傳染病疫情造成急診衝擊

1997 年冬天美國發生流行性感冒疫情，大量的病人尋求治療已經超過了處置容量造 成急診壅塞及醫療災難；2003 年臺灣的 SARS (severe acute respiratory syndrome) 疫情，

根據世界衛生組織統計，台灣有 346 件病例，造成 73 人死亡。流行期間，有超過十三 萬人遭到隔離，大規模群聚感染更造成台北市和平醫院等封院，也導致急診因為群聚感 染而封閉。在過去的文獻中，我們發現大部分流行性感冒季節期間急診發生的壅塞可以 歸因於流行性感冒疫情爆發 (Schull, Mamdani, et al., 2004) (圖 2-15 )。在臺灣，根據健 保署統計，國內急診就醫人次從 2013 年的 684 萬人次上升到 2015 年的 720 多萬人次；

急診就醫人次有很大的原因是受流行性感冒、登革熱及其他傳染病疫情的衝擊。可見急 診室為發生重大傳染病疫情時，第一線面對衝擊的單位，因此在疫情好發季節時，急診 常常需要面對就診量提高所造成的壅塞與待床人數攀升的現況 (郭文福 & 柯雅婷, 2016)。

2016 年春節期間 A 型流行性感冒疫情，嚴重威脅國人健康，當時也造成社會的震 盪不安，加上新聞不斷的播放，導致國人對一般的上呼吸道感冒產生恐懼，大家都到各 大醫院急診尋求治療，也讓急診室更擁擠，也直接影響到真正需要醫療病人的就醫資源，

當時造成各大醫院急診壅塞及醫護人員過度負荷等狀況，也讓醫學中心急診長期壅塞的 緊繃狀況受到衝擊，各醫院急診人數甚至都增加了四至五成，加上這波流行性感冒重症 病人增加 (圖 2-16 )，擠爆各醫院急診室、隔離病房和加護病房，間接導致急診壅塞及 急診滯留時間情形惡化，甚至有重症患者滯留於急診待床數天，南部不少醫學中心甚至 因為流行性感冒重症太嚴重出現呼吸器及葉克膜等維生儀器不敷使用問題，當時的總統 馬英九更召開國安會議，針對病床調度不足之處，要求衛福部全力採取各項紓解作為，

持續密切掌握醫療需求及執行成效。中央衛生福利部也啟動「流行性感冒應變醫院及醫 療調度機制」、成立應變中心，指定之 8 醫療區域 26 家流行性感冒應變醫院，亦請 各醫院延後非緊急之手術與住院，且設立疫情監控系統，機動調控分流（衛生福利部,

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2016）。

圖 2–15 2010 年-2016 年 全國類流感急診就診人次同期比較趨勢圖 資料來源：疾病管制署-傳染病統計資料查詢系統

圖 2–16 2010 年-2016 年 全國流行性感冒重症病例比較趨勢圖 資料來源：疾病管制署-傳染病統計資料查詢系統

另外 2015 年韓國爆發中東呼吸症候群 ( MERS, Middle East respiratory syndrome ） 疫情，根據新聞的報導，一名 35 歲男子在三星醫院被誤診為肺炎，他在擁擠的急診室

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和走廊裡煎熬了三天，咳出的痰液中充滿了中東呼吸症候群的病毒，成了中東呼吸症候 群的「超級傳播者」，感染了醫院裡的病人、家屬和醫療人員，最後 218 天的中東呼吸 症候群疫情，造成 186 人感染，38 人死亡，致死率達 20.4％，16752 人被隔離。

2014 及 2015 年臺灣也發生歷年來最嚴峻的登革熱疫情，病例數超過萬例以上，

疫情分別集中於高雄市及臺南市。疫情爆發期間，病人就診量及待床人數增加造成的急 診壅塞，中央流行疫情指揮中心依據世界衛生組織指引建議，依病人分類（A/ B/ C 群 病人）進行分流，才紓解部分醫院急診壅塞情形，並由專家組成「登革熱醫療顧問團」，

提供醫療院所個案診斷及臨床處置專業建議。

傳染病疫情爆發對急診的衝擊，過去有很多文獻探討過，但是大多數以呼吸道疾病 如流行性感冒等為主。流行性感冒高峰期時，急診就醫的比例增加，急診病人由原先 4

% 上升至 7 % (Glaser et al., 2002)，老人感染流行性感冒人數增加 1.5 %，流行性感冒 季節也讓 65 歲以上病人急診利用率增加，這些病人有可能需要住院，衝擊到住院管道 (Schull, Mamdani, & Fang, 2005)。國內急診人數一直與流行性感冒盛行呈現高度的關聯 性，以民國 2009 年 H1N1 新型流行性感冒流行的時候，當年急診病人人數大幅增加，

成長輻度達 11.5% ；而民國 2011 年時因類流行性感冒再度盛行，亦造成急診病人人數 上揚 3.6 % (江旺財 et al., 2015)，在 2016 年春節這波流行性感冒疫情各醫院急診掛號人 數也都上升了 20 - 30 %。流行性感冒疫情降低了照護來診病人的醫療品質。包括 24 小 時、48 小時、72 小時病人的返診率、返診住院率，急重症病人的醫療也受到延長，也 增了住院天數，相對的也增加了醫療資源的付出 (游基枋, 2010)。

大醫院急診平時就是滿水位，早就不是新鮮事，流行性感冒爆發只是照妖鏡，讓政 府未依法落實分級醫療、醫院不重視急重症人力等現象一一現形。急診壅塞真正關鍵問 題在於重症需要住院的病人上不去，在平時早就有 3 成重症病人無法於 6 小時內入住 到加護病房，以及檢傷分類 1 及 2 級的急重症病人在急診等床超過 2 天是家常便飯。

（辜智芬、沈珮涵, 2016）。

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關於登革熱疫情對急診衝擊過去較少有文獻探討，新加坡也曾於 2005 年發生登革 熱大流行，病人擠滿醫院，為了減輕醫療住院負擔，所以在疫情之後經過多年的努力，

逐步建立門診追蹤制度，並且發展臨床分級指標，以協助醫師找出何種病人確實需要住 院 (Struchiner, Rocklov, Wilder-Smith, & Massad, 2015)。

登革熱跟流行性感冒病程發展有些不同 (表 2-4 )，由於登革熱沒有疫苗、沒有抗生 素等特效藥物可治療，早期由於症狀不明顯，識別的高危患者卻很難，加上一但流行，

公衛系統就要啟動，清除孳生源，杜絕病媒蚊孳生，這些也會讓民眾感到恐懼。可見登 革熱引起的衛生系統衝擊可能不輸給流行性感冒。

表 2-4 登革熱跟流行性感冒比較

登革熱 流行性感冒

疫苗 發展中、未廣泛使用 有

抗生素 無 有

病程追蹤 追蹤警示徵象及血液檢驗 追蹤流感重症症狀

對急診而言，登革熱疫情爆發對醫療負擔造成了重大需求，尤其是已經壅塞的急診 室會雪上加霜；登革熱的病人的照護雖僅是症狀治療，但在就診的過程中，需要各部門 的合作 (郭文福 & 柯雅婷, 2016)。就如之前文獻提到若不能將這些病人分流，一般民 眾一定會不知所措，一窩蜂到大醫院來，必定會導致急診壅塞及滯留時間增加，而導致 不少非嚴重登革熱患者住院或急診觀察，壓縮到真的需要住院的重症患者。登革熱的病 人多數情況下，病人無須住院，但必須門診規則追蹤，既然支持性療法是登革熱治療的 核心，強化完整的臨床處置，與嚴密追蹤就是重點。為了達成此一目的，透過標準化的 追蹤與治療方式，醫師都能確實遵循診治指引處置病人，進而減少死亡 （洪敏南, 2105）。

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