第二章 文獻回顧
第二節 代謝症候群的治療選擇
代謝症候群的治療並非僅以一種單一型式治療，而是以合併多種健康行為改變為 主。美國國家膽固醇教育計畫（National Cholesterol Education Program, NCEP）成人治 療準則第三版（Adult Treatment Panel Ⅲ, ATP Ⅲ ）即指出，應以改變生活型態 作為治療代謝症候群的第一線治療。而在一般正常成人生活型態改變（therapeutic lifestyle changes, TLC）的準則中，則建議改變生活型態的模式，首先應從維持理想體重、
飲食控制、減少飽和脂肪酸攝取開始，並搭配戒菸、適量的體能活動以建立健康的生活 型態。健康的生活型態不但能夠降低體內血脂濃度與罹患心血管疾病或慢性疾病的風 險，更可達成預防、治療代謝症候群的效果。另一方面，對於肥胖者而言，生活型態的 改變首要以減重開始，減重可協助改善代謝症候群相關指標，血壓、血脂異常和胰島素 阻抗的問題（Magkos et al., 2009; Grundy et al., 2005; Neter et al., 2003; Case et al.,
2002）。Muzio 等人於 2005 年曾以低熱量飲食法進行介入研究，在為期兩年的實驗後，
受試者平均減輕原本體重10%，並顯著改善罹患代謝症候群的風險因子（Muzio et al., 2005）。而 Nakata 等人則是針對 24~67 歲的日本女性進行測試，以維持三個月的生活型 態改變和低熱量飲食介入模式，成功減少受試者原本體重的8.1%，並且改善了至少一 項代謝症候群罹病風險因子（Nakata et al., 2009）。
雖然限制熱量飲食對於減重和改善代謝症候群有顯著的效果，然而卻也會造成瘦體 組織（free fat mass）減少的問題。此現象尤其表現在以低熱量飲食減重的中、高齡者族 群中，且年齡越大，越容易減少瘦體組織(Newman et al., 2005)。然而，近年來的體能運 動相關研究卻發現，適當的體能運動可以減少減重時所造成的瘦體組織(Joseph et al., 2011; Weiss et al., 2007)， 同時也可延緩老化時的瘦體組織減少的情形產生(Speakman and Westerterp, 2010; Raguso et al., 2006)。
身體活動量和代謝症候群有極大的關係。目前越來越多的研究顯示，體重增加、體 脂肪過多、血糖皆和靜態生活以及低運動量有正相關(Resnick, 2001)。Dunstan 等人指出 每天坐著觀看一小時的電視即會增加 26%的代謝症候群盛行率(Dunstan et al., 2005)。
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Hamilton 等人比對低活動量者和進行活動者的代謝疾病相關生理細胞訊息發現，動態活 動時的肌肉細胞會促使脂蛋白脂解酶（lipoprotein lipase, LPL）mRNA 的合成，進而增 加LPL 活性。LPL 可分解三酸甘油酯以及提升高密度脂蛋白 (High-density lipoprotein, HDL)，而減少體能活動時則相對造成 LPL 的活性減少(Hamilton et al., 2007; Ford et al., 2005)。
增加體能運動可降低代謝症候群風險，Ford 等人針對 1,626 位成年男女的研究結 果指出，相較於每天進行身體活動（physical activity）少於一小時者之對照組，每日運 動量分別達到 2 小時、3 小時以及大於 4 小時的組別，其罹患代謝症候群的機率大為 降低(Ford et al., 2005)。此可能是因為運動可提高肌肉細胞中葡萄糖轉運子 4（Glucose transporter type 4 , GLUT4）的表現量，並增加胰島素敏感度之故(Carnethon et al., 2010;
Katzmarzyk et al., 2003)。此外，亦有研究指出，適當運動可促進血脂和脂蛋白代謝、降 血壓、改善血管內皮功能、降低體內發炎介質 (Gill and Malkova, 2006)。2011 年，我國 學者Li 等人利用 1999-2000 年老人營養調查中的數據進行統計，在 1344 位受試者（男 性: 695 位；女性: 649 位）中，將體能活動以(Modified Baecke Questionnaire for Older Adults, MBQOA)量表標示並予以分析，計算每日休閒、體能和家事活動時間與活動程 度，並將活動量進行加總。在調整年齡、BMI、WC 等變項後，女性老人的體能活動和 第2 型糖尿病 (
Diabetes mellitus type 2,
DM type 2)、禁食血糖不良(impaired fasting glucose, IFG)呈負相關，顯示體能活動量越高，對血糖不耐症和第 2 型糖尿病具有減輕 之保護作用(Li et al., 2011)。回顧過去以不同運動方式介入對於高齡者代謝症候群危險因子之影響研究可發 現，以健走方式作為運動介入模式，對於高齡者是既方便且容易執行的運動，同時不易 形成運動傷害或跌倒。Nemoto 等學者曾將研究對象依照最大攝氧量峰值(VO2 peak )的程 度分為三組，分別是：高運動強度之健走組(健走頻率一週大於四天，每天重複超過 4 次，每次進行2-3 分鐘的低強度走路，3 分鐘的高強度走路達到 VO2 peak > 70%)、中等 運動強度健走組(健走頻率一週大於四天，走 8000 步達到約 50%VO2 peak )和無運動要 求的對照組。在此實驗中，以運動介入約五個月後的結果顯示，受試者收縮壓 (systolic
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blood pressure, SBP) 下降 9 mm Hg，且舒張壓 (Diastolic Blood Pressure, DBP) 下降 5 mm Hg。與中等運動強度組以及對照組均有顯著下降情形。且在最大攝氧量和肌肉伸張 力方面，高運動強度組受試者亦比中等運動強度組和對照組之受試者有顯著增加之現象 (Nemoto et al., 2007)。
而另一針對居住於美國的華人高齡者之研究，是利用跨理論模式( transtheoretical model of behavior change)，融合華人文化背景所設計的健走課程。實驗其間，每週研究 人員固定打電話提醒受試者健走並詢問情形。健走之設計為每週三天，一天一次至少超 過三十分鐘的健走。經過八週試驗後，受試者血壓顯著下降9 mm Hg，而參與實驗並運 用健走介入持續超過5 年者，其所降低的 DBP 明顯比健走 1 年和 3 年者低(Chiang and Sun, 2009)。
運動介入研究當中的體適能亦是目前相當重要之研究議題，因為體適能項目包含肌 耐力、柔軟度、平衡感以及心肺能力等項目，均與提升運動、活動之強度有關，且適當 增加體適能確實也能降低代謝症候群的罹患率。Kemmler 等人比較高低強度的運動訓練 對於代謝症候群危險因子之影響，高強度運動組之受試者主要結合團體性運動(暖身有 氧運動、平衡訓練、阻力訓練和肌力伸展訓練)，並在個人運動上加強伸展運動。測試 十二個月後，結果顯示：(1)高強度運動組的受試者代謝症候群危險因子獲得顯著改善；
但與低強度運動組的受試者相比，卻未有顯著差異。(2)體脂肪和軀幹體脂肪在高強度運 動組之受試者有顯著減少狀況(p<0.01)，且與低強度運動組達顯著差異；而瘦體組織部 份，則是兩組皆有增加，但未達顯著差異之水準(Kemmler, 2009)。
另一設計原地腳踏車（cycle ergometer）運動介入研究則將研究分成三個階段進行：
第1、2 週，利用腳踏車運動於 30 分鐘內達到 55% 最大攝氧量(VO2 max)，到第六週即 開始50 分鐘達到 75% 最大攝氧量，接下十週則繼續保持 50 分鐘達到 75% 最大攝氧量 之紀錄。經過20 週介入後，受試者中約有 30.5%已無代謝症候群症狀，且 43%受試者 的三酸甘油脂 (triacylglycerol, TG) 降低；16% 參與者 HDL 增加；38%受試者的血壓降 低；9%受試者減少血中葡萄糖濃度；且有 28%受試者腰圍下降 (Katzmarzyk et al., 2003)。
上述之研究，不管以何種運動型態介入，其皆強調運動型態的三個要件，分別是增
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加運動頻率、達到中高強度之運動、運動時間至少三十分鐘以上。必須完成此三要件，
才可達到減重以及減少促進代謝症候群之危險因子。此種運動型態亦符合「美國運動醫 學會」所建議：健康成人每週以中等強度運動（如：快走）至少需五次、每次30 分鐘；
強度運動(如慢跑)每週至少三次、每次 20 分鐘；此外也可以考慮每週兩次 30 分鐘的中 等強度運動配合兩次 20 分鐘的強度運動來維持體能。至於中高年齡者運動則須要考量 加入柔軟度和平衡的活動項目，同時還要改善其久坐不動以及沒有規律運動的習慣。此 外，應對中高齡成人運動時容易發生的傷害及意外事件預先設定完善的預防計劃(Nelson et al., 2007)。
運用飲食或體能運動任一種介入模式，確實可改善體重過重和誘發代謝症候群相關 危險因子。然而，飲食和運動若能結合運用，會比上述只利用單一項介入對於改善代謝 症候群更有顯著效果。Yassine 等學者對 BMI 大於 30 的高齡者，隨機分成運動組和運 動兼飲食介入組，研究條件如下：運動兼飲食介入組中的飲食每日減少 500 仟卡攝取 量，運動模式則是每天運動 50~60 分鐘，且每週五天。運動型態採用慢走運動以達到最 大心跳速率 60%~65%。實驗進行四週後使最大心跳速率達到 80%~85%。此研究於介 入十二週後，運動加飲食組較運動組體重顯著減輕原有體重的 7.4%，且減少的皮下脂 肪和體重，對影響血中胰島素阻抗和血糖不耐的情形有正向之改善效果 (Yassine et al., 2009)。另外一項對平均年齡 49 歲，BMI 介於 25-30 的日本成年人進行飲食加運動的 介入，飲食組每天限制 1200 仟卡；飲食加運動組則是每週運動 3 天、每次 45 分鐘。
前四週為低階段的登階踩踏運動，後六週後改為中度運動，最後四週高強度有氧運動。
經介入實驗十四週後，其結果於調整年齡、體重後，運動組中，最大攝氧量較高者較與 最低者相比下，其罹患代謝症候群之比例明顯下降 (p<0.05)；而飲食加運動組則比只單 獨採用飲食介入的組別顯著改善代謝症候群症狀（p< 0.05）(Okura et al., 2007)。而 2009 年，Nakata 等人利用低熱量飲食介入，限制受試者每天只能攝取 1200 大卡的熱量。在 實驗進行期間的前三個月，受試者必須參與每週一次的 90 分鐘營養課程，此課程教導 如何攝取低脂飲食。另一組則為低熱量飲食加運動組，除上述低熱量飲食計畫之外，還 教導受試者進行登階運動與健走運動，使其運動強度達最大心跳速率的 40%~80%，且
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平均每天消耗 150 大卡熱量。實驗結果表明，低熱量飲食加運動組織受試者減少原本 體重的 8.1%，且改善至少一項促進代謝症候群風險因子(Nakata et al., 2009)。
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