骨質疏鬆症衛教 - 台中榮總

骨質疏鬆症衛教

2021/01/13 門診大廳衛教 第二組 實習藥學生

指導藥師:洪娟瑜 藥師

簡介

骨頭疏鬆了嗎?

好發族群

雙能量X光吸收儀

Ref: http://www.kgsh.org.tw/kgshweb/main2_8_4.html

雙能量X光吸收儀

1.內分泌失調可能加速骨質流失者(如:副甲狀腺機能過高) 2.非創傷性的骨折

3. 50歲以上婦女或停經後婦女接受骨質疏鬆症追蹤治療者

4.攝護腺癌病患在接受男性荷爾蒙阻斷治療前與治療後，

因病情需要施行骨質密度檢查

1年以上 3次

自費篩檢 間隔時間 最多

一般無症狀且未接受藥物治療者 2年 無

如何測量?

 定義:將骨密度值和20~29歲同性別正常人的骨 密度平均值做比較。

 對象:停經前、後的婦女&超過50歲的男性 骨密度值(T值) 結果

≥ -1.0 正常

-1.0 ~ -2.5 骨缺乏

≤ -2.5 骨質疏鬆症

Q:骨密度值小於多少會被診斷為骨質疏鬆症?

(1) +1.0 (2) -1.0 (3) 0

(4) -2.5

A:答案

(1) +1.0 (2) -1.0 (3) 0

(4) -2.5

正常與不正常的骨頭

風險因子

更年期女性 駝背 身材矮小、瘦小

缺乏運動 吸菸、酒、咖啡過量

鈣質不足 全身性類固醇

甲狀腺疾病

每天要吃多少鈣跟維生素D呢?

鈣質不足

維生素 D 鈣

19-50歲 5微克(200 IU)/天

1000毫克/天

50歲以上 10微克(400 IU)/天

老年族群與

治療用途 20微克(800-1000 IU)/天

功能

1. 促進飲食中的鈣磷吸 收並造骨

2. 若沒有維生素D，膳食 鈣僅有10-15%被吸收

1. 體內99%的鈣都在建構 骨骼和牙齒等硬質組織 2. 控制肌肉伸縮：預防痙

攣

3. 調節體內訊息分子傳遞、

荷爾蒙分泌

鈣是形成骨骼的 主要成分之一

國健署膳食營養素建議量

補充:1微克(μg或mcg)= 40 IU

Q:請講出三個骨質疏鬆的風險因子?

1.更年期

2.每天喝咖啡 3.吃蔬菜

4.常運動

5.缺乏鈣

6.缺乏睡眠 7.年輕人

8.常吃辣

A:答案

1.更年期

2.每天喝咖啡 3.吃蔬菜

4.常運動

5.缺乏鈣

6.缺乏睡眠 7.年輕人

8.常吃辣

骨質疏鬆的種類?

類型 第一型/停經後 第二型/老年性 時間 停經後15-20年發生 女性 >70歲

男性 > 80歲

原因 雌激素下降 老年人維生素D合成下降，

使腸胃鈣吸收能力下降，

導致骨合成減少

部位 脊椎壓迫性骨折 肱骨、脛骨、髖部骨折

參考來源:康健雜誌(https://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=73881)

Q:請舉出三個骨鬆的症狀?

1.駝背

2.身高變矮 3.想睡覺

4.頭髮變長

5.脖頸痠痛 6.骨折

7.肚子餓

8.愛生氣

A:答案

1.駝背

2.身高變矮 3.想睡覺

4.頭髮變長

5.脖頸痠痛 6.骨折

7.肚子餓

8.愛生氣

如何自我測量?

2.異常: 肋骨下緣與骨盆間距 <2 指寬 1.異常: 頭後與牆壁距離 >3 公分

參考來源:衛福部-骨質疏鬆症臨床治療指引手冊

中華民國骨質疏鬆症學會-2019台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引

骨質疏鬆症

藥物治療

鈣穩 芬安

成分 Raloxifene Bazedoxifene

適應症 預防及治療停經後婦女骨質疏鬆症

圖片

注意

1) 一天一次

2) 增加骨密度，減少骨質流失

3) 副作用：熱潮紅、腿部抽筋、深部靜脈栓塞

4) 應避免使用的族群有血栓性栓塞風險病史的女性 如中風；需長期臥床者

福善美保骨錠 (Fosamax)

成分 Alendronate + 5,600 IU D₃

適應症 停經後婦女骨質疏鬆和男性骨質疏鬆的治療

圖片

注意

1) 一週一次 (1顆)

2) 早餐前至少30分鐘服用，配一大杯(200西西)水 3) 必須整粒吞服，不可咀嚼或在口內吮吸

4) 保持上半身直立狀態至少30分鐘(不能躺下)，避 免食道刺激

5) 已加入維生素D，只需再補充鈣即可

Q:服用福善美時需要注意什麼事項? (有3個至少找出2個)

1.早餐「前」服用 2.配可樂

3.上半身直立至少30分鐘 4.不刷牙

5.整粒吞服 6.倒立

7.可以剝半

8.每天吃

A:答案

1.早餐「前」服用 2.配可樂

3.上半身直立至少30分鐘 4.不刷牙

5.整粒吞服 6.倒立

7.可以剝半

8.每天吃

骨力強注射液 (Aclasta)

成分 Zoledronic Acid

適應症 停經後婦女骨質疏鬆和骨佩吉特氏病(Paget’s disease)

圖片

注意

1) 一年注射一次

2) 建議每日至少補充1000 mg 鈣 及 400-800 IU 維生素D及足夠的水份

3) 可能副作用有：發燒、肌肉疼痛、類流感症狀、

頭痛、關節痛、顎骨壞死(提前做牙科檢查)

骨鬆藥物中需要檢查牙齒的藥物

福善美 (Fosamax) 骨力強(Aclasta) 保骼麗(Prolia)

保骼麗注射液(Prolia)

成分 Denosumab

適應症 1) 有骨折高風險性之停經後婦女骨質疏鬆症

2) 非轉移性攝護腺癌而進行雄性荷爾蒙抑制治療且具 高度骨折風險之男性患者的骨質流失現象

圖片

注意

1) 每6個月一次皮下注射單劑60毫克 2) 懷孕婦女為禁忌使用

3) 每天補充鈣質與維他命D

4) 或許會發生嚴重的下顎骨問題。醫師可能會請您在 使用 Prolia之前先去牙科就醫。接受 Prolia治療期 間，必須維持良好的口腔衛生

5) 副作用:低血鈣症、肌肉骨骼疼痛

骨穩注射液

成分 Teriparatide

適應症 ¹⁾ 有骨折高風險性之停經後婦女骨質疏鬆症 2) 類固醇引起的骨質疏鬆症患者

圖片

注意

1) 每天一次皮下注射於大腿或腹部

2) 使用骨穩注射時，應坐下或躺下，避免暈眩、低血壓的發生 3) 骨穩注射完畢需放回冰箱冷藏，切勿冷凍

4) 骨穩28天用完後，請依照專業醫護人員指示，丟棄骨穩注射筆及使用過 的針頭

5) 建議補充鈣片、維生素D

6) 健保給付嚴格，藥價昂貴（13,498元/支），請按時用藥，避免浪費

骨穩注射液 圖片

分解圖

生活習慣與

預防

生活習慣調整

增加鈣和維生素D

的攝取量 運動:肌力增強運

動和平衡訓練 使用防護設施以 減少危險因子(如: 預防跌倒

戒菸、不酗酒、減 少含咖啡因飲品)

環境改善

使用防護設施以 預防跌倒

配眼鏡 感應燈 浴室加裝扶手

助行器避免跌倒

Ref: https://www.tisonlift.com/news/idx_271

https://www.flaticon.es/icono-gratis/anciana_3578540

食補

增加鈣和維生 素D的攝取量

維生素D 鈣

來源

1) 主要來源：日光，照 射到紫外線UVB轉化 而成。

2) 魚油、高油脂魚肉(5- 15μg)

3) 海洋動物的內臟 4) 沙丁魚、鯖魚

5) 蕈菇類、番薯、苜蓿 芽

6) 部分進口奶粉有添加 維生素D

飲食搭配負重運動才能有 效增加骨密度。單用沒有 效果！

1) 乳製品：牛奶、起司 2) 豆類：黃豆、花豆、豆 奶、傳統豆腐

3) 堅果：芝麻、杏仁果 4) 綠色蔬菜：花椰菜、白 菜、芥菜、抱子甘藍

Q:請選出下列富含鈣的食物?

(1)白飯

(2)芝麻、杏仁果 (3)巧克力

(4)食鹽水

A:答案

(1)白飯

(2)芝麻、杏仁果 (3)巧克力

(4)食鹽水

預防

中華民國骨質疏鬆症學會，建議符合以下條件的人，接受骨密度檢查：

年齡 備註

女性

65歲以上

65歲以下(骨折高危險因子 的停經婦女)

高危險因子:

 體重過輕

 先前曾經骨折

 長期服用高骨折風險藥物(如:類固醇)

男性

70歲以上

50-70歲(骨折高危險因子)

高危險因子:

 脆弱性骨折者

 罹患可能導致低骨量或骨量流失之相關疾病者

 長期服用藥物(如:類固醇)

參考資料

 康健雜誌 https://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=73881

 慈濟醫院骨穩注射筆使用說明

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