膽道結石手術衛教與出院照護須知
一、
何謂膽道結石
膽囊、膽管及肝管內之結石，稱之膽道結石(圖一)。
全人智慧 醫療典範 愛心 品質 創新 當責
經一般外科醫師檢視 臺中榮民總醫院護理部編印
1995.04.01 訂定 2020.10.05（18 修）
2022.08.23（6 審） 修定日期：2011/02/25
衛教編號:GS-003
圖一、膽道解剖位置
二、手術目的
將膽囊及膽管切開取出結石，避免因結石阻塞膽管而引起 膽道炎症狀，如腹痛、噁心、嘔吐、發燒及黃疸等症狀，嚴重 時甚至會併發敗血症而死亡。
三、手術方式
（一）非剖腹式：如腹腔鏡膽囊切除。
（二）剖腹式手術。
3. 肝(膽)管結石:需依照結石的成 因施行手術，如部分肝切除，膽 管小腸吻合術，手術中打開總膽 管以膽鏡探查膽管。
2. 總膽管結石:行總膽管切開，將 石頭取出並埋入 T 型管，以利 膽汁之流通，及術後再次檢查 有無殘留的總膽管結石。
1. 單純膽囊結石:僅行膽囊切除。
總膽管
胰臟 膽囊
肝管
T 型管 肝臟
胰腺
四、手術前準備
(一)手術前檢查項目包括：
1.血液檢查 2.胸腹部 X 光檢查 3.心電圖檢查 4.超音波檢查或腹部電腦斷層檢查
(三)手術前一晚上 1.給予灌腸(視情況)
2.晚上 12 點開始不要吃任何東西（包括水）
(四)手術當天
1.取下身上所有飾物如:
手錶、項鍊、戒指、活動假牙、隱形眼鏡、護 身符、助聽器、舌環、鼻環、卸除光療指甲 2.更換手術衣 3.接靜脈點滴滴注
五、手術後注意事項
(一)傷口疼痛
傷口痛時，請告知護理師，依 醫師指示為您注射止痛針或 使用自控式疼痛控制。
(二)腹部傷口
拆 線 前 及 引 流 管 移 除 前 須 換 藥。
(三)深呼吸
手術後配合醫護人員指示，使 用呼吸訓練裝置，練習深呼吸 以利排痰，預防肺炎。
(四)身上管路
如中央靜脈導管、周邊靜脈導 管、導尿管、鼻胃管、T 型管、
腹部引流管等，由醫師決定何 時移除或置入。
呼吸訓練
裝置
(五)飲食
1.一般膽囊手術後 1-3 日，由 醫師指示是否進食，慢慢恢 復至一般飲食。
2.有腸胃道重建者，手術後三 至五日會開始排氣，排氣後 由 醫 師 指 示 ， 先 經 由 口 喝 水、軟質飲食，最後恢復至 一般飲食。
(六)全靜脈營養
手術後如恢復不佳時，須暫時 由中心靜脈(頸部或腹股溝處 大靜脈)注射全靜脈營養 (提 供較高的營養素及能量輸液)。
(七)傷口癒合
傷口癒合會形成疤痕組織，疤 痕組織粗細不一。可能會有搔 癢感、刺痛感或其他不舒服感 覺，可輕拍或冷敷，勿抓癢。
喝水
軟質飲食
腹部T 型管 外觀
六、T 型管注意事項
(一) 認識 T 型管
(二)
T 型管注意事項
1.布膠妥善固定，翻身時勿牽扯。
2.勿將引流袋綁於床欄或床上。
3.管子不扭曲或受壓。
下床時引流袋應 低於傷口，以防逆 流，維持通暢。
觀 察 引 流 袋 的 引 流 量 及顏色，若為紅色引流 液則須告知醫護人員。
維持引流管穿刺部 位，傷口清潔乾燥。
T 型管
(三) T 型管拔除
1.手術後經由 T 型管打入顯影劑行膽道攝影，確定膽管 無石頭且膽汁能順利流入十二指腸，之後醫師將會將 您的 T 型管拔除。
2.若不適合拔除，則會留置 T 型管，請配合醫師安排，
再回門診安排膽道鏡檢查。
七、出院注意事項
(一)飲食無絕對禁忌，魚肉水果蔬菜皆可，但要避免油膩食 物以免發生腹瀉。
(二)若您帶 T 型管回家，請依照護理師教導您換藥注意事項 執行，保持清潔乾燥，配合醫師安排，再回門診安排膽 道鏡檢查。
(三)有下列情形，請立刻回院門診或急診就醫：
1.發冷、發熱、黃疸、腹痛、解灰色便。
2.食慾不振、倦怠、嚴重不適。
3.留置 T 型管之固定線斷裂脫落、
膽汁流量減少或不再流出時，
或有紅色血液流出時。
八、結論
膽道結石需要進行剖腹手術治療，切開膽道取出結石，避 免膽管炎的發生。手術後的疼痛控制、傷口照護、呼吸訓練及 管路照護，對手術後恢復極為重要。返家後請依醫護人員的教 導固定引流管及傷口換藥，出院注意事項及照護上有任何問 題，可向醫護人員詢問。
九、參考資料
翁麗雀(2019)．消化系統疾病之護理．於廖張京棣總校訂，最 新實用內外科護理學(6 版，182-191 頁)．永大。
李惠玲、方又圓(2021)．消化系統疾病之護理，於劉雪娥總校 閱，成人內外科護理下冊(8 版，484-489 頁)．華杏。
