第一節 中風之病理學簡介
中風，又稱腦血管疾病，是造成全球人口死亡及失能之主要原因。在臺灣地 區，依據衛生福利部民國 107 年國人十大死因統計顯示，腦血管疾病位居第四
（行政院衛生福利部，2018）。中風患者常伴隨身體功能之損傷，包含生理、心 理、認知功能，其中以動作損傷最為常見。身體功能損傷往往影響個案之日常生 活執行能力，進而影響其健康生活品質。本章將簡介中風之流行病學、定義、分 類與臨床症狀，並探討中風對個案之健康生活品質之影響，及臨床人員掌握個案 健康生活品質之重要性。
中風之定義
根據 WHO 之定義，中風係指「源自於血管之突發性局部（或多處）神經性 損傷，發病者症狀持續發作 24 小時或於 24 小時內身亡，且排除其他非血管原發 性之病因」 (World-Health-Organisation., 1978)。此定義適用於所有型態之中風類 型。若個案之臨床症狀於 24 小時內緩解，則稱為「暫時性腦缺血發作 (Transient Ischaemic Attack)」，不包含於中風之定義內。
中風之流行病學
中風長期高居世界十大死因之一。據世界衛生組織 (World Health
Organization, WHO) 2016 年之統計，每年全球約有 569 萬人因中風死亡，位居十 大死因第二。其發生率於 55 歲以上之人口平均每千人約 4.2–6.5 人 (Emsley &
Hopkins, 2008)。而在臺灣地區，36 歲以上人口之發生率約為 3/1000。盛行率方 面，全球之盛行率約為 25/1000，臺灣在 36 歲以上之中風盛行率約為 16.42/1000 (Chang & Tseng, 2003; Hu et al., 1989; Hu, Sheng, Chu, Lan, & Chiang, 1992)。由於 中風患者常伴隨不同程度之功能損傷，疾病影響病人本身所帶來之社會成本相當 可觀。
中風病因之分類 不同而分成顱內出血 (Intracranial hemorrhage) 及蜘蛛膜下腔出血 (Subarachnoid hemorrhage)。顱內出血為大腦內腦血管破裂所致，若個案本身已有血管硬化，在 忙碌、緊張、憤怒或出力時，容易引起血壓突然升高，造成出血。蜘蛛膜下腔出 血則是介於蜘蛛膜及軟腦膜間空腔之血管破裂，常因腦動脈瘤破裂所致，是所有 中風中致死率最高者 (Truelsen, Begg, & Mathers, 2006)。
中風之臨床症狀 傷症狀 (Emsley & Hopkins, 2008)。而發病範圍大小，則會影響中風病患有不同之 損傷程度，發病範圍越大，功能損傷程度越嚴重，影響之功能層面也可能更廣
泛。部分病患可於中風後一段時間自行痊癒，但多數病患會造成永久性之功能損 QOL, QOL) 及健康相關生活品質 (health-relate QOL, HRQOL)。QOL 強調個人在 所處環境中，對一般廣泛性的生活各方面之滿意度，常以個人之主觀感受作為評
群所特別關注之生活品質；特定疾病性評估則能深入瞭解特定族群之生活品質，
但難以進行跨族群間之比較 (姚開屏, 2002)。
病患之 HRQOL 受生理、心理、認知、環境等多個健康層面影響。若能掌握 個案各個 HRQOL 之向度，有助於掌握病患之自覺健康狀態，提供數據以供醫學 療效分析、臨床決策分析、衛生政策之發展及個案之健康風險評估管理，以落實
「以病患為中心」之概念。
第三節 評估中風患者之 HRQOL 之重要性
中風會導致患者在多個層面（如：生理、心理、社會及認知功能）受損。傳 統臨床試驗多以中風患者的失能 (disability) 嚴重程度（如：修正版 Rankin 量表 (Modified Rankin Scale, MRS)）、日常生活自理能力（如：巴氏量表 (Barthel Index, BI)）評估病人之預後 (Duncan et al., 1999; Williams, Weinberger, Harris, Clark, & Biller, 1999)。然而，以現今強調「以病患為中心」的整體照護及 ICF 強 調的多向度評估，傳統之評估方式著重於身體功能的缺失和恢復的評量，缺乏對 於其他向度（如：心理、社會、認知功能）之評估。
中風患者具有極高之異質性 (Emsley & Hopkins, 2008)。病患功能缺失常因發 病位置、發病範圍不同，而可能造成不同部位之生理損傷。因此，不同個體之疾 病嚴重程度、恢復進程、面對疾病之態度皆不相同。此外，中風患者常伴隨認知 或語言功能缺失，導致與他人之溝通困難。上述中風患者之症狀影響個體之健康 狀態。
HRQOL 以整體評估及主觀感受代表個案健康狀態，中風病患特定之 HRQOL 亦完整呈現中風患者在罹病後的全面健康狀態 (Guyatt, Feeny, & Patrick, 1993)。
因此，掌握中風病人之 HRQOL，有助於釐清患者於治療進程之各階段之主觀感 受，並且可協助臨床人員即時掌握患者於日常生活中全面性之健康狀況。