第 43 頁，共 51 頁
附件十一
(照顧服務員訓練－正面)
結業證明書
（直轄市、縣市政府同意備查之日期、文號）
（姓名） （性別） （身分證字號）民國 年 月 日生，
自 年 月 日起至 年 月 日止，參加就業安定 基金補助 縣/市政府核定（ 訓練單位名稱 ）辦理 之照顧服務員訓練，課程（含核心課程、臨床實習課程、實作課程、
綜合討論與課程評量）共計 小時，訓練結業。
特此證明
○○縣（市）長 ○○○
第 44 頁，共 51 頁
(照顧服務員訓練－反面)
照顧服務員訓練課程
訓 練 課 程 單 元 時數
第 45 頁，共 51 頁
附件十ㄧ-1
(照顧服務員訓練－正面)
結業證明書
（直轄市、縣市政府同意備查之日期、文號）
（姓名） （性別） （身分證字號）民國 年 月 日生，
年 月 日完成核心課程之線上訓練(線上訓練學習證明 流水號)，自 年 月 日起至 年 月 日止，參 加就業安定基金補助 縣/市政府核定（實習訓練場所 名稱）辦理之照顧服務員訓練，課程（含臨床實習課程、實作課程、
綜合討論與課程評量）共計 小時，訓練結業。
特此證明
○○縣（市）長 ○○○
或○○縣（市）局（處）長
（如係委託辦理者，請受託單位一併用印）
中 華 民 國 年 月 日
（備註：本證明書格線長 20 公分，寬 14 公分；背頁應載明訓練課程、時數）
第 46 頁，共 51 頁
(照顧服務員訓練－反面)
照顧服務員訓練課程
訓 練 課 程 單 元 時數
第 47 頁，共 51 頁
附件十二 照顧服務員用人單位自訓自用訓練計畫 講師鐘點費及職場實習指導費印領清冊
訓練單位名稱： 訓練期程： / / ~ / / 班別名稱： 訓練時數： 小時
編號 姓名 身分證字號 授課名稱 授課 時數
鐘點費 或職場實習
指導費 單價
小計 簽章
講 師
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
鐘點費及職場實習指導費合計
(欄位如有不足，請自行增列)
承辦 業務 會計 訓練單位 人員 主管 主管 負 責 人
第 48 頁，共 51 頁
附件十三 照顧服務員用人單位自訓自用訓練計畫 學員領料確認單
訓練單位名稱： 訓練期程： / / ~ / / 班別名稱： 訓練時數： 小時
領料日期： / /
項次 項 目 單位 數量 項次 項 目 單位 數量
1 6
2 7
3 8
4 9
5 …
備註：
領用 學員 簽名
(請依 學號 依序 簽名)
1 11 21 31
2 12 22 32
3 13 23 33
4 14 24 34
5 15 25 35
6 16 26 36
7 17 27 37
8 18 28 38
9 19 29 39
10 20 30 …
(欄位如有不足，請自行增列)
承辦人員 班級導師 單位主管
第 49 頁，共 51 頁
附件十四 照顧服務員用人單位自訓自用訓練計畫
年度學員輔導就業成果名冊(範例)
訓練單位名稱：
班別名稱： 列印日期： / /
訓練期程： / / ~ / / 頁 數： / 學
號
學員姓名
身分證字號 電話 期間 就業單位 到職
日期 薪資 級距
就業 名稱 電話 地址 狀況
1
○○○ ( )
提前就業 勞保勾稽 提前就業 雇主切結 提前就業 學員切結
A123456789
是否為公法救 助:
訓後一個月 訓後三個月 就業長度超過
1 個月者：
訓後六個月 訓後十二個月
2
○○○ ( )
提前就業 勞保勾稽 提前就業 雇主切結 提前就業 學員切結
A223456789
是否為公法救 助:
訓後一個月 訓後三個月 就業長度超過
1 個月者：
訓後六個月 訓後十二個月
(欄位如有不足，請自行增列)
投保薪級：
01:15,000 元(含)以下 04:25,001 元~30,000 元 07:40,001 元~45,000 元
02:15,000 元~20,000 元 05:30,001 元~35,000 元 08:45,001 元~50,000 元
03:20,001 元~25,000 元 06:35,001 元~40,000 元 09:50,001 元(含)以上 提前就業原則：離退訓學員，離退訓原因為提前就業，且實際參訓時數達總時數 1/2 以上。
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附件十五 照顧服務員用人單位自訓自用訓練計畫
○○年度訓練經費核銷總表
預算科目 金額
用途說明
千 萬
百 萬
十
萬 萬 千 百 十 元 角 分
編
號 訓練單位 班別 開訓
人數
結訓 人數
核定金額 (元)
核銷金額 (元) 1
2 3 4 5 6 7 8 9 10
…
合 計
(欄位如有不足，請自行增列)
承辦 單位 會計 機關 人員 主管 主任 長官