談更年期婦女如何安全始用荷爾蒙 - 臺中榮民總醫院

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(1)談更年期婦女如何安全始用荷爾蒙臺中榮民總醫院婦產部生殖醫學科陳明哲醫師.

(2) 何謂更年期？何謂停經？ 更年期：女性由具生育能力轉變. 為不具生育能力之時期，大約在 45至50來歲之間。 停經：因卵巢功能停止以致不再. 來經。.

(3) 女性的平均壽命 80. 80. 60. 60. 40. 40. 年齡 20. 20. 1850. 1900. 1950. 2000 公元年.

(4) 為何會停經？  自然發生. 正常停經早發性停經  外因性停經手術後停經藥物〈化學藥物〉治療後停經放射線治療後停經.

(5) 卵巢所分泌之雌激素.

(6) 雌激素的血中濃度 (pg/ml).

(7) 為何會有更年期症狀或停經後症狀？ 雌激素〈動情激素、女性素、女性荷. 爾蒙〉之分泌不足 急劇減少 長期缺乏.

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(9) 更年期會有甚麼症狀？初期〈急性〉症狀  月經週期改變  熱潮紅、冒汗  疲倦易累、失眠  情緒不穩〈緊張、易怒、焦慮、沮喪、憂鬱〉  健忘、精神不易集中.

(10) 血管舒縮症狀熱潮紅、盜汗、失眠疲倦、頭痛. 情緒不穩.

(11) 停經後會有甚麼症狀？延遲〈慢性〉症狀  腰酸背痛、骨頭疼痛  萎縮性尿道炎、尿失禁  陰部萎縮、萎縮性陰道炎、同房不適  性趣闕如  皮膚退化、乳房縮小.

(12) 生殖道的變化因為陰道上皮萎縮及黏膜萎縮後容易創傷，性交時會疼痛，也容易感染，導致陰道發炎，白帶分泌增加等等。.

(13) 萎縮的陰道上皮細胞. 雌激素缺乏：萎縮. 正常.

(14) 泌尿道的變化因為泌尿道上皮萎縮，較容易引起頻尿、尿失禁尿道炎、膀胱炎等。.

(15) 皮膚、乳腺的變化因為上皮細胞萎縮，所以會產生皮膚的變化，如錢袋紋。在乳房則會造成乳房的萎縮與下垂。.

(16) 停經與體脂肪分佈停經前脂肪分佈. 停經後脂肪分佈.

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(18) 婦女有更年期症狀的平均年數 1- 5年 56% 5年以上 26%. 沒有症狀或有症狀但不超過一年 18%. 參考資料：Mckinlay and Jetterys Br J. Med 1974:28:108-115.

(19) 停經後會有甚麼症狀？晚發〈隱藏性、慢性〉症狀  血管性疾病 - 血管栓塞冠狀動脈心臟病〈心肌梗塞〉腦血管意外〈中風〉  骨骼疾病 - 骨質流失骨質疏鬆症、骨質疏鬆性骨折  神經系統疾病老年失憶症、老年失智症.

(20) 更年期晚期問題－骨質疏鬆症雌激素的缺乏導致骨質流失骨質流失在停經後的頭幾年平均每年流失 2 - 3%.

(21) 骨質疏鬆症危險因子  東方人  瘦削的人  不太運動的人  過度運動的人  未曾生育的人  長期使用類固醇者  腎功能不良者  服抗癲癇藥者.  家族史〈老年骨折或. 彎腰駝背〉  過早停經  抽煙、喝酒、嗜咖啡、飲食缺乏鈣質者  新陳代謝疾病〈泌乳素、副甲狀腺、甲狀腺機能亢進〉.

(22) 骨質疏鬆症的危險因子缺乏運動鈣質攝取不足. 體型瘦小長期使用類固醇藥物抽煙酗酒. 雌激素缺乏本人曾發生骨折. 日曬不足家族老人曾發生骨折.

(23) 正常骨質與骨質疏鬆的比較. 正常骨質. 骨質疏鬆.

(24) 骨質疏鬆導致體型改變. 50歲. 60歲. 80歲.

(25) 骨鬆性骨折好發部位.

(26) 雌激素缺乏可能影響血中膽固醇濃度的改變 壞的膽固醇(低密度脂蛋白膽. 固醇)濃度增加 好的膽固醇(高密度脂蛋白膽固醇)濃度降低.

(27) 荷爾蒙療法(HT) 更年期婦女，因為卵巢功能萎縮，荷爾蒙分泌逐漸減少，導致身體出. 現一些症狀，須由外界供給才能維持身體需要的血中荷爾蒙濃度，這種療法稱之為「荷爾蒙療法」.

(28) 荷爾蒙療法藥物使用方法  雌激素：周期型或持續型療法  黃體素：順序型或合併型療法  是否仍有子宮？  五十歲以上之更年期婦女建議使用持續型之合併型療法，以最小有效劑量適期補充。.

(29) 「荷爾蒙療法」的用法.

(30) 「荷爾蒙療法」的用法. 諮詢專業醫師，依據個人體質、個別差異接受治療.

(31) 「荷爾蒙療法」的意義治療性－迅速減輕甚至完全緩解更年期症狀如：熱潮紅、盜汗、失眠、心悸陰道乾澀、泌尿道萎縮、性交疼痛預防性－預防骨質疏鬆症。減少老年癡呆症的發生〈？〉.

(32) 我需要荷爾蒙療法嗎？荷爾蒙補充治療之目的：  治療性減輕更年期症狀、改善生活品質  預防性預防骨質疏鬆症、心臟血管疾病? 、老年失智症?、泌尿生殖器脫出  附帶好處：延年益壽?.

(33) 荷爾蒙療法能預防骨質的流失，愈早補充效果愈好.

(34) 使用雌激素在不同時期對預防骨質流失的效果.

(35) 停經後婦女髖部骨折的發生率.

(36) 骨質疏鬆症如何治療？  荷爾蒙治療：雌激素、雄激素、黃體素、. 生長激素、降鈣激素  非荷爾蒙藥物治療：雙磷化合物〈福善美〉、氟化物(?)  生物物理刺激：負重、運動、電刺激  營養支持：鈣質(?)、維生素D  陽光.

(37) 運動適度並持之以恆的運動，可以刺激維持骨骼中的鈣，緩和骨質疏鬆的發生，同時可以增加肌肉彈性。.

(38) 每天鈣的需要量 一般正常成年人～. 800-1000 毫克 更年期婦女(有接受荷爾蒙療法)～ 1000 毫克 更年期婦女(沒有接受荷爾蒙療法) ～ 1500 毫克.

(39) 補充雌激素加鈣比單獨補充鈣效果更好.

(40) 荷爾蒙療法對骨質疏鬆症有幫助嗎？  發生骨折之相對危險性：0.17-0.67  使用1-2年即有助益〈相對危險性：0.84〉. 使用5-10年達到高峰〈相對危險性：0.38〉  曾用過即有效〈甚至超過6年以前〉目前始用者最佳〈相對危險性：0.43  年齡越大〈尤其是70-74歲〉，保護之作用愈明顯。.

(41) 荷爾蒙療法對骨質疏鬆症有幫助嗎？內科學年鑑1995年  9704名婦女，65歲以上  橈尺骨骨折相對危險性：0.39-0.29  股骨頸骨折相對危險性：0.60-0.29  對75歲以上婦女股骨頸骨折最具保護效果  停經五年內開始使用並持續使用者骨折相對危險性最低  黃體素並不會抵銷骨質保護之效果.

(42) 要多少藥荷爾蒙藥量才夠保護骨質？最小有效劑量：  共軛女性素〈普力馬林〉每日0.625毫克  雌二醇霜劑每日1.5毫克  雌二醇錠劑每日2.0毫克〈益斯得〉  乙缺雌二醇每日20微克.

(43) 我需要先做骨質密度檢查嗎？適應症  雌激素缺乏之婦女，  脊椎異常或X光顯示骨質疏鬆，  長期使用類固醇者，  副甲狀腺機能亢進者，  篩檢預防骨質疏鬆，  檢視骨質疏鬆治療效果，  發現‘快速流失骨質’之患者。.

(44) 荷爾蒙療法對骨鬆症之結論  荷爾蒙補充治療宜於停經時開始，方可避. 免流失骨質並減少骨折機會。  已有骨質疏鬆者再使用荷爾蒙療法並無法恢復骨質。  停經後婦女應服用女性荷爾蒙補充至少510(？)年，之後再決定是否繼續使用。.

(45) 荷爾蒙療法之適應症  中度至重度之更年期症狀  骨質疏鬆症.  減低冠心病之危險性及死亡率?  萎縮性陰道炎  萎縮性尿道炎  女性生殖腺官能不足〈早發性停經〉因證據. 不足或證據衝突而未能達成共識的部分.

(46) 荷爾蒙療法之副作用  突破性出血或停藥性出血  乳房漲痛或觸痛.  陰道分泌物增加與刺  腹部漲氣感  暫時性之腸胃不適  經前症狀  頭痛〈不常〉  水腫〈不常〉  體重增加〈輕微〉. 激不適感.

(47) 子宮出血 荷爾蒙療法，只要子宮還在，就有出. 血的可能。 持續性療法者，在使用初期可能會有 3-6個月點狀或不規則出血，但會隨使用時間延長而獲得改善。 週期性療法者，可產生類似月經的規則性出血。.

(48) 不會懷孕接受荷爾蒙療法，如果是確定停經才使用，雖然有部份的人會有子宮出血(類似月經)，但因沒有排卵，所以也不會懷孕。.

(49) 使用雌激素加黃體素和只用雌激素的子宮內膜癌個案比較每十萬名婦女罹患. 子宮內膜癌的人數.

(50) 雌激素併服黃體素之荷爾蒙療法與子宮內膜癌之關係雌激素若與黃體素合併使用，不會增加子宮內膜癌發生率. 發生率 / 1000病患未服用. 只服用雌激素. 雌激素併服黃體素. Nachtigall et al, 1979. 1.2. --. 0. Hammond et al, 1979. 0.5. 6.5. 0. Gambrell, 1987. 2.5. 3.9. 0.5. Persson et al., 1989. 1.4. 1.8. 0.9.

(51) 荷爾蒙療法與子宮內膜  單獨使用雌激素補充治療，只適用於已切. 除子宮之患者。  合併使用黃體素，目的即在保護子宮內膜。  子宮內膜增生機率：使用Provera 10毫克零天 - 30% 七天 - 4% 十天 - 2% 十二天 - 0%.

(52) 荷爾蒙療法之禁忌症絕對禁忌 子宮內膜癌 乳癌 急性肝炎 急性血管栓塞 未診明病因之陰道出血.

(53) 更年期治療藥品成份： 雌激素. –Conjugated Estrogen (Premarin) –Estradiol. 黃體素. –MedoxyProgesterone Acetate(MPA) –Norethisterone Acetate (NETA) –Cyproterone Acetate.

(54) 常見的更年期治療藥品-持續治療劑型商品名. 藥廠. Premelle 2.5. 惠氏. Premarin 0.625mg. MPA. 2.5mg. Premelle 5. 惠氏. Premarin 0.625mg. MPA. 5mg. 諾和諾德. Estradiol 2mg. NETA. 1mg. 健喬. Estradiol 2mg. NETA. 1mg. 諾和諾德. Estradiol 1mg. NETA. 0.5mg. 健喬. Estradiol 1mg. NETA. 0.5mg. Kliogest Covina Activelle Halvina. 雌激素. 黃體素.

(55) 常見的更年期治療藥品-週期治療劑型商品名. 藥廠. Premelle Cycle. 惠氏. Divina. ORION. Trisequens. 諾和諾德. Sevina. 健喬. Climen. 先靈. 雌激素/黃體素 Premarin 0.625mg 14’s Premarin 0.625mg + MPA 5mg 14’s Estradiol 2mg 11’s Estradiol 2mg + MPA 10mg 20’s Estradiol 2mg 12’s Estradiol 2mg + NETA 1mg 10’s Estrodiol 2mg 6’s Estradiol 2mg 12’s Estradiol 2mg + NETA 1mg 10’s Estrodiol 2mg 6’s Estradiol 2mg 11’s Estradiol 2mg + Cyproterone 1mg 10’s.

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(57) 荷爾蒙療法真的具有延年益壽之效果嗎？〈除改善生活品質外〉荷爾蒙補充治療對疾病死亡率之影響  急性心肌梗塞之相對危險性：0.60  其它心臟疾病之相對危險性：0.68  阻塞性中風之相對危險性：0.63  所有癌症之相對危險性：0.82  WHI study 死亡之相對危險性:0.98!.

(58) . . . Figure 4. Kaplan-Meier Estimates of Cumulative Hazards for Global Index and Death HR indicates hazard ratio; nCI, nominal confidence interval; and aCI, adjusted confidence interval.

(59) 荷爾蒙療法對心臟血管疾病有多大的幫助？新英格蘭雜誌 1996年  59337名婦女追蹤16年  荷爾蒙補充治療對發生嚴重冠狀動脈心臟病之相對危險性：0.39〈混合女性素及黃體素〉至0.60〈單獨使用女性素〉  荷爾蒙補充治療對發生中風之相對危險性：1.09〈混合女性素及黃體素〉至1.27 〈單獨使用女性素〉.

(60) 荷爾蒙療法對心臟血管疾病有多大的幫助？  8882名加州退休婦女〈平均年齡73歲〉追. 蹤六年 - 因腦中風死亡之相對危險性： 0.53  Henderson 1991：0.3  Falkeborn 1993：0.61-0.72  Boysen 1988：0.8.

(61) 為什麼荷爾蒙療法對心臟血管疾病有幫助？  經由脂蛋白之調節作用，減少粥狀動脈硬. 化。  促進血管內皮細胞分泌血管擴張物質，抑制內皮細胞分泌血管收縮物質。  經由血管擴張作用，增進周邊組織血流。  降低血壓。  增加葡萄糖耐性。.

(62) 荷爾蒙療法對心臟血管疾病結論  荷爾蒙補充治療可扳回停經後血脂蛋白之. 不利變化，而將低密度脂蛋白膽固醇減低，將高密度脂蛋白膽固醇增高。因此具有減低粥樣動脈硬化性心臟血管疾病之發生率，進而減低少整體之罹病率及死亡率。  之前之醫學數據清楚支持停經後婦女之荷爾蒙療法。.

(63) 爭議引爆點：婦女健康關懷研究美國內科醫學會雜誌 JAMA 2002年7月  16608名停經婦女  使用合併連續型荷爾蒙補充  5.2年後之相對風險每萬人增加風險心臟病：1.29 + 7 人 (30->37) 中風：1.41 + 8 人 (21->29) 乳癌：1.26 + 8 人 (30->38) 血栓：2.11 + 18 人(16->34).

(64) 爭議引爆點：婦女健康關懷研究  5.2年後之相對風險. 每萬人增加風險直腸癌：0.63 - 6 人 (16->10) 髖部骨折：1.41 - 5 人 (15->10) 更年期症狀之舒緩：未列入評估  研究對象：高抽煙比率 50.4% - 50% . Financial Disclosures:.

(65) 我國醫師意見楊再興理事長  目前我國醫師建議使用荷爾蒙的婦女多是剛停經的更年期婦女，而該 WHI 研究平均年齡近 65歲.  停經前女性心血管疾病的發生率遠低於男性,但是到了65 歲其心血管疾病發生率與男性幾乎相同,因此這個年齡的婦女要使用何種荷爾蒙療法，醫師必須視其是否有相關危險因子而定.  台灣婦女患血管性與栓塞性疾病的比率也遠低於美國，所以美國的研究結果未必適用於台灣。  美國婦女罹患乳癌的危險因子高，65歲剛好是國外乳癌發生高峰，但是我國女性乳癌卻提早到48歲左右，與美國情形並不相同，因此無法以單一研究報告一概而論。  楊醫師12年更年期門診經驗中僅發現 3 位乳癌病患，卻發現120位以上子宮頸癌病患，即使有癌症易提早發現，治癒率與存活率均提高。.

(66) 我國醫師意見蔡英美理事長  荷爾蒙療法與心血管疾病之關聯性尚待更多研究證明。  更年期婦女不可期待以荷爾蒙療法來減低心血管疾病。  荷爾蒙療法尚有降低骨折與大腸直腸癌等好處，不宜全. 盤否定其價值。  荷爾蒙療法仍不失為治療停經後的前五年更年期障礙. (潮紅/盜汗/陰道尿道萎縮)等的良方，短期使用利大於弊，  若使用超過五年則需考量個人情況，特別是乳癌與心血管疾. 病高危險群更應謹慎用藥,並做定期檢查。.

(67) WHI 總結  WHI. 研究之美國的研究, 其人種與生活習慣與我國不盡相同 , 不一定能完全引用於國人.  此單項研究結果未必足以推翻以前的研究結果而說荷爾蒙療法一定有問題.  WHI 研究有 Risk - Breast Cancer, CVD.  WHI研究有 Benefit - Hip Fracture, Colorectal Cancer.  WHI 未將更年期症狀與萎縮性陰道炎/尿道炎列入效益評估.  HRT 是緩解更年期症狀與萎縮性陰道炎/尿道炎與預防骨質疏鬆症最有效的方法, 應列入效益評估, 再作成結論.  HRT短期使用( < 4 年)利大於弊.  HRT使用四年以上需請醫師評估症狀需求, 骨質狀態與相關危險因子後再做決定, 並做定期檢查..

(68) WHI 總結  婦女應在醫師處方下服用荷爾蒙，由婦產. 科醫師評估處方才能保障用藥安全。  此研究提醒醫師未來使用荷爾蒙療法時需更加謹慎。  研究負責人強調，這種危險相當小，婦女無須驚慌，還建議婦女不要隨意停藥，宜請教醫師。.

(69) 我們應該如何給婦女建議我們對荷爾蒙療法的建議乃參考以下機構 1.美國預防醫療小組(USPSTF) 2.美國婦產科醫學會 3.北美更年期醫學會 4.行政院衛生署國民健康局.

(70) 我們應該如何給婦女建議一. 使用荷爾蒙療法的主要適應症為治療更年期症候群使用期間越短越好，使用劑量越低越好。二. 荷爾蒙療法不應用於(初級或次級)預防心臟血管疾病三. 雖然美國食品藥物管理局核可荷爾蒙療法用於預防骨鬆症，且 WHI 也證實荷爾蒙療法可減少骨鬆引起的骨折。但荷爾蒙療法可能增加心臟血管疾病與乳癌，要用於預防骨鬆症應小心的做個別考量.要預防骨鬆症，美國預防醫學小組與美國婦產科醫學會不建議用荷爾蒙療法，可考慮其他方式來預防。在國內，荷爾蒙療法為健保局有幾付的唯一 ( 預防 ) 骨鬆症之藥物，其他藥物則只有在已發生骨鬆症骨折後才有給付使用.未有骨折的婦女，如要使用其他藥物預防骨鬆症, 必須自費。.

(71) 我們應該如何給婦女建議四.已切除子宮 , 單獨使用雌激素的婦女可繼續使用荷爾蒙療法 . 五.少數可考慮長期使用荷爾蒙療法的症狀如下： (一)更年期症狀嚴重的婦女，經說明利弊後，仍覺得荷爾蒙療法對她來說好處多餘壞處者。 (二)有更年期症狀且有骨鬆症之風險之婦女。 (三)有骨鬆症之風險而又無法接受其他骨鬆症治療方式婦女。.

(72) 我們應該如何給婦女建議六.荷爾蒙療法有利有弊，每個婦女的需求（是否有更年期症狀）,期望與危險因子（是否有心臟病、乳癌、靜脈栓塞、大腸直腸癌、骨鬆症的危險因子）都不同。需要作個別的考量，無一體適用的答案。停經婦女應與醫師商量，了解荷爾蒙療法對她的利弊後，再決定是否要使用。七.使用荷爾蒙療法的婦女應於一段時間後（不超過半年）再做整體評估。看是否需要改變治療方式，針對停經婦女的需求。醫師也應與她討論荷爾蒙之外的其他處置方式。.

(73) 荷爾蒙療法與乳癌.

(74) 乳癌的危險因子資料來源:New England Journal of Medicine , 2001 , 344: 276-285 ¦] ¤l §C ¦M ÀI ş °ª ¦M IÀ ş ¬Û ¹ï ¦M ÀI ©Ê Ê © §O. k̈ © Ê. ¤k © Ê. 150.0. ªì ģ ¦~ Ä Ö (·³ ). >14. <12. 1.5. ²Ä ¤@ ¦¸ ¥ Í ²£ ¦~ Ä Ö (·³ ). <20. >30. 1.9-3.5. ý ¥ Á À¥ ¤ (¤ë ). >16. 0. 1.37. ¦Û µ M °± ģ ¦~ Ä Ö (·³ ). <45. >55. 2.0. »Û ¿E À̄ Ȩ́ R ¥ À ø ªk. ¤£ ´¿ ± µ ü̈. Ø« ¥ e Ï̈ ¥ Î ¤. 1.2-1.4. °± ģ « á Å é « ¬ ªÎ D « ü ¼ Æ. <22.9. >30.7. 1.6. Å̈ À ù ® a ± Ú¥ v. S̈ ¦³. ¦³. 2.6.

(75) 民國八十六年女性癌症年齡別發生率.

(76) 荷爾蒙療法與乳房停經後婦女  每增一歲，發生乳癌之相對危險性為 1.028/年  使用荷爾蒙補充治療1-4年者，發生乳癌之相對危險性為 1.023/年  使用荷爾蒙補充治療超過5年者，發生乳癌之相對危險性為 1.35.

(77) 荷爾蒙療法與乳房新英格蘭雜誌 1995年  使用雌激素者，發生乳癌之相對危險性為 1.32  使用雌激素暨黃體素者，發生乳癌之相對危險性為1.41  前曾使用或正在使用荷爾蒙，若其補充治療在5年以內者，發生乳癌之相對危險性與未使用荷爾蒙者相當。  有家族史之荷爾蒙治療者，乳癌發生機率之相對危險性與無家族史者相當。.

(78) 荷爾蒙療法與乳房臨床內分泌新陳代謝雜誌 1997年  只有在使用荷爾蒙補充治療之同時又飲酒者，其乳癌發生之機率會增加。使用荷爾蒙補充治療之非飲酒者，其乳癌發生之機率不會增加。  每天飲酒量超過5公克酒精.

(79) 荷爾蒙療法與乳房  歐美停經後婦女，50-70歲  未用荷爾蒙者，乳癌之累積發生率. 45/1000  使用荷爾蒙5年者，乳癌之累積發生率 47/1000  使用荷爾蒙10年者，乳癌之累積發生率 51/1000  使用荷爾蒙15年者，乳癌之累積發生率 57/1000.

(80) 荷爾蒙療法與乳房內科醫學檔案雜誌 1991年  使用共軛雌激素0.625毫克，發生乳癌之相對危險性為1.08〈0.96-1.2〉  使用共軛雌激素1.25毫克，發生乳癌之相對危險性為2.0以下  對過去有良性乳房疾病者，發生乳癌之相對危險性為1.16〈0.89-1.5〉.

(81) 乳房自我檢查婦女自己定期做乳房自我檢查（每個月一次）及每年接受醫師檢查是很重要的，因為乳癌早期發現，早期治療，治癒率相當高。.

(82) 荷爾蒙療法與乳癌的臨床報告  荷爾蒙療法對乳癌確診後之復發率及死亡率的影響. 乳癌復發率 (1000 person-years). 乳癌死亡率 (1000 person-years). 總死亡率 (1000 person-years). 接受 HRT. 未接受 HRT. 17. 30. 5. 15. 16. 30. 相對危險性 (RR) 0.5. ( 降低 50% 危險性 ). 0.34. ( 降低 66% 危險性 ). 0.48. ( 降低 52% 危險性 ). 資料來源：Journal of the National Cancer Institute, Vol. 93, No. 10, 754-761, May 16, 2001.

(83) 曾患乳癌是否可服用雌激素? .  . . 使用雌激素者,發生乳癌的機率沒有增加懷孕不會影響乳癌的預後曾使用雌激素的乳癌患者比未曾使用者的存活率更佳心臟冠狀動脈疾病減少 ? 骨折減少停經前的乳癌病患作預防性卵巢切除術沒有明顯的預後改善.

(84) 乳癌的共識  EPT短期使用沒有乳癌增加的危險. (少於五. 年).  EPT使用五年以上，乳癌會小幅增加(0.1%) (by WHI).  Estrogen 為一 Promoter，但不是乳癌的 Initiator.  使用EPT的乳癌婦女，預後較好..

(85) 荷爾蒙補充療法-注意事項 在醫師的處方下正確的用切勿自行更. 改劑量 定期做追蹤檢查 每個月做乳房自我檢查.

(86) 荷爾蒙療法的共識 治療更年期症狀仍是EPT及ET的主要適應症.. EPT不能被用來預防CHD. HT須短期使用，並與治療目標、利益、婦女. 個別化風險配合. 低劑量的EPT及ET應被考慮使用. 陰道軟膏使用在泌尿生殖道萎縮. 使用HT之前必須個別化評估其風險及利益..

(87) 荷爾蒙療法如何開始？  最後一次月經何時來？  出現何種停經症狀？  現有之其它疾病史，乳癌家族史  乳房觸診，骨盆腔內診  子宮頸抹片檢查  婦科超音波，子宮內膜評估  血液檢查  骨質密度檢查  乳房X光造影術.

(88) 荷爾蒙替代療法： Livial® (tibolone) 利飛亞錠  Tibolone. 在子宮內膜細胞中被代謝成 D4Tibolone 代謝物具有下列特性: –黃體素接受器與雄性素接受器的親和力 –在子宮內膜組織中的黃體素/雄性素作用  沒有子宮內膜刺激性 –不出血比率高 (在3個月內90%婦女不會有再出血的現象) –不須再吃黃體素.

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(90) 荷爾蒙替代療法：植物擬動情激素  異烷酮類〈大豆異黃酮素〉Isoflavones.  天然成份不等於安全  北美停經學會雜誌2000：共識意見. 對減緩燥熱：研究結果仍未一致對乳房：尚未有足夠資訊對其他婦女癌症：尚未有足夠資訊對骨質密度：尚未有足夠資訊要建議增加異黃酮之攝取尚有待進一步之臨床試驗.

(91) 一種可供選擇的荷爾蒙替代療法陰道投與雌激素更年期婦女泌尿生殖道萎縮問題.

(92) 陰道、尿道萎縮症狀的臨床病理徵兆.

(93) 衛生署核可的適應症 Vaginal Cream的適應症 : 萎縮性陰道炎 (Atrophic Vaginitis) 更年期性外陰萎縮 (Kraurosis Vulvae).

(94) 荷爾蒙療法之替代方案：  10 . % 的婦女不宜補充雌激素. 少數婦女因副作用不願補充雌激素例如: 子宮出血頭痛乳部漲痛.

(95) 治療血管舒縮症狀的其他藥物 類固醇的同類製劑. . . . 黃體素、睪丸酮非類固醇製劑交感神經增強劑如 Clonidine,Methyldopa 平衡交感及副交感神經之藥物, 如 Bellergal-S 自然產品的治療：維他命E等其他環境性改變容易穿脫之衣物避免咖啡因(Caffeine).

(96) 處理陰道萎縮的其他方法 . 正常持續的性行為. . Tamoxifen. . 陰道潤滑劑 eg Plenish Gel.

(97) 預防骨質疏鬆的其他方法 .  .   . 規律的運動鈣質的補充 Calcitonin 副甲狀腺素氟化鈉 Calcitriol.

(98) 停經期後的保健 適當的飲食. 低脂肪適量動物蛋白高鈣質高纖維.  充分的運動 . 定期身體檢查 – 血壓,血中膽固醇 – 婦科檢查 – 乳房檢查.

(99) 歡迎來函索取「更年期保健手冊」 請填妥姓名、地址、出生年月日、電. 話寄到台北郵政 46-508 信箱或傳真 (02)2500-2555 或上網查詢網址：www.menopause.com.tw.

(100) NAMS 北美更年期學會雌激素與黃體素於更年期及停經後婦女之應用: 2003年九月北美更年期學會之立場聲明.

(101) 臨床實務建議 : 有共識的部分  治療中度至重度更年期症狀(例如血管舒縮症狀. ，以及因此而造成之睡眠中斷)，仍是全身性作用之ET/EPT製劑的主要適應症。  治療中度至重度外陰及陰道萎縮症狀，如陰道乾澀，性交疼痛及萎縮性陰道炎皆為政府核准之所有全身性及局部性作用ET/EPT製劑的適應症; 當僅有上述症狀時，通常建議採用局部作用之ET製劑。  黃體素在主要更年期相關適應症中的用途為保護子宮內膜不受未經拮抗之ET 的影響。對沒有子宮之婦女，則不需處方黃體素。.

(102) 臨床實務建議 : 有共識的部分  有些子宮完整的婦女在選用EPT之後，可能會因. 黃體素的成分而發生不良的副作用。  所有EPT皆不可用於冠心病或中風的初級預防或次級預防。  ET對CHD及中風的作用，目前尚未明瞭。  使用ET及EPT (影響程度更大) 超過5年之後，發生乳癌的危險性便會開始升高。黃體素似乎會明顯促進這種不良的作用。  在降低停經後發生骨質疏鬆性骨折的危險性方面，EPT的療效已經獲得明確的證實。.

(103) 臨床實務建議 : 有共識的部分  不可建議在65歲之後開始使用EPT作為失智症的. 初級預防療法，因為對此族群而言，它會升高在後續5年間發生失智症的危險性。HT在阿滋海默症所造成之失智症的次級預防(即症狀治療)方面似乎並不具直接的效益或傷害。  HT對停經期間且有症狀之婦女發生乳癌及骨質疏鬆性骨折之危險性的影響，尚未在隨機性的臨床試驗中獲得確立。  早發性停經與早發性卵巢衰竭都會導致骨質疏鬆症與CHD提早發生，但在ET或EPT是否可降低這些疾病的發生率或死亡率方面，目前並無確切的數據資料。其危險效益比在較年輕的婦女中可能較為有利。.

(104) 臨床實務建議 : 有共識的部分  使用ET及EPT時，應限制採取符合個別婦女. 之治療目標、效益及風險的最短療期。  應考慮使用劑量較標準為低的ET與EPT 。許多研究已經證實，其緩解血管舒縮症狀與外陰陰道症狀的效果以及保存骨質密度的作用和標準劑量幾乎相等。  非經口投予的EP/EPT可能有利也有弊，但其長期使用時的效益風險比，目前仍未獲得證實。.

(105) 臨床實務建議 : 有共識的部分  如果婦女充分瞭解治療的風險，並接受嚴密的臨床監督. ，那麼在下列情況下是可以延長ET或EPT的使用期間的： –用於治療停用HT的嘗試失敗之後自認為症狀緩解的效益明顯超越治療風險的婦女。此時應嘗試緩慢降低劑量，進而停用HT。 –用於治療出現中至重度停經症狀，並有發生骨質疏鬆性骨折之高危險的婦女。此時應嘗試緩慢降低劑量，或停用HT，並改用其它的保骨療法。 –應用於不適用其它療法的高危險婦女，藉以預防骨質疏鬆症。  在考慮採用任何的治療方式(包括HT)之前，所有的婦女. 都應接受完整的健康評估，包括廣泛的病史評估和體檢.

(106) 臨床實務建議 : 有共識的部分 顧問小組認為，截至目前為止，文獻. 上所見的和ET/EPT有關的絕對風險都很低。對每一位考慮採用任何EPT或ET 療法的婦女而言，一份針對個人的風險說明是不可或缺的。應該要讓婦女瞭解目前已知的危險性。.

(107) 因證據不足或證據衝突而未能達成共識的部分  關於“短期”與“長期”的HT，目前可接. 受的定義為何？  HT是否伴有提早發生CHD的危險性？  用以緩解症狀的HT處方應持續多久？.  採用哪一種方式來停用HT最好？.

(108) 因證據不足或證據衝突而未能達成共識的部分  是否可能對所有的雌激素與黃體素系列產. 品做出一體適用的結論？  和連續使用雌激素合併間續使用黃體素的. 療法(CS-EPT)相比較，連續混合使用的 EPT療法(CC-EPT)是否具有不同的作用？  HT是否能夠增進生活品質(QOL)？.

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