨床研究，可參考美國風濕病醫學會根據風濕病患者施 打 流 感 或 是 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 相 關 研 究 ， 延 伸 建 議 如 果 病 人
Methotrexate (MTX) [需要打 2 劑的新冠肺炎疫苗， 施打每劑疫苗
後，停用 1 周，如只需打 1 劑的疫苗，施打疫苗後，停用 2 周] ，
JAKi [施打每劑疫苗後，停用JAKi 1 周] ，其他藥物則一律正常施
打及服用。
Q5: 新冠肺炎疫苗與其他疫苗是否可以同時施打？以及建議的疫苗 施打間隔時間?
A5: 新冠肺炎疫苗與其他疫苗不建議同時施打，新冠肺炎疫苗與其 他死菌疫苗間隔14天，新冠肺炎疫苗與其他活菌疫苗間隔28天 依衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）建議，新冠肺 炎疫苗不得與其他疫苗同時接種，建議先完成新冠肺炎疫苗完整接
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種後，再接種其他疫苗。 [5,6]。
Q6: 新冠肺炎疫苗接種後注意事項與接種後可能發生之反應及因應 措施。
A6: 免疫功能低下患者施打疫苗與一般民眾風險相仿
新冠肺炎疫苗接種後可能發生的反應大多為接種部位疼痛、紅腫，
通常於數天內消失，可適度冰敷，請勿揉、抓接種部位。接種後發 生率極低的立即型嚴重過敏反應，接種後應於接種單位或附近稍做 休息，並觀察至少30分鐘，無恙後再離開 [5]。
接種新冠肺炎疫苗後可能有發燒反應(≧38℃)，通常約 48 小時可緩 解。其他可能反應包含：疲倦、頭痛、肌肉痠痛、體溫升高、畏 寒、關節痛及噁心，通常輕微並於數天內消失。如有接種部位紅腫 及硬塊發生膿瘍、持續發燒或嚴重過敏反應(如呼吸困難、氣喘、眩 暈、心跳加速、全身紅疹)等不適症狀，應儘速就醫並告知醫師曾接 種新冠肺炎疫苗，以做為診斷之參考。 [5,6]
接種新冠肺炎疫苗後 28天內，若出現嚴重持續性頭痛、視力改變或 癲癇、嚴重且持續腹痛超過 24小時以上、嚴重胸痛或呼吸困難、下 肢腫脹或疼痛、皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等症狀，請立 即就醫並說明疫苗接種史 [5]。
Q7: 發炎性腸道疾病病患是否需要選擇特殊新冠疫苗品牌?
A7: 發炎性腸道疾病病患施打各類「非」可複製的減毒活菌新冠肺 炎疫苗均利大於弊，應及早施打提供保護力避免重症
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目前阿斯特捷利康(AstraZeneca)疫苗與嬌生(Johnson & Johnson)疫苗 屬於無法複製的腺病毒載體疫苗，莫德纳(Moderna)疫苗與輝瑞-
BNT(Pfizer-BioNTech)疫苗屬於 mRNA 疫苗等，於免疫缺陷病患均
被證實為利大於弊且可以使用的安全疫苗[4]，台灣目前研發中的新 冠肺炎疫苗則屬於重組蛋白疫苗，也不屬於活菌疫苗，如果獲得衛 生福利部緊急授使用，亦無需避免使用 [5,6]。
Q8: 疫苗相關的血栓，會有甚麼症狀?
A8: 疫苗後 28 天內，如果發生以下症狀包括 1. 嚴重持續性頭痛、視
力改變或癲癇; 2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上; 3. 下肢腫脹或疼 痛; 4. 嚴重胸痛或呼吸困難等症狀時，請立即就醫並說明疫苗接種史 [5,6]。
Q9: 發炎性腸道疾病兒童是否可以施打新冠肺炎疫苗嗎?
A9: 目前不建議施打
至 2021 年 6 月為止台灣目前緊急授權的莫德纳(Moderna)疫苗、阿 斯特捷利康(AstraZeneca)疫苗、嬌生(Johnson & Johnson)疫苗等均只 能使用於 18 歲以上成人的使用，而輝瑞-BNT(Pfizer-BioNTech)疫苗 可使用於16歲以上個案。
Q10:發炎性腸道疾病的患者如果感染新冠肺炎，該怎麼辦?
A10: 發炎性腸道疾病的患者如果感染新冠肺炎病毒 SARS-CoV-2，
而發生有症狀新冠肺炎時，應該與腸胃科醫師感染科醫師共同討
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論，依新冠肺炎處理準則治療，新冠肺炎期間建議應在醫師監測下 調降或停止類固醇，免疫抑制劑，生物製劑與捷抑炎等藥物的使 用，上述藥物建議於新冠肺炎症狀緩解，甚至合併病毒檢測呈現陰 性時在醫師建議下重新使用 [8] 。
參考資料
1. Derikx LAAP, Lantinga MA, de Jong DJ, et al. Clinical Outcomes of Covid-19 in Patients with Inflammatory Bowel Disease: A Nation- wide Cohort Study. J Crohn’s Colitis. 2021 Apr 6;15(4):529-539.
2. Ricciuto A, Lamb C, Benchimol E, et al. Disease activity is associated with COVID-10 outcomes in IBD patients with effect modification by age. 2021 DDW poster
3. Ungaro RC, Brenner EJ, Gearry RB, et al., Effect of IBD medications on COVID-19 outcomes: results from an international registry. Gut.
2021 Apr;70(4):725-732.
4. 7th Interview COVID-19 ECCO Taskforce
5. 衛生福利部疾病管制署COVID疫苗核心教材
6. CDC COVID 19 vaccine FAQs for health care professionals
7. Siegel CA, Melmed GY, McGovern DPB, et al. SARS-CoV-2 vac- cination for patients with inflammatory bowel diseases: recommenda- tions from an international consensus meeting. Gut 2021 Apr;70(4):635-640.
8. Rubin DT, Abreu MT, Rai V, et al. Management of Patients With Crohn's Disease and Ulcerative Colitis During the Coronavirus Dis- ease-2019 Pandemic: Results of an International Meeting. Gastroen- terology. 2020;159(1):6-13
