國立臺北護理健康大學護理學院
助產及婦女健康照護系護理助產碩士班碩士論文
National Taipei University of Nursing and Health Sciences College of Nursing
Department of Midwifery and Women Health Care Graduate Institute of Nurse-Midwifery Master Thesis
產後早期父嬰即刻皮膚接觸對於 支持母乳哺餵之成效
The effect of early skin-to-skin contact with fathers on their supporting breastfeeding
指導教授：郭素珍博士
Advisor：Su-Chen Kuo, RN., CNM, PhD
研究生：王淑鈴 Name: Shu-Ling Wang
中華民國 106 年 7 月
學位考試委員會審定書
致謝
研究所生涯終於告一段落，在女兒們聲聲催促下，我完成了碩士論文，過程中感
謝指導教授郭素珍老師的關懷與栽培，總是不分假日或晚上，以豐富的學識，隨時叮
嚀該注意的地方，讓論文能有具體的方向與架構，更感謝介宇老師對於統計內容提出
見解與建議，讓論文能順暢成熟，另外口試委員陳治平主任，在百忙當中不吝指導與
建議，在此萬分感謝。此外在研究所求學階段，感謝高千惠教授、高美玲教授的關心
與鼓勵，吸取學問的同時，渡過美好時光，有歡笑、有挫折、有風雨，感謝互相分享
與陪伴的同儕：玉菁、菁萱、崇萱、亞璉。感謝淡水馬偕產房嬰兒室的同事們，有你
們的支持與相陪，讓我不孤單，另外感謝榮美督導的體諒與協助，沒有大家的鼓勵與
支持，是無法完成碩士學業的，在此誠摯感謝。
最後特別感謝我的家人，欣妤、欣廷兩位心肝寶貝女兒，謝謝你們包容及支持，
讓我同時擁有母親與學生的身份，和你們在人生道路上一同相扶持，互相陪伴與鼓勵，
將這份喜悅獻給我最愛的你們，謹以此篇論文獻給所有關心及協助我的人。
中文摘要
產後早期父嬰即刻皮膚接觸對於支持母乳哺餵之成效
研究所組別：護理助產所 指導教授：郭素珍教授 研究生：王淑鈴
時間：106年6月
論文摘要
目的：評價產後早期父嬰即刻皮膚接觸對於支持母乳哺餵的成效。
研究方法：採類實驗性研究設計，研究對象為北部某區域教學醫院，滿37 週出生新 生兒與父母親，陰道與剖腹生產共144對父母親，分為實驗組對照組，各為36對。
實驗組除採一般常規照護外，再給予執行產後早期父嬰即刻皮膚接觸之介入措施。四 組個案於入院待產時進行前測資料收集，產後一個月、二個月及三個月以網路問卷方 式進行後測，填寫嬰兒餵食態度量表、親職分工量表、母乳哺餵社會支持量表、及哺 乳方式，並收集住院時的24小時親子同室率，以GEE模式進行分析瞭解父嬰執行皮 膚接觸介入措施的成效。
研究結果：(1)「餵食態度」方面：陰道產實驗組與對照組父親比較，於入院待產( Z = -1.90，p = .06)、產後一個月(Z = -2.42，p = .02)及產後二個月(t = 2.80，p = .01)，餵食 態度量表分數均達顯著差異；剖腹產實驗組與對照組父親比較，於入院待產(Z = -.96，
p = .34)、產後一個月(Z = -.29，p = .77)及產後二個月時(t = .54，p = .59)，餵食態度量 表分數均未達顯著差異；陰道產實驗組與對照組母親比較，於入院待產(Z = -.38，p
= .70)、產後一個月(t = .19，p = .85)及產後二個月(t = .14，p = .89)，餵食態度量表分 數均未達顯著差異；剖腹產實驗組與對照組母親比較，於入院待產(Z = -6.07，p = .54)、
產後一個月(t = .63，p = .53)及產後二個月(t = .21，p = .83)，餵食態度量表分數均未 達顯著差異。 (2)「親職分工」方面：綜合兩個月陰道產實驗組與對照組父親對於「親 職分工」分數比較，於執行父嬰即刻皮膚接觸介入成效，均達顯著水準(β = 3.25，p
< .05)；剖腹產實驗組與對照組父親對於「親職分工」分數比較，於執行父嬰即刻皮 膚接觸介入成效，達顯著水準(β = 9.61，p < .001)；綜合兩個月陰道產實驗組與對照 組母親對於「親職分工」分數比較，於執行父嬰即刻皮膚接觸介入成效，均達顯著水 準(β = 5.51，p < .05)；剖腹產實驗組與對照組母親對於「親職分工」分數比較，於執 行父嬰即刻皮膚接觸介入成效，達顯著水準(β = 4.92，p < .001)。 (3)「母乳哺餵支持」
方面：陰道產及剖腹產實驗組與對照組父親的母乳哺餵支持分數比較，均達顯著差異 (陰道產/ t = -4.98，p < .001；剖腹產/ t = -2.37，p = .02)。(4)「24小時親子同室率」
方面：陰道產實驗組與對照組於住院期間24小時親子同室率比較，未達顯著差異(χ2
= .23，p = .63)；剖腹產實驗組與對照組住院期間24小時親子同室率比較，達顯著差
異(χ2 = 5.79，p = .02)。 (5)「純母乳哺餵率」方面：陰道產實驗組與對照組於住院時
純母乳哺餵率比較，未達顯著差異(χ2 = 2.00，p = .16)，但於產後一個月(χ2 = 12.51，p
< .001)、兩個月(χ2 = 8.13，p < .05)及三個月(χ2 = 4.43，p < .05)的母乳哺餵率均達顯著 差異；剖腹產實驗組與對照組於住院時純母乳哺餵率未達顯著差異(χ2 = .73，p = .39)，
但於產後一個月(χ2 = 6.92，p < .05)、兩個月(χ2 = 7.41，p < .05)及三個月(χ2 = 6.24，p
< .05)的母乳哺餵率均達顯著差異。
結論：執行早期父嬰即刻皮膚接觸介入對父母親有很大的幫助，除重視父親對哺餵母 乳的態度、親職分工、母乳哺餵支持及母親的哺乳率，本研究可提供護理人員在推動 哺餵母乳的過程中，主動協助父親的需求，提昇親子照護品質外，更能提升母乳哺餵 率及延長母乳哺餵時間。
關鍵字：皮膚接觸、親職分工、母乳哺餵社會支持、母乳哺餵。
ABSTRACT
OBJECTIVE: The purpose of this study is to evaluate the effect of early skin to skin contact (SSC) with fathers on their supporting breastfeeding.
Methods: A quasi-experimental design was employed by the study. One hundred and forty-four father-infant pairs had participated the study, in which infants were assigned either to SSC with their fathers (n = 72) or to routine care (n = 72) as the control group.
The study was conducted at a regional hospital in northern Taiwan. Participants included parents of both vaginal delivery (VD) and caesarean section birth (CS) infants. To be eligible for inclusion, infants must be over 37-week gestational ages. Data were collected twice: as pretest upon admission and as posttest with online questionnaire during first, second, and third postpartum months. The questionnaire included items for The Iowa Infant Feeding Attitude Scale, Parenting Division Scale, Breastfeeding Social Support, methods of feeding, and the mother-infant 24-hour rooming-in rate. The efficacy of early SSC with fathers was evaluated using the generalized estimating equation (GEE) modeling.
Research result: The primary finding was that SSC with fathers had positive impact on fathers’ feeding attitude. Analysis of the online questionnaire indicated that early SSC with fathers improved the feeding attitude than the control group. (VD: Z = -1.90, p = .06 admission to the labor unit, Z = -2.42, p = .02 on 1st postpartum month, t = 2.80, p =.01 on 2nd postpartum month; CS: Z = -.96, p = .34 admission to the labor unit, Z = -.29, p = .78 on 1st postpartum month, t = .54, p = .059 on 2nd postpartum month). The primary finding was that SSC with fathers had positive impact on fathers’ Parenting division. Analysis of the online questionnaire indicated that early SSC with fathers improved the parenting division than the control group. (VD: β = 3.25，p < .05; CS: β = 9.61，p < .001). Analysis of the online questionnaire indicated that early SSC with mothers improved the Parenting
division than the control group. (VD: β= 5.51，p < .05; CS: β= 4.92，p < .001). The primary finding was that SSC with fathers had positive impact on fathers’ support of breastfeeding.
Analysis of the online questionnaire indicated that early SSC with fathers improved the support of breastfeeding than the control group (VD: t = -4.98, p < .001; CS: t = -2.37, p
= .02). Analysis of mother-infant 24-hour rooming-in rate showed that SSC with fathers after CS had a positive impact on the rooming-in rate (χ2 = 5.79, p = .02); however, with VD the difference between early SSC with fathers and the control group was insignificant (χ2 = .23, p = .63). Analysis of the rate of exclusive breastfeeding indicated that early SSC with fathers had a higher rate than the control group during first three postpartum months for both delivery methods (VD: χ2 = 12.51, p < .001 on 1st postpartum month, χ2 = 8.13, p
< .05 on 2nd postpartum month, χ2 = 4.43, p < .05 on 3rd postpartum month; CS: χ2 = 6.92, p < .05 on 1st postpartum month, χ2 = 7.41, p < .05 on 2nd postpartum month, χ2 = 6.24, p
< .05 on 3rd postpartum month). No significant difference was found on the rate of exclusive breastfeeding with both methods of delivery between two groups during hospitalization. (VD: χ2 =2 .00, p = .16; CS: χ2 = .73, p = .39).
Conclusion: Implementing early SSC with fathers has many benefits to both parents. The result of this study showed increasing fathers’ infant feeding attitude, fathers’ support of breastfeeding and parenting division, and mothers’ exclusive breastfeeding. This encourages our nursing personel to focus the needs of father during breastfeeding, therefore further enhancing the quality of parental cares, the rate and duration of breastfeeding.
Keywords: breastfeeding, skin-to-skin contact, support of breastfeeding, parenting division.
目錄
學位考試委員會審定書 ... I 致謝 ... II 中文摘要 ... III ABSTRACT ... V 目錄 ... VII
圖表索引 ... 0
第壹章 緒論 ... 1
第一節 前言 ... 1
第二節 問題陳述 ... 3
第三節 研究目的及假設 ... 4
第四節 研究重要性 ... 4
第貳章 文獻查證 ... 6
第一節 即刻皮膚接觸 ... 6
第二節 嬰兒餵食態度與哺乳 ... 8
第三節 早期父嬰即刻皮膚接觸與親職分工 ... 8
第四節 早期父嬰即刻皮膚接觸與哺餵母乳社會支持 ... 10
第五節 早期父嬰即刻皮膚接觸與 24 小時親子同室及母乳哺餵 ... 12
第參章 研究方法 ... 15
第一節 研究架構 ... 15
第二節 研究設計 ... 16
第三節 研究對象及研究場所 ... 16
第四節 研究變項及定義 ... 17
第五節 介入措施 ... 19
第六節 研究工具 ... 21
第七節 資料收集過程 ... 23
第八節 倫理考量 ... 25
第九節 資料分析 ... 26
第肆章 研究結果 ... 29
第一節 研究對象的基本屬性 ... 29
第二節 父嬰即刻皮膚接觸介入對嬰兒餵食態度之差異情形及成效 ... 33
第三節 父嬰即刻皮膚接觸介入對親職分工之差異情形及成效 ... 37
第四節 父嬰即刻皮膚接觸介入對父親母乳哺餵支持程度之差異情形及成效 . 40 第五節 父嬰即刻皮膚接觸介入於親子同室與哺餵方式之差異情形及成效 ... 42
第伍章 討論 ... 46
第一節 研究對象基本屬性描述 ... 46
第二節 早期父嬰即刻皮膚接觸後父母親對嬰兒餵食態度之影響 ... 49
第三節 早期父嬰即刻皮膚接觸後父母親對於親職分工之影響 ... 50
第四節 早期父嬰即刻皮膚接觸後父親對於母乳哺餵社會支持之影響 ... 52
第五節 早期父嬰即刻皮膚接觸後對於 24 小時親子同室之影響 ... 53
第六節 早期父嬰即刻皮膚接觸後對於哺餵方式之影響 ... 54
第陸章 結論與建議 ... 56
第一節 結論 ... 56
第二節 研究結果應用 ... 57
第三節 研究限制 ... 58
第四節 未來研究及建議 ... 58
參考文獻 ... 60
中文部分 ... 60
英文部分 ... 62
附錄 ... 1
附錄一 基本資料表 ... 1
附錄二 嬰兒餵食態度量表 ... 2
附錄三 親職分工量表 ... 3
附錄四 母乳哺餵社會支持量表 ... 4
附錄五 研究工具量表題數、使用對象及填寫時間表 ... 6
附錄六 父嬰即刻皮膚接觸護理指導單張 ... 7
附錄七 馬偕紀念醫院人體研究倫理審查委員會通知 ... 8
附錄八 人體研究倫理審查委員會同意臨床試驗證明書 ... 10
附錄九 人體研究對象(或受試者)同意書 ... 11
圖表索引
圖3-1 早期父嬰即刻皮膚接觸介入之研究架構 ... 15
圖3-2 資料收集流程圖 ... 25
圖4-1 研究收案流程圖 ... 29
圖4-2 實驗組與對照組父親於嬰兒餵食態度的改變情形 ... 36
圖4-3 實驗組與對照組母親於嬰兒餵食態度的改變情形 ... 36
圖4-4 實驗組與對照組父親於親職分工的改變情形 ... 39
圖4-5 實驗組與對照組母親於親職分工的改變情形 ... 40
圖4-6 實驗組與對照組新生兒純母乳哺餵的改變情形 ... 44
表3-1 研究設計模式 ... 16
表3-2 Kolmogorve-Smirnov常態分佈資料檢定結果 ... 27
表3-3 研究採用之統計方法 ... 28
表4-1 實驗組與對照組父親人口學變項 ... 30
表4-2 實驗組與對照組母親人口學變項 ... 32
表4-3 實驗組與對照組新生兒人口學變項 ... 33
表4-4 各階段實驗組與對照組父母親對於嬰兒餵食態度的差異分析 ... 35
表4-5 實驗組與對照組父親嬰兒餵食態度於父嬰即刻皮膚接觸介入成效分析 35 表4-6 實驗組與對照組母親對嬰兒餵食態度於父嬰即刻皮膚接觸介入之成效 36 表4-7 實驗組與對照組父母親對於親職分工的差異分析 ... 39
表4-8 實驗組與對照組父親親職分工於父嬰即刻皮膚接觸介入之成效分析 .. 39
表4-9 實驗組與對照組母親親職分工於父嬰即刻皮膚接觸介入之成效分析 .. 40
表4-10 實驗組與對照組母親對於父親「母乳哺餵支持」程度之差異分析 ... 41
表4-11 實驗組與對照組24小時親子同室與哺餵方式之差異分析 ... 43
表4-12 實驗組與對照組新生兒哺餵方式於父嬰即刻皮膚接觸介入之成效分析 44 表4-13 研究結果總表 ... 45
第壹章 緒論
就像所有哺乳類動物一樣，人類新生兒生命的起源、自然的棲息地就是“母 親”，母嬰互動是一個漸進的相互適應，經歷反覆親密對話而緊密。在分娩發生 後一剎那，新生兒接觸母親的乳房，與母親的互動延續了胎兒時期，是熟悉的脈 動，在母親的身上，得到第一時間心靈相通、撫摸、凝視。以往的文獻顯示，陰 道分娩後即刻皮膚接觸是照顧足月及健康新生兒的最佳行為模式，但在剖腹產母 親身上即便是清醒和使用脊髓麻醉的情況下，與新生兒之間的接觸會因實際的醫 療 和 安 全 原 因 被 限 制 或 延 遲 (De Alba-Romero, Camaño-Gutiérrez, López-Hernández, de Castro-Fernández, Barbero-Casado, Salcedo-Vázquez, &
Pallás-Alonso, 2014; Velandia , Uvnäs-Moberg & Nissen, 2012)。學者認為手術是涉 及母嬰被迫分離的主要部分，各方提倡母嬰即刻皮膚接觸的好處(Skouteris, Nagle, Fowler, Kent, Sahota, & Morris, 2014)，剖腹產更應比照陰道產母親給予同樣的母 嬰即刻皮膚接觸。研究和meta-analysis發現，產後第一個小時是長期健康發展的 關鍵，世界衛生組織(WHO)建議並提倡皮膚對皮膚接觸是一個自然的過程，在期 望人性化的生產過程中，提供環境與時機以達母嬰互動的本能(De Alba-Romero et al., 2014)，當新生兒無法及時得到母親皮膚對皮膚接觸時，父親的介入讓皮膚 接觸延續不間斷，除了提供情感支持，讓新生兒皮膚接觸作首次吸吮生理上的準 備，調適子宮外新的環境，藉由父親協助即刻的皮膚接觸，早期親密的相處期間，
增進父親參與母嬰照護，協助母親成功哺餵母乳，營造一個優質健全的人性化生 產環境。
第一節 前言
為期許人生有最好的開始，世界衛生組織(WHO)及聯合國兒童基金會
(UNICEF)於1990年發起全球性的愛嬰醫院運動，發表保護、促進和支持母乳哺
育聲明及提出愛嬰醫院十大措施。愛嬰醫院運動宗旨在鼓勵增設醫療保健設施，
實踐「成功母乳哺餵十措施」，其中母親與新生兒出生時即刻皮膚對皮膚的接觸，
無論陰道或剖腹產，不要中斷至少1小時，產後期間保持母親和新生兒在一起，
除非有醫學上理由將他們分開，皮膚接觸應該是一個不間斷的時間，如果中斷，
應盡快恢復(Breastfeeding Committee for Canada, 2011)，以確保為母乳哺餵的母嬰 提供高質素的醫療服務，其中重要性在於掌握產後黃金時段的敏感時期(sensitive period)，如果母親無法在出生後立即提供皮膚接觸，父親是有替代價值的，因為 皮膚接觸可以促進父親與新生兒的互動(Velandia et al., 2012)。多篇的研究發現，
父親參與分娩或早期照顧他們的新生兒，包括擦乾皮膚，切斷臍帶，或是皮膚對 皮膚的接觸等行為，對於新生兒哭聲、安撫及餵養均有積極的影響關係(Sarkadi, Kritiansson, Oberklaid, & Bremberg, 2008; Velandia et al., 2012)。Velandia(2010)等 人針對20位剖腹產父親與17位母親，提供與新生兒即刻皮膚接觸30分鐘，並 以錄影錄音方式分析紀錄皮膚接觸執行中，所有雙向的動作與對話，研究中發現，
與新生兒即刻皮膚接觸時，父親比母親更急於傳達第一次的聲音給新生兒：父親 於第7.1分，母親於第7.2分；而新生兒在父母安撫下，進入鬆弛睡眠狀態的時 間父親組為平均3.79分鐘，母親組為平均3.03分鐘，在統計上有顯著差異，也 就是說父親組較能安撫新生兒；而新生兒在父母身上，主動發出哭泣或嗚嗚聲音 的時間為父親組為平均12.33分鐘，母親組為平均14.71分鐘，在統計上均有顯 著差異，雖然研究者也提出討論，父親因為未暴露在任何醫療因素介入，皮膚也 未比照母親做消毒動作，相較於母親，處於麻醉、外科手術威脅下，父親保留了 自然、愉快的氣味、透過溫暖的體溫及穩定聲音，減少新生兒的哭鬧，這項研究 中，也證實了父親的確可以在母親無法提供即刻皮膚接觸時，於黃金時期代替母 親提供即刻皮膚接觸。Bystrova 等人(2009)以親子關係的早期評估問卷量表 (Parent-Child Early Relational Assessment, PCERA)評估，追蹤至出生一年後，證 實即刻皮膚接觸能促進父母親與新生兒間的互動，這些新生兒對於視覺接觸與微 笑行為，甚至處理壓力行為都比未執行即刻皮膚接觸的新生兒分數來的高。
剖腹產不同於陰道產的人性化生產，在臺灣剖腹產數較前幾年有所提高，目 前占全部出生活產數的36.6％（衛生福利部，2016），且剖腹產婦女相較於陰道 產婦女，有較低的生產滿意度，對於產後憂鬱症發生機率較高和母乳哺育所遇到 的困難也較多(Lobel & DeLuca, 2007)。臨床上，對於剖腹產產婦受限於手術室環 境、醫療介入等因素，相較於陰道產產婦人性化的生產，產後立即與新生兒親密 接觸的時間少，為了避免母親與新生兒受到細菌的感染，父親似乎成為細菌感染 的媒體，被阻隔於外，無法真正參與新生兒的出生、照顧等實際行動，而這些都
是 父 職 角 色 實 踐 的 一 部 份 ， 也 是 身 為 一 個 現 代 稱 職 的 父 親 應 該 做 的 本 分 (Erlandsson, Dsilna, Fagerberg, & Christensson, 2007)，當父親面臨新生兒出生，要 成功轉換為人父的角色，對於育嬰能力，甚至是將來參與父職角色的家庭照顧親 職工作，有助於幼兒在自我控制、自信、自尊及問題解決能力等的發展有相當大 的影響。
在回顧文獻中發現，父親早期接觸新生兒不但可以建立父嬰之間的親密關係，
且可加速對新生兒的認同感，同時可做為母親因虛弱身體而由父親取代親子接觸 之方案(De Alba-Romero et al., 2014; Velandia et al., 2012)。Erlandsson等人(2007) 評估剖腹產新生兒由父親執行皮膚接觸之成效發現，經由父親的皮膚接觸，新生 兒每分鐘哭泣的時間由30.4秒降為10.8秒且新生兒緊張與不安的情緒也明顯改 善，並提昇新生兒安撫程度。
隨著社會潮流的演進，以「家庭」為中心的前提下，新父親的形象、角色已 漸漸浮現在大眾眼前，從產前陪伴到能花較多時間促進親子關係、提供積極親職 能力，皆呈現父親正向的參與(Bronte-Tinkew, Ryan, Carrano, & Moore, 2007)，而 多項的研究也發現，支持父職參與新生兒的照顧，對嬰幼兒在關係建立、角色理 解、人格情緒、道德發展、學習行為、認知能力、同理心、社會化及心理健康等 方面，均有正向的影響力，因此協助父親代替母親延續不間斷的即刻皮膚接觸，
乃是目前助產人員所需努力的。
第二節 問題陳述
目前國內外的相關學術研究對於執行母嬰即刻皮膚接觸的探討非常多，各醫 療院所均已將母嬰即刻皮膚接觸列為常規施行之一，但有關父親與新生兒早期的 研究多集中在陰道產母親的陪伴、支持一起渡過生產過程與新生兒的照顧，缺乏 針對父親獨立面對照顧或即刻皮膚接觸新生兒的行為探討。對於剖腹產婦女因麻 醉等醫療狀況無法執行即刻皮膚接觸時，新生兒即喪失了與母親的第一時間接觸 的寶貴黃金時期，國內臨床與文獻對於剖腹產的父親執行即刻皮膚接觸之探討極 少，因而引發研究者動機，嘗試探討「產後早期父親即刻皮膚接觸」介入，期待 能帶領父親經由早期即刻皮膚接觸，掌握產後黃金時段的敏感時期(sensitive period)，藉由父親協助即刻的皮膚接觸，早期親密的相處期間，增進父親參與母
嬰照護，協助母親成功哺餵母乳及持續哺餵的動力，營造一個優質健全的人性化 剖腹產環境，並擴展護理人員照護品質，提供孕產期健康照護。本研究主要目的 為評價產後父親早期即刻皮膚接觸對於支持母乳哺餵之成效，提供母嬰親善醫院 重要之策略，作為推展政策之參考與落實臨床實務。
第三節 研究目的及假設
本研究目的為：
評價產後早期父嬰即刻皮膚接觸對於支持母乳哺餵之成效。
依據研究目的提出研究假設如下：
一、實驗組接受早期父嬰即刻皮膚接觸比對照組有較高的嬰兒餵食態度。
二、實驗組接受早期父嬰即刻皮膚接觸比對照組有較高的親職分工率。
三、實驗組接受早期父嬰即刻皮膚接觸比對照組有較高的母乳哺餵支持率。
四、實驗組接受早期父嬰即刻皮膚接觸比對照組有較高的24小時親子同室率。
五、實驗組接受早期父嬰即刻皮膚接觸比對照組有較高的母乳哺餵率。
第四節 研究重要性
臨床上醫護人員扮演協助、示範的角色，提供父母適宜的指導，也因現今針 對父子關係研究甚少，父親無法積極參與生產過程，為求啟動新生兒含乳的本能，
鼓勵、協助給予新生兒較多感官上的刺激，並盡量延長即不間斷新生兒皮膚接觸 時間，以能夠完成含乳九階段為最佳狀態，希望提供父親面對代替母親產後即刻 皮 膚 接 觸 時 的 應 對 策 略 及 養 育 子 女 的 信 心(Ahlden, Hlehagen, Dahlgren &
Josefsson, 2012)。
本研究重要性，針對新生兒方面：藉由父親代替不間斷的即刻皮膚接觸啟動 自然的生物程序，不受時間與環境的限制，包括感受暖溫的體溫與氣味、熟悉的 聲音，自在的蠕動身體、爬行、抓握、嘗試睜開眼睛、抬起頭、吸吮、伸舌頭、
尋乳的動作(Widström, Lilja, Aaltomaa-Michalias, Dahllof, Lintula, & Nissen, 2011)，
以提高新生兒有早期親密親觸，滿足基本的生物需求，刺激感覺、運動神經，間 接奠定後續吸吮母乳的能力(De Alba-Romero et al., 2014)。在父親方面：在於掌 握產後頭一個小時的黃金時期，幫助產後婦女在產檯上即刻皮膚接觸不間斷，讓
父親代替母親，延續母嬰連結，作為增進成功哺餵母乳及持續哺餵的基礎，也藉 由父親輔助延續早期的親密接觸來了解並促進親子關係的發展(De Alba-Romero et al., 2014)。在家庭方面：藉由父子依附關係的提升，鼓勵與加強父親對母嬰照 護的支持，在母乳哺育與母嬰照護過程中，具支持性的父親是一個非常重要的角 色，在母親感到疲倦或洩氣時，父親可以用鼓勵、支持方式，對母親在母乳哺育 上的努力和時間表達出愛、讚許和感激，以聆聽感受母親的需求，這些支持有助 於母親自我感覺良好，並對自己給予寶寶的最好照顧感到自豪，也會使母親感到 溫暖、愛。這些照護能力，凝聚家庭情感，及早建立親子關係，回歸自然，正是 以家庭為中心的產科護理理念(Velandia et al., 2010; Velandia et al., 2012)。在醫療 政策單位：鑒於社會的變遷，母嬰親善政策的極力推行下，提供父母適切及正確 的個別性哺乳照護(Sarkadi et al., 2008)，進而提昇醫療照護品質，營造一個優質 健全的生產環境，並擴展護理人員對健康照護的貢獻。
第貳章 文獻查證
本章依據研究目的進行相關文獻探討，分述如下：第一節、即刻皮膚接觸；
第二節、早期父嬰即刻皮膚接觸與嬰兒餵食態度；第三節、早期父嬰即刻皮膚接 觸與親職分工；第四節、早期父嬰即刻皮膚接觸與哺餵母乳社會支持；第五節、
早期父嬰即刻皮膚接觸與24小時親子同室及母乳哺餵。
第一節 即刻皮膚接觸
根據哺乳動物神經科學，在母親身上（棲息地）的親密接觸可喚起神經行為 而確保滿足基本的生物需求(Amanda, 2011)。新生兒出生之後能夠透過與生俱來 本能，爬向乳房並且含乳吸吮，這些能力包含中樞神經、內分泌、感覺、及運動 組成。西方國家中，讓母親和新生兒在產後不分開是常見的情況(Villalón, Toro, Riesco, Pinto, & Silva, 2014)。早期即刻皮膚接觸（skin-to-skin contact; SSC）是在 生產後將裸體胎兒直接放在母親裸露胸口，上面再以溫暖毛毯覆蓋。Widström等 人（2011）以拍攝的方式觀察記錄新生兒產後立即執行皮膚接觸，在母親身上自 行蠕動身體（breast crawl），新生兒找到乳房並且首次含乳的行為，被分類為九 階段，具有順序性的發展，每一個動作都是本能的展現，在每一個階段，都有其 行為展現的意義，包括啼哭（birth cry），放鬆（relaxation），甦醒（awakening），
活動（activity），休息（rest），爬行（crawling），熟悉乳房（familiarization），
吸吮（sucking），睡眠（sleep），新生兒可能展現單一、部分或全部的行為。
Widström等人（2011）更將新生兒如何利用這些能力，於首次皮膚接觸時成功完 成含乳的動作，分析出利用中樞神經及內分泌系統功能，包括建立胎兒神經網路、
正腎上腺素（norepinephrine）的活化、ß腦內啡（ß-endorphins）及催產素（oxytocin）
的釋放後，藉由新生兒嗅、味、視、聽、觸覺感覺系統的輸入，再轉由新生兒口 腔臉部吸吮反射、跨步反射、跳躍、移動、或爬行產生身體推動，使用手去探索 和刺激乳房，有所謂的抓握反射幫助刺激、拉長和延展乳頭，按摩乳房，引發產 婦腦下垂體釋放催產素，幫助泌乳激素的釋放，增加血液催產素值，除達到運動 系統的輸出外，於產後立即皮膚接觸促進新生兒生理調節，藉由新生兒自己的能 力發現母親的乳房，決定何時吃奶，是一連串能夠預測的行為，協助新生兒能夠
存活於世界上(Widström, et al., 2011)。
研究證實(Evalotte, Annika, Elvar, & Anneli, 2014)，在產後第一個小時的的經 驗有助於增進母乳哺餵的成功率，及延長哺餵時間，且對於親子依附關係，更能 提供嬰兒社會及情緒方面的成長。另外出生後即刻皮膚接觸有許多相關的優點，
包括有助於維持新生兒體溫和血糖濃度；降低黃疸的風險；降低出生的壓力；鼓 勵母親和新生兒之間的連結；並鼓勵母乳哺餵持續時間較長(Gabriel, Martín, Escobar, Villalba, Blanco, & Pol, 2010)。國內研究紀（2002）為探討產後婦女在產 房執行產檯立即哺餵經驗對母乳哺餵持續率及親子依附關係的相關性，研究內容 在質性方面以分析法，探討執行產檯立即哺餵婦女的經驗感受，文中針對產婦在 第一次觸摸、環抱著新生兒及吸吮時的經驗感受描述如下，「在歷經辛苦與等待 的生產過程之後，第一次接觸到新生兒，那種濕濕的感覺很特別，也有一種如釋 重負與安心的感覺，感受到生命的奧妙與神奇，也體會為人母的悸動與喜悅」；
「孩子就像是源自自己身上的一塊肉象徵著生命的延續，及欣喜有權利去擁有他，
更也意味著新階段任務的開始」。研究者綜合27位產婦於產檯哺餵母乳的感受，
歷經長時間等待後與新生兒第一次接觸，是無比的幸福與滿足，互動中的喜悅足 以趕走疲累，令人忘卻生產過程中所經歷的種種不適，就如同Widström等人(2011) 研究中所表述催產素產後的功能，除促使乳汁分泌，增加產後子宮的收縮，減少 產後出血的危險外，另具有抗壓力的作用，緩解母親生產壓力，讓母親心情愉悅、
增加疼痛的閾值，促進產後幾小時內母性行為，給於新生兒愛的連結，是母性角 色行為的重要開始。
綜合上述文獻，新生兒在出生後即刻放在母親胸前皮膚接觸，出現的生理反 應，尋找、含上及吸吮母親的乳房，每個步驟及階段的反應，都有它被賦予的涵 義、作用和順序(Svensson, Velandia, Matthiesen, Welles-Nystrom, & Widström, 2013)，當新生兒無法及時得到母親皮膚接觸時，父親的介入讓皮膚接觸延續不 間斷 (Velandia et al., 2012; De Alba-Romero et al., 2014)，可以讓新生兒皮膚接觸 作為吸吮生理上的準備，調適子宮外新的環境。因此，在這過程中，助產人員的 責任是維護母嬰雙方的優質環境，延長新生兒皮膚接觸時間，提升對純母乳率正 面效應，因接觸時間越久，純母乳的比率就越高(Bramson, Lee, Moore,
Montgomery, Neish, Bahjri, & Melcher, 2010)。
第二節 嬰兒餵食態度與哺乳
父親的支持、態度、社經地位、種族文化、年齡、教育程度、生產醫院和生 產方式均會影響產婦對哺餵母乳的態度及信念，進而影響母乳哺餵時間的長短 (Evalotte et al., 2016)。而產前婦女對於母乳哺餵的態度，影響產後母乳哺餵方式 的選擇，所以母乳哺餵資訊的提供應從孕期開始，使用母乳哺餵的母親，其知識、
態度皆高於配方奶哺餵的母親。
在義大利的研究中，Alfredo等人(2005)針對280位有哺乳意願的母親，分為 實驗組140位的父親給予母乳哺育的相關知識與哺乳期間可能出現的問題與處理，
包括奶水不足、乳房腫脹、乳頭疼痛、乳腺炎、嬰兒拒絕吸乳、母親產後上班的 因應等。另140位對照組的父親則僅接受一般的育嬰知識。研究人員分別在嬰兒6 個月與12個月時分析兩組持續哺乳的比率，以及因奶水不足或其他困難而放棄哺 乳時，配偶給予協助的比率。研究結果發現實驗組與對照組在6個月持續哺乳率 分別為25%和15%，12個月時的哺乳率為19%和11%。另外對照組的母親有較高 的比率認為自己奶水不足(27% vs.8.6%)，因為哺乳困難而放棄哺乳的比率也較高 (18% vs. 4%)。實驗組的母親在哺乳過程中得到配偶協助的比率明顯高過對照組 (91% vs. 34%)，但是實驗組母親在六個月時的持續哺乳率較高(24% vs. 4.5%)，
研究結論證明產前教導父親有關哺乳的相關知識與問題處理，有正向的嬰兒餵食 態度，可以幫助提升母親在六個月時的持續哺乳率。
綜合研究發現，父母的嬰兒餵食態度是選擇母乳哺餵的強烈預測因素，能夠 早期了解父母親對於母乳哺餵的看法，也可以早期協助與介入母乳哺餵措施。父 母親藉由嬰兒餵食態度預測，對於母乳哺餵的健康益處和營養優勢更加了解，且 嬰兒餵食態度分數較高的母親對母乳哺餵更正向積極。但對於配方奶餵養的父母 對母乳哺餵有誤解時，使用嬰兒餵食態度量表可以幫助醫護專業人員在產前早期 的嬰兒餵食討論中解決問題，並應該努力將父親納入這些嬰兒餵養討論對象。
第三節 早期父嬰即刻皮膚接觸與親職分工
為人父母雙方的職責是相等的，父親和母親有互補的工作，父親在家庭中可 以扮演著重要和主動的角色，例如當新生兒哭鬧，而不是需要餵食時，安撫的行
為常是父親最好的工作，當父親能主動地投入時，母親餵母乳的愉悅感受是整個 家庭的快樂經驗。研究結果強調即刻皮膚接觸的重要性，即使剖腹產，也應提供 一個有利於新生兒的方案，父親的確可以在母親無法提供即刻皮膚接觸時，於黃 金時期代替母親提供即刻皮膚接觸，因為皮膚接觸促進父親與新生兒互動，對新 生兒而言，聲音與觸摸是發展依附關係的必備需求之一，在皮膚接觸及互動中，
父親了解及接受新生兒給予語言與非語言的反應，並適時回應新生兒，兩者之間 存在的互動行為，讓雙方處於放鬆及舒適的狀態下進行，也建立了愛與情緒的傳 達方式。
除此之外，父親個別的照顧自己的新生兒，可以自由地與新生兒互動，了解 新生兒一舉一動，對著新生兒說話，互相凝視的行為，提供機會與時間了解對方，
是一個非常正向的介入活動(Erlandsson, Dsilna, Fagerberg, & Christensson, 2007)。
因為受到親子關係的生成，父母在照顧孩子願意做出許多代價付出，例如不眠不 休注意新生兒哭聲以及半夜提供新生兒餵食等（曾，2016），也稱為親職（parenting）
工作，有照顧、發展及教育的含意，親職可定義成父母親為確保孩子的存活及發 展之有目的行為；親職是種行為和互動的過程，目的在讓孩子逐漸成長及發展成 熟；親職行為是指保護孩子免於傷害及危險，並且促進孩子正向發展，包含照顧
（care）、控制（control）和發展(development）三種概念，照顧親職行為泛指父 母親滿足孩子的生存需求，如生理需求：提供生理必須的食物、衣物等；心理需 求：提供愛、溫暖及正向互動等；社會需求：滿足孩子在社會化過程所需要的同 儕、學校等環境需求（曾，2016）。長久以來，母親角色定位為照顧者的角色，
照顧孩子被視為是母親的天職，實際上母親仍舊是孩子的主要照顧者；但不同的 是父親的確隨著男女平權及女性就業增加的時代趨勢，讓父親角色開始有些轉變，
父親角色在傳統觀點中被視為養家者或經濟來源者，針對父親角色的質性研究描 述傳統父親為嚴肅、權威，並且不會直接參與照顧孩子的工作，但是在新時代的 父親開始意識到親職參與的重要性，願意增加照顧孩子的時間。
近年來相關研究也開始探討父親角色及父職參與，認為父親的親職參與，會 增加父職勝任感，有助於兒童發展自我控制、自信、自尊及問題解決能力(曾，
2016；Sethna, Perry, Domoney, Iles, Psychogiou, Rowbotham, & Ramchandani., 2017)，也使得父親的角色及親職參與逐漸受到重視。讓父親在生產過程中有良
好經驗感受是一個重要的方法，尤其能代替母親執行即刻皮膚接觸，讓父親覺得 和新生兒親近，對自己成為一個父親身份有良好的感覺，為人父母雙方的職責是 相等的，父親和母親有互補的工作，父親在家庭中可以扮演著重要和主動的角色，
例如當新生兒哭鬧，而不是需要餵食時，安撫的行為常是父親最好的工作，當父 親能主動地投入時，母親餵母乳的愉悅感受是整個家庭的快樂經驗。
綜合上述即刻皮膚接觸相關因素探討文獻得知，當母親無法給予即刻皮膚接 觸時，由父親替代，早期不間斷的即刻皮膚接觸，啟動第一黃金時期，對母乳哺 餵及孩子日後與他人互動、自我概念、人格、情緒各方面等均有正向發展，對新 手父親而言更建立了好的開始是成功的一半，父親的養育信心程度將被提高。給 予適合的即刻皮膚接觸護理指導，讓父親了解皮膚接觸重要性，並在當下協助教 導如何辦識新生兒的狀態、行為，及如何的回應，更能促進父親與新生兒的親子 依附關係建立也會增加父親參與孩子互動及親職分工的意願，對父親的親職參與 有所影響。
第四節 早期父嬰即刻皮膚接觸與哺餵母乳社會支持
母乳哺餵不僅僅是一項嬰兒餵食的問題而已，更是一項關係的建立，會受到 周圍環境及產婦與他人的關係及社會支持而影響母乳哺餵行為的長短，在產後母 乳哺餵的過程中，先生是產婦的哺乳行為重要的支持來源。在專業助產人持續陪 伴下，幫助父親在母親產後，給予放鬆及舒適的環境，不受時間限制，與新生兒 執行即刻皮膚接觸，有助於增強父嬰關係的建立、協助哺乳能力，及父性角色勝 任與適應。首次抱嬰兒的時間有助於建立正向的親子關係，看待每一位新生兒的 出生，應該都是一個獨特的，個別性的事件，在出生後立即提供親子連結和母乳 哺餵的行為，影響父母對生產經歷的變化感受，可以讓他們成為雙親的身分更加 正向，增強親子關係的建立，適應角色勝任與幫助成功的母乳哺餵，除了提供情 感支持，父親可以在母親不能執行即刻皮膚接觸時，代替母親給予新生兒早期即 刻皮膚接觸，有利於育嬰能力，甚至是新生兒未來發展(Hodnett, Gates, Hofmeyr,
& Sakala, 2011)。
Evalotte等人(2016)強調開始及持續母乳哺育除了母親要有意願、知識與調適 外，加上周圍環境的支持、醫護人員提供諮詢和鼓勵。當產婦獲得先生、家人及
醫護人員的正向支持越多，產婦哺餵母乳的態度愈正向，較會選擇哺餵母乳。在 臺灣推廣母乳哺餵的目標從提高哺乳率到延伸哺乳時間，對母親而言並不是一件 容易的事，過程中必須面對一連串變化與接受各種挑戰(Chiou, Chen,Yeh,Wu, &
Chien, 2014)，孩子在情感上的回饋及母親在哺餵母乳中所接受到的支持，對於 母親的影響力是很重要的，尤其是最親密的先生，亦扮演重要支持系統的角色，
當母親能夠維持長時間母乳哺餵，是完成一件自己母親身份的任務，面對過程中 的困難與挫折，讓自己有自信與動力，是極需要先生鼓勵與支持的。
在澳洲關於父親支持母乳哺餵的探索性研究中，透過訪談的質性研究，探討 那些是父親持續支持母乳哺餵的最主要因素，共計76位參與者，從母親的訪談資 料中突顯出來與父親能有效的支持母乳哺餵有相關的核心主題是「父親可以大不 同」，三個次主題為：事先了解需求並把所工作完成、鼓勵盡力作到最好及父親 的決心及承諾。而從父親的訪談資料中突顯出來的主要主題為「希望參與」及希 望獲得多一點資訊、學習父親的角色及希望成為一個擁護者三個次主題。從訪談 資料中顯示，父母親對於哺餵母乳覺得是雙方的努力達到共識，雙方相信父親的 支持對於母親能夠成功哺餵母乳是非常重要的。母親期待父親在哺餵母乳的過程 中可以多予鼓勵及協助解決問題，因此提供父親所需的相關訊息相當重要。父親 參加這項研究，很明顯是希望獲得更多關於如何支持另一半的資訊；尤其在產後，
父親非常積極想學習如何協助母乳哺餵及預防與處理哺餵母乳的問題，而這些參 與者能持續哺餵母乳六個月以上的比率明顯較高。
研究建議，愛嬰醫院提供母乳哺餵的教育訓練，並支持母乳作為嬰兒飲食的 首選，有助於促進全球哺餵母乳之趨勢。對於大部份新手父母而言，分享生產經 驗及支持母乳哺餵，可視為一個最好的結果，父親的情緒及生理支持是促進成功 哺餵母乳的重要因子，並藉以豐富父母親的生命歷程(Jenny, Bruce, Yvonne, Peter , Sharyn, & Colin, 2009)。父親在母親生產和哺餵母奶的過程中，是一個伴侶和支 持者。在哺乳的過程中，有很多因素會影響產婦母乳哺餵的決定，包括了社會、
文化、經濟及精神心理因素等，我們應當瞭解除了產婦本身的態度、技巧、能力 和信念外，同時也會受到其他人對母乳哺餵的想法而有影響(Evalotte et al., 2016)，
尤其是父親。而社會支持已被確定為鼓勵及成功哺乳的一個重要要素。父親可以 提供心理鼓勵和身體的協助，如缺乏父親的支持，哺乳常易失敗。
綜合以上文獻，讓父親在生產過程中有良好經驗感受是一個重要的方法，尤 其能代替母親執行即刻皮膚接觸，讓父親覺得和新生兒親近，對自己成為一個父 親身份有良好的感覺，先生的支持是哺餵母乳的關鍵，而產婦的媽媽與婆婆則是 增加母乳哺餵信心的重要角色。因此，家人對母乳哺餵相關知識及態度亦非常重 要(Evalotte et al., 2016)。
第五節 早期父嬰即刻皮膚接觸與24小時親子同室及母乳哺餵
美國自 1970年代開始便主張產後一小時為哺餵敏感時刻，因為當胎盤剝離 時母親就啟動泌乳激轉，新生兒也在出生後 15分鐘開始覓乳、舔舐及吸吮的動
作，且在45-60分鐘達到最高點(Widstrom et al., 2011)，因此新生兒處於安靜的
醒覺期，也就是母親還在產檯上時，是哺餵母乳的最好時機。此外，產後即刻皮 膚接觸及哺餵經驗，有助於產婦精神層面的滿足，有助於確認新生兒的健康狀況，
提供母嬰雙方的心靈交流，也提升24小時親子同室。
國外學者(Jaafar, Lee, Ho, 2012)為了探討母嬰分離與親子同室對於哺餵母乳 持續時間的成效，於 2012年搜尋統整隨機對照試驗研究，評價分析研究結果，
共有176位收案對象，追蹤產後6個月純母乳哺餵率，最後共有141位婦女提供 母乳哺餵結果，在產後住院4天期間，母嬰分離照護的母乳哺餵率比有親子同室 對象低(RR = 0.58，95% CI = 0.42-0.8；141位住院產婦)，結果中也證實母嬰分離 照護時，減少了母乳哺餵機會，而且沒有證據顯示，母嬰分離後，母親會得到較 好的休息，相反的，母親與新生兒在一起，反而覺得放鬆並能得到較好的休息。
親子同室時，新生兒在母親身邊，依新生兒需求哺餵，在哭泣之前，會表現出想 吃奶的表徵，身旁的母親即會從淺眠中甦醒，奶水開始流出，新生兒即可滿足的 吃奶，母親也不必忙碌奔波於其他房間。所以鼓勵 24小時親子同室，可以讓母 親同時哺乳與休息，哺乳時泌乳素的分泌，反讓母親放鬆，而不是疲憊，此外增 加親子關係，有效的增加母親母乳哺餵信心，返家之後也可以減少因照顧問題延 伸的醫療浪費，提升母嬰照護品質。
剖腹產婦女執行「24 小時親子同室母乳哺餵」與陰道產產婦比較，有更多 的方面是需要家人的協助，否則是無法達成的，例如：下床將新生兒抱起、維持 哺乳抱姿、為新生兒換尿布、以及安撫新生兒等技巧。因為手術後活動受到限制、
傷口疼痛、子宮收縮痛、尿管引起的不適，與靜脈輸液引起的不舒適，母親會感 覺失去控制自己的能力，造成困擾的因素導致延遲親子同室與哺餵母乳。
哺 餵 母 乳 能 增 進 母 子 間 親 密 關 係 的 建 立 與 連 結 ，Erlandsson(2007)及
Velandia(2010)在文獻中指出：新生兒與雙親進行皮膚接觸在15分鐘會感到最舒
適，且雙方開始會出現語言與非語言溝通，產後即刻皮膚接觸，延續母嬰在一起 的時間，提升親子關係，最佳方法就是母嬰不分離，執行 24小時親子同室，對 純母乳率有正面效應，且接觸時間越久，純母乳率的比例就越高，且新生兒必須 進入睡眠期，才表示此學習程順利完成(Bramson et al., 2010)，加上父親提供的支 持及鼓勵，對產後持續哺乳有明顯助益。
此外 Erlandsson(2007)研究剖腹產後父嬰即刻皮膚接觸的新生兒，利用錄音
回溯與新生兒行為評定量表(NBAS; Neonatal Behavioral Assessment Scale)進行分 組研究，比較有無父嬰即刻皮膚接觸對新生兒哭泣行為與預備母乳哺餵行為探討，
由錄音回溯得知結果，父嬰即刻皮膚接觸組(n = 15)比睡在嬰兒床中父親陪伴在 旁組(n = 14)新生兒哭泣時間較短，平均哭泣時間父嬰即刻皮膚接觸組為13.4分 鐘(± 3.60)，對照組為 33.4分鐘(± 6.61)；在安撫睡眠時間比較上，父嬰即刻皮膚 接觸組出生後60分鐘內即呈現昏昏欲睡的狀態，而對照組則至出生後110分鐘 才顯現出昏昏欲睡的狀態。
國民健康署邱淑媞等人（2014）曾以全國母乳哺育調查資料進行分析，其結
果刊登於2014年Birth期刊，該分析顯示，有進行早期皮膚接觸的婦女，其住院
期間純母乳哺育機率是沒有進行早期皮膚接觸者的 2.04 倍，其產後 6 個月純母 乳哺育機率是沒有進行早期皮膚接觸者的1.26倍，有進行24小時親子同室的婦 女與沒有進行24小時親子同室者相比，其住院期間純母乳哺育率為後者4.91倍 高，純母乳哺餵至產後 6 個月的機率亦達 1.92 倍高，可見在臺灣，早期肌膚接 觸及親子同室，能有效提高純母乳哺育率並延長母乳哺餵期間。產後婦女進行早 期皮膚接觸及親子同室，除享受親自哺育母乳成就與親密，也可讓未來純母乳哺 餵期間更長久。可見在臺灣，早期皮膚接觸，與國外經驗一樣，能有效提高純母 乳哺育率並延長母乳哺餵期間。
當新生兒執行即刻皮膚接觸後，鼓勵 24小時親子同室可以增加正確的吸吮 技巧以及純母乳率的比率較高，當母親無法執行即刻皮膚接觸時，父親就是最佳
執行者。早期皮膚接觸對於臨床上常被醫療行為所限制，尤其是剖腹產的母親和 孩子之間的聯繫往往是被中斷的，雖然目前很少有文獻探討父親的在這段時間的 功能，但也有研究已經證實父親和新生兒之間的早期皮膚接觸護理對父親產生正 向積極情緒影響，擁有較好的母乳哺餵支持能力，可增強母親哺餵母乳的成功率 (Gouchon, 2010)。
綜合上述相關研究發現父嬰即刻皮膚接觸與正向的親子關係、新生兒照護與 協助母親成功的母乳哺餵有關(Gouchon, 2010)，由父親延續親子不分離，更增強 父嬰關係的建立、協助哺乳能力，及父性角色勝任與適應，但因醫療、環境因素，
導致產後母親無法即刻皮膚接觸或接觸時間太短，均會延遲親子關係的建立 (Velandia et al., 2012)，故由父親代替母親，更能增強父嬰親子關係的建立。父親 和新生兒之間早期密切接觸過程中，對親子互動有長期正面效應，Shorey 和
Hong-Gu等人(2016)的研究中也鼓勵新生兒出生後直接和不間斷的皮膚接觸，可
以促進親子間的情感連結，讓父親提早學習照護新生兒的技巧，建立父親的信 心。
國內外有關即刻皮膚接觸研究，均著重於陰道產產婦執行即刻皮膚接觸，與 相關因素分析探討，包括量性質性研究甚多，且均有顯著成效，但未著墨於父親 的早期即刻皮膚接觸，國內也未見針對剖腹產後早期父嬰即刻皮膚接觸之研究，
故本研究探討剖腹及陰道產給予產後父親延續母親的早期即刻皮膚接觸機會，是 否能讓父親進一步了解所謂母乳哺餵黃金時期，幫助父親於早期即刻皮膚接觸時 能辦識出新生兒的狀態、行為及線索，正確的回應新生兒，有信心、安全無疑慮 地享受第一時間的親子時光，進而協助母親成功的哺餵母乳。
第參章 研究方法
本研究係以「社會學習理論」為基礎，主要探討「產後早期父嬰即刻皮膚接 觸」對於哺餵母乳之成效評估。以早期「父嬰即刻皮膚接觸」為介入措施，哺餵 母乳為依變項。本章分別由研究架構、研究設計、研究對象場所及樣本量估算、
研究變項及定義、介入措施、研究工具、統計方法、倫理考量等解釋說明之。
第一節 研究架構
圖3-1 早期父嬰即刻皮膚接觸介入之研究架構
第二節 研究設計
本研究主要檢視早期父嬰皮膚接觸前後之假設因果關係，採類實驗性研究設 計（Quasi-experimental design），執行父嬰皮膚接觸為介入措施，分為實驗組、
對照組，以立意取樣方式進行，收案對象因無法隨機收案，故依父母親意願分組，
以結構式問卷，前後測設計、重複測量方式進行，且明確制定收案條件，並謹慎 控管研究進行的場所。本研究設計模式如表3-1。
表3-1 研究設計模式 時間 前測
入院待產
介入 新生兒出生
後測1
生產滿1個月
後測2
生產滿2個月
後測3
生產滿3個月
實驗組 O1 X O2 O3 O4
對照組 O1 O2 O3 O4 X：介入措施：早期父嬰即刻皮膚接觸
O1：懷孕滿37週入院待產，以網路問卷方式
收集1.父親基本資料、嬰兒餵食態度
收集2.母親基本資料、嬰兒餵食態度
O2：產後一個月：以網路問卷方式收集
收集1.父親：嬰兒餵食態度、親職分工量表
收集2.母親：哺乳方式、入住月子中心、嬰兒餵食態度、父親的親職分工量表
O3：產後二個月
收集1.父親：嬰兒餵食態度、親職分工量表
收集2.母親：哺乳方式、嬰兒餵食態度、父親的親職分工量表
O4：產後三個月
收集1.母親：哺乳方式、父親的母乳哺餵社會支持量表
產婦出院前：以病歷抄錄方式收集
收集1.產婦生產資料
收集2.新生兒出生資料
收集3.產後住院時親子同室率及哺乳方式資料
第三節 研究對象及研究場所
一、研究對象
（一）收案條件：
1.產婦收案期間無孕產期合併症；
2.產婦懷孕滿37週，單胞或雙胞胎，不限胎次，均可收案；
3.能聽、說、讀、寫中文之孕婦及父親；
4.經說明研究目的及方法後，同意參加研究與配合完成問卷者。
（二）為建立研究資料數據一致性，避免影響研究結果，研究對象以完整經歷生 產過程要件，收案後須排除下述之生產對象：新生兒因醫療需求，入住新生兒中 重度病房或加護病房者。
（三）研究樣本數估算：
確定納入為收案對象後，本研究樣本估算以 G-Power 3.1.2 windows (Faul, Erdfelder, Buchner, & Lang, 2009)之獨立樣本t檢定，Repeated measures: Between factors, ANOVA-approach 計算，將Power 設定為 .8，α 值設定為 .05，並依據
Feldman、Weller與Sirota（2003）父親執行皮膚接觸互動中父親的感受，平均值
實驗組4.19（標準差 .58）與對照組3.76（標準差 .78），計算出effect size值為 .63，
故本案所需有效之樣本數陰道產與剖腹產各組為66對父母，共計132對，考量 樣本流失數可能流失 10%，任何嚴重合併症為 10%，預估合理樣本數流失率為
20%以上，遂將收案樣本數陰道產與剖腹產的實驗組、對照組各提升為 40 對，
預估收案總數為160對父母。
二、研究場所：
本研究收案場所位於北部某醫學中心，於產房進行收案。該產房目前護理人 力11人，設置待產室3床，接生室2床，2016全年總生產數為1,230人，生產 數約 103 人/月，平均剖腹率約 20%，包括計畫剖腹產及非預期性緊急剖腹產；
2001 年起即為母嬰親善認證合格醫療院所，每年參與認證工作並順利通過，配 合行政院衛生署國民健康局參酌世界衛生組織及聯合國兒童基金會的「成功哺餵 母乳的十大步驟」，致力於母乳哺育的醫療照顧環境。
第四節 研究變項及定義
一、早期即刻皮膚接觸
（一）概念型定義：產後新生兒經過初步評估與處理，確定呼吸道通暢、無其他 合併症或異常後，與父母親皮膚對皮膚緊密接觸（skin-to-skin contact），
如此可讓產後之新生而得到類似像子宮內環境，使其感受到信賴與安全感，
並提昇親子親密互動的機會。
（二）操作性定義：本研究係指新生兒娩出後，只要狀況允許，沒有早產或其他
特殊狀況時，護理人員將皮膚擦乾後，讓新生兒直接趴臥在母親的胸部，
母親與新生兒之間沒有衣服或者包布的阻隔，可以直接皮膚接觸，至少10 分鐘（陰道產）~30分鐘（剖腹產）後，由父親接手繼續執行皮膚接觸，
此時提供父親安靜溫暖舒適的環境與座椅，父親與新生兒之間沒有衣服或 者包布的阻隔，可以直接有皮膚接觸並維護兩者之安全，持續且不受干擾 的讓父嬰雙方熟悉彼此，並持續一小時。
二、嬰兒餵食態度
（一）概念型定義：父母對於嬰兒餵食態度的主觀看法及同意程度。
（二）操作性定義：本研究以中文版嬰兒餵食之態度量表(The Iowa Infant Feeding Attitude Scale; IIFAS)測量父母對於嬰兒餵食態度的看法及同意程度。
三、親職分工
（一）概念型定義：此種親職參與方式是指與孩子直接互動、照顧孩子、與孩子 遊戲，包括撥出時問與孩子進行一對一的活動，例如：餵食、幫助他們完 成家庭作業、在房問裡玩捉迷藏，此種參與方式稱為投入或互動。
（二）操作性定義：本研究以親職分工量表測量對新生兒照顧，包括準備膳食、
負責餵食、買孩子的日常生活用品、清洗孩子的衣物、洗澡、替孩子收拾 整理、帶孩子去看醫師、接送孩子、哄孩子睡覺及半夜起來照顧孩子。
四、母乳哺餵社會支持
（一）概念型定義：母乳哺餵社會支持係指母乳哺餵產婦從周圍重要他人處，所 獲得協助的一種主觀性的感受或評價。分別為：促進舒適、給予肯定以增 強信心；給予尊重、關心與體諒以減輕壓力；協助面對並解決問題；負向 不支持的態度；日常生活之協助以減輕負擔。
（二）操作性定義：本研究以母乳哺餵社會支持量表測量先生對母乳哺餵社會支 持程度。
五、母乳哺餵
（一）概念型定義：依據世界衛生組織（Word Health Oranization, WHO）定義：
1.純母乳哺餵完全餵食母乳（未添加母乳之外食物及飲料），故餵食葡萄糖水 測試嬰兒吞嚥功能即不得列為純母乳哺育。若採用人工方式餵食，只要餵 食純母乳，亦可列為純母乳哺育。嬰兒餵食經由直接吸吮或喝擠出的母乳；
嬰兒只餵食母乳，沒有餵食其他任何食物或水分。口服維生素、礦物質或 是藥物不在此限。
2.混合哺餵是指凡添加母乳之外食物及飲料、配方奶，無論添加一餐或兩餐，
均列為混合哺餵。
3.純配方哺餵指只添加配方奶及其他食物與飲料，無哺餵母乳，為純配方哺餵。
（二）操作性定義：本研究將探討新生兒住院期間、一、二、三個月期間的哺餵 情形，電話關懷詢問過去24小時的哺餵方式，並由網路問卷填寫得知。
第五節 介入措施
一、早期「父嬰即刻皮膚接觸」模式發展：
依據Velandia(2012)等人研究指出，新生兒出生時進行早期父嬰接觸，對新
生兒日後發展有正面的影響，因此本研究實驗組父親於產前了解早期即刻皮膚接 觸的好處，利用「父嬰即刻皮膚接觸」指導單張學習父嬰即刻皮膚接觸的知識與 好處，並觀看「父嬰即刻皮膚接觸」指導影片及研究者口頭解說及示範，以執行 父嬰即刻皮膚接觸之介入措施，並達以下目的：
1.藉由父嬰皮膚接觸與溫暖環抱，穩定新生兒的體溫、心跳速率及血氧濃度。
2.透過父親撫觸及熟悉的聲音，減少新生兒哭鬧。
3.父親的環抱讓新生兒感受到愛與被陪伴，延續在母胎的溫暖。
4.早期皮膚接觸，幫助新生兒在父親身上自行蠕動身體，完成含乳九階段行為，
包括啼哭，放鬆，甦醒，活動，休息，爬行，熟悉乳房，吸吮，睡眠。
5.促進父嬰親密關係更緊密。
二、「早期父嬰即刻皮膚接觸」介入措施設計：
本措施依據Bandura主要論點中之社會學習論為基礎，將個人的效能期望及 結果期望加入，而期待有自我行為改變及學習，在完整的決策環境下，透過本身 的能力與行為結果和環境交互作用，以達到行為應有的表現，人類的行為大都經 由學習而來，個體自出生就無時無刻、不知不覺中學習他人的行為，隨著年齡的 增長，在行動、思想、感覺以及對事物的看法，終於變成一個為家庭及社會所接 受的社會人。而這一連串的學習活動，所涉及的刺激反應，都是社會性的，所以 被稱為社會學習，而這種學習又是個體習得社會行為的主要途徑。再加入研究者
多年來臨床參與父母親執行皮膚接觸經驗匯總成其教案，讓父親於產前了解即刻 皮膚接觸的好處，利用「早期父嬰即刻皮膚接觸」指導單張學習父嬰即刻皮膚接 觸的知識與好處，並觀看「早期父嬰即刻皮膚接觸」影片及研究者一對一口頭解 說及示範，以執行父嬰即刻皮膚接觸。
三、「早期父嬰即刻皮膚接觸」介入措施內容包括「父嬰即刻皮膚接觸」指導影 片及護理指導單張，詳述如下：
(一) 「早期父嬰即刻皮膚接觸」指導影片：
以研究者自行編輯「早期父嬰即刻皮膚接觸」影片播放長度三分鐘，主要內 容邀請新生兒父親分享父嬰即刻皮膚接觸經驗心得，並實際示範父嬰如何執行即 刻皮膚接觸之動作步驟，簡介「早期父嬰即刻皮膚接觸」目的及優點，介紹執行 環境，於執行中如何環抱新生兒動作及注意事項，內容加上輕音樂及淺顯易懂的 字幕旁白，讓觀看者能清楚了解執行步驟。
(二) 「早期父嬰即刻皮膚接觸」護理指導單張：
A4格式大小的護理指導單張，內容以簡單文字敘述，符合收案條件，徵求 個案同意填寫同意書後，即給予「早期父嬰即刻皮膚接觸」護理指導單張，讓實 驗組父親能詳讀了解。主要分為五部分：1.什麼是「早期父嬰即刻皮膚接觸」；
2.如何做皮膚接觸；3.「早期父嬰即刻皮膚接觸」的好處；4.面對新生兒，您可 以怎麼做；5.執行中的注意事項。
三、「早期父嬰即刻皮膚接觸」介入時間及方法：
產婦於入院待產時，以立意分派方式收案為實驗組與對照組，符合收案條件 者，對照組給予產後單位常規照護模式，實驗組則給予「早期父嬰即刻皮膚接觸」
護理指導單張，並觀看「早期父嬰即刻皮膚接觸」指導影片，研究者採一對一方 式於獨立空間給予指導，為避免指導內容不一致，皆由研究者ㄧ人執行說明，當 新生兒於娩出後，評估1分鐘Apgar score至少7分，5分鐘Apgar score至少9分，擦 乾新生兒，給予斷臍後即先放至母親胸前執行即刻皮膚接觸至少10（剖腹產）~30 分鐘（陰道產），隨即由護理師協助父親延續與新生兒皮膚與皮膚接觸至少需持 續1小時。
四、執行地點環境：
陰道產於產婦執行皮膚接觸後，隨即由父親接手，與產婦及新生兒共處於獨 立待產室空間。剖腹產父親由開刀房一起陪同新生兒回嬰兒室執行，獨立安靜的 空間，溫度控制於24~26℃，備有舒適扶手沙發椅、抱枕、毛毯、溫被、腳凳、
輕音樂、屏風、呼叫鈴，如有任何狀況，可按下與護理師對話。
本研究設定父親皮膚接觸時間至少需持續1小時，直到父親自然結束或新生 兒有其他需要結束的理由。執行皮膚接觸中，父親如有不適，或特殊狀況，均可 立即暫停或中斷，進行狀況處理，並紀錄中斷時間與狀況，如中斷時間持續超過 1小時以上即不列入數據收集。
第六節 研究工具
本研究工具以結構式問卷進行資料收集，研究工具包括四個部分，基本資料 調查表、嬰兒餵食態度量表、哺餵母乳社會支持量表、親職分工量表，分述如下：
一、基本資料調查表
本研究經由文獻查證後自行擬定而成問卷，父母親人口學變項包括：年齡、
教育程度、職業、照顧新生兒經驗、參加產前教育課程、哺餵母乳計畫，此外母 親部分還包括陪產、硬脊膜外麻醉、術後減痛、入住月子中心。生產資料由病歷 抄錄包括：新生兒出生體重、性別、Apagr Score。
二、嬰兒餵食態度量表(The Iowa Infant Feeding Attitude Scale; IIFAS)：
中文版嬰兒餵食態度量表始用由美國Icwa大學的De La Mora and Russell於 1999年研究編制英文IIFAS量表而成，共17題，其中有9題負向題。計分方式 以自我陳述方式填寫量表，採Likert氏記分法，共分五個等級，計分方式由1 = 非 常不同意，2 = 不同意，3 = 沒意見，4 = 同意，5 = 非常同意，來表達對每題 問題的同意程度，總分17-85分，分數愈高，表示嬰兒餵食態度趨於正向，越趨 向於母乳餵養；分數越低，表示嬰兒餵食態度趨於負向，越趨向於奶粉餵養，在 三次研究中，Cronbach’sα係數最低為 .28，最高為 .86，各項目間的相關係數介 於 .22~.68(p ＜ .05) (De La & Russell, 1999)。澳門學者戴紅霞及劉櫻徵得版權作
者De La Mora同意將英文版嬰兒餵食態度量表翻譯、修訂及內容效度指數(CVI)、
試驗等過程，原量表17題均保留，內容未作修改，進行信效度分析，得出重測 信度為 .85，同質信度Cronbach’sα係數為 .635；各項目間的相關係數介
於 .21~ .59(p ＜ .01)，內容效度(CVI)為 .996。本研究母親嬰兒餵食態度量表顯 示，Combach’s alpha 值為 .67，父親嬰兒餵食態度量表顯示，Combach’s alpha 值 為 .56(n = 144)。
三、親職分工量表(Parenting division Scale; PDS)
「親職分工量表」為陳富美和利翠珊（2004）參考過去研究所提出的概念架 構，針對國內父母所編寫之量表，該問卷共計有 20題。目的在了解父母於不同 內涵的親職工作之參與狀況。內容分為兩個部分：為受試者評估自身參與的程度 及受試者評估配偶的參與程度，內含育兒勞務與親子教養，各 10 題，共計 20 個項目，合計40題。「育兒勞務」包括準備膳食、買孩子的日常生活用品、替孩 子收拾整理等照顧子女之事務；「親子教養」包括協助建立孩子日常生活常規、
處理孩子不當行為、關心並回應孩子的需求等教養子女之事務，因本研究針對新 生兒時期的親職分工以照顧新生兒需求為主，故刪除「親子教養」部分量表，僅 保留「育兒勞務」量表。修訂後的「親職分工量表」包括準備膳食、負責餵食、
買孩子的日常生活用品、清洗孩子的衣物、洗澡、替孩子收拾整理、帶孩子去看 醫師、接送孩子、哄孩子睡覺及半夜起來照顧孩子共10題，採Likert 式五分法 計分，1 分表示「沒有參與」、2 分表示「有時參與」、3 分表示「時常參與」、4 分表示「經常參與」、5分表示「總是參與」，總分數為10至50分，分數愈高表 示參與程度愈高，因本研究以嬰兒期前六個月為主，故量表中的準備膳食是指準 備母奶、配方奶粉或副食品，帶孩子去看醫師則包含健兒門診；該量表的內在信 度為.96（陳、利，2004），國內研究運用在早產兒發展父親及母親的內在信度分 別為 .91 及 .86（林，2012）。量表自評資料與配偶評估資料呈現一定程度的一 致性，自評資料與配偶評估呈現顯著正相關，相關係數在 .41至 .59之間（陳等，
2004 ) ，顯示量表具有一定的效度。本研究母親親職分工量表顯示，Combach’s
alpha 值為 .84，父親親職分工量表顯示，Combach’s alpha 值為 .90(n = 144)。
四、母乳哺餵社會支持量表(Breastfeeding social support; BSS)
母乳哺餵社會支持量表係採用邱淑容（1996）自編母乳哺餵社會支持量表，
其內容係依據Cohen and Wills(1985)對社會支持的功能層面上之見解，參考相關 文獻及自身在產科護理照顧經驗編制而成，共23題，1到19題為正向題，採Likert 式五分法計分，1分表示「沒有幫助」、2分表示「有點幫助」、3分表示「中等
幫助」、4分表示「很有幫助」、5分表示「極有幫助」，分數愈高表示先生對母 乳哺餵社會支持程度愈高。主要評估母乳哺餵產婦從周圍重要他人處，所獲得協 助的一種主觀性的感受或評價；第20-23題為負向不支持的項目，1分表示「不曾 如此」、2分表示「很少如此」、3分表示「偶而如此」、4分表示「經常如此」、
5分表示「總是如此」，分數愈高表示支持程度愈低。總分最低23分，最高115 分。分數愈高表示先生對母乳哺餵社會支持程度愈高。其Cronbac’s α值預試時 為 .91(n = 18)，正式施測時為 .93(n = 115)，本研究母乳哺餵社會支持量表之顯 示，Combach’s alpha 值為 .95(n = 72)。
五、住院期間24小時親子同室及哺乳方式
包括住院期間 24小時親子同室及哺乳方式（此部份資料由病歷抄錄）、產 後一、二、三個月哺乳方式則由電話關懷及網路問卷取得結果。
第七節 資料收集過程
資料收集者即為研究者，本研究分為兩階段，第一段為前驅研究，第二階段 為正式研究。
一、前驅研究：
在進行研究前，依選樣條件及研究過程，進行前驅研究。於 2016 年 4月 1 日至2016年5月1日期間，選取剖腹產及陰道產各4對父嬰皮膚接觸個案，取 得符合收案對象同意後給於施測問卷及介入措施，評估施測所需時間，網路問卷 之適用性與文句流暢度，預估研究進行可能的問題及解決方案，完成問卷修正後 開始進行收案。於預測收案時發現問題，故予以修改以下收案程序：
(一)施測填寫網路問卷時間約為5分鐘，符合預設時間，故延用問卷，無修改。
(二)網路問卷是否適用與文句流暢度：4 對父母填寫後，予口頭訪問，均表達問
卷內容文句流暢，字體大小合適，從字面上即可瞭解內容，故延用問卷，無 修改。
(三)收案時間點修正：原於生產前一天收案，陰道產個案於入院待產時即收案，
各組別父母雙方期待很高，產後有新生兒狀況需直接入住新生兒病房而無法 收案，也造成父母親心感遺憾，故此收案時間修改為新生兒於娩出後，評估
