由於內在和外在多種因素作用之下，使嬰兒生長發育存在著個體 差異。影響因素除了遺傳以及性別外，營養攝取狀況也會直接反映在 嬰兒的生長上，其他相關影響因素包含：父母親的身高、嬰兒出生體 重、母親懷孕期抽煙或藥物的服用、母乳哺餵狀況、家庭狀況(包含 父母離異、家庭成員數以及家庭生活環境)等(Li et al, 2004)。本節主 要的內容針對各國嬰兒生長狀況及其影響因素來進行探討。
一、嬰幼兒生長發育之評估
生長曲線圖可以做為嬰幼兒發育過程中的參考指標，用以比較一 個嬰幼兒和同齡嬰幼兒的生長狀況差異，來判斷孩子的生長狀況是否 適當。此生長曲線圖是測量一群健康發育嬰幼兒的統計結果，依據 100 個百分位，從小至大排列繪製而成，我國 73 年所公佈的生長曲 線圖是屬舊版本，而目前所使用是行政院衛生署在民國 88 年新修訂 版的嬰幼兒 0-6 歲生長曲線圖，分別針對男生及女生的頭圍、體重或 身高給予建議，每張圖表中列有 7 條百分位曲線，分別代表第 3、10、
25、50、75、90、97 百分位，嬰幼兒的生長狀況介於 3-97 個百分位 之間皆為正常體位。
國外方面， 美國疾病管制局 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC)所發表的生長曲線圖是由美國孩童身體測量的分布 而形成的一系列百分位曲線。最早於 1977 年，生長曲線圖由美國國 家衛生統計中心(National Center for Health Statistics, NCHS)所發展 出，作為健康專業人員用以追蹤孩童生長是否適當的臨床工具，同時 世界衛生組織 (WHO)採用 1977 所發表的生長曲線圖做為國際使 用。2000 年所發表的生長曲線圖為 1977 年的修訂版本，大多數的資
料 收 集 自 美 國 健 康 與 營 養 調 查 (National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES)，這是自 1960 年以來定期收集的美國 人口身高、體重以及其他健康資料。
生長曲線圖並非預測生長的唯一工具，亦可做為評斷嬰幼兒整體 成長的臨床指標，經修訂的生長曲線圖可供臨床及研究上作為評估嬰 幼兒生長的工具。
另一種嬰幼兒生長發育之評估方法為 Z 分數(Z-score)，Z-score 為 WHO 所發展採用的一個計算法，由體位測量資料轉換為 Z-score，
Z 分數算法則是個體與參考群體平均值之的差異值，除以參考群體的 標準偏差所得的偏差值，而正常的體位測量值 Z-score 的範圍界於在
±2 之間，因此可藉由全國健康統計或 WHO 的參考資料來計算 Z-score 以評估嬰幼兒生長狀況。
二、我國嬰幼兒生長發育狀況及其影響因子
評估嬰幼兒營養狀況最簡單、又相當客觀的方法就是身體測量，
如測量其身高、體重、頭圍、胸圍，且其資料在臨床診斷上及嬰幼兒 保健上均提供重要的參考價值。國內最早文獻發表包括范光宇等(民 73)以台灣地區所有 0-6 歲兒童為母群採行兩階段抽樣，共抽出 8855 位 0-6 歲的兒童進行調查，依據年齡層不同分成 24 組，分別為：年 齡 1 歲以內者，每 1 個月為一組，分為 12 組；滿 1-2 歲者，以 3 個 月為一組，分為 4 組；滿 2-6 歲者，則以 6 個月為一組，分為 8 組，
測量不同年齡別、性別兒童的身高、體重、頭圍、胸圍，並計算其平 均數、標準差及百分位數，結果顯示嬰兒出生後一年的身高、體重、
頭圍、胸圍的發展速率最快(尤以出生後的六個月內更加明顯)，且男 童身高、體重、頭圍、胸圍均優於女童；此外，各年齡分組鄉鎮都市
間的兒童身高、體重、頭圍、胸圍均無顯著差異，此調查與過去(民 國 63)所做大規模調查比較，隨年代變遷，也有愈來愈增加的趨勢，
其原因與生活水準提高，營養的改善及健康之教育及倡導有關。
國內早期之研究也包括陳正宇(民 75)針對台北市立婦幼醫院於 民國 75 年出生的 172 位健康嬰兒為對象，於嬰兒 6 個月大時進行家 庭訪視回溯的方式，比較以母乳或配方奶粉哺餵的嬰兒在生長與健康 上的差異，結果發現哺餵母乳或配方奶粉的嬰兒，無論是在生長(身 長、體重、頭圍、胸圍)或是健康方面，在 6 個月大時並無顯示出任 何差異，在疾病症狀的發生上，哺餵母乳有相當的保護作用，但未達 顯著差異。
曾明淑等人探討台灣偏遠地區嬰幼兒的身高、體重及餵養現況，
於民國 71 年 1、2 月間，選定南投縣國姓鄉和台南縣七股鄉兩個鄉鎮，
測量 791 名 0-5 歲嬰幼兒的身高、體重，結果發現同年齡層的男童體 重平均值比女童重，且平均體重在出生後 3 個月內與其他年齡層相 比，增加的速率最快，滿 5 歲時的體重約增加至出生時的 5 倍；大多 數同年齡層的男童身高也較女童高，而低出生體重( 2500 g)≦ 的平均 發生率為 5.4 %；但將研究中嬰幼兒身高、體重測量結果，與民國 71 年行政院衛生署與台灣省婦幼衛生研究所所作之全台灣地區 0-6歲兒 童測量結果相比，身高體重都比較輕也比較矮，這可能與母親的營養 狀況、懷孕期間的營養攝取，以及嬰幼兒的餵養狀況和營養素攝取有 極密切的關係，顯示台灣偏遠地區嬰幼兒之生長發育與營養狀況的改 善工作應該特別加強(曾明淑等，民 75)。
黃翠華(民 78)以 90 名健康足月嬰兒為對象，餵以各種不同蛋白 質含量與不同脂肪酸比例的嬰兒配方乳粉或母乳。於嬰兒 1、2、3 個 月大時，分別進行體位測量評估(包括：身長、體重、頭圍、胸圍、
臂圍及皮下脂肪厚度)與血液分析檢查(包括：血紅素、血球容積比、
氨含量、總蛋白質、白蛋白、紅血球、血液尿素氮、血清游離態胺基 酸組成及血清脂肪酸組成)，結果體位測量結果與血液分析均無明顯 差異存在，顯示無論哺餵母乳或各種嬰兒配方乳粉，均能達到良好之 生長與發育。
我國行政院衛生署依據曾明淑等人(民國 86-88 年)以及陳麗美等 人(民國 92-93 年)進行台灣地區嬰幼兒調查，所得體位建議值依據實 際測量所得之中位數(median)計算，給予嬰幼兒身長、體重建議，身 長的建議值分別為 0-3 個月 57 公分、3-6 個月 64.5 公分、6-9 個月 70 公分、9-12 個月 73 公分、1-4 歲 90-110 公分；體重建議值分別為 0-3 個月 5.1 公斤、3-6 個月 7 公斤、6-9 個月 8.5 公斤、9-12 個月 9 公斤、
1-4 歲 12.3-19 公斤(行政院衛生署，民 92)。
鄭雅文(民 93)研究 3109 名平均年齡 18 歲之大學生，欲瞭解出 生體重和青少年期健康狀況的分佈、個人健康記錄之關係，結果顯 示，個案中出生體重與青少年期健康狀況均無顯著相關，但低出生體 重組(<2500 g)在青春期的體重、BMI 和血壓收縮壓平均值明顯低於正 常出生體重組(≧2500 g )平均值。上述台灣地區嬰幼兒生長發育狀況 之相關研究整理於表 2-3.1。
見表 2-3.1
見表 2-3.1(續)
三、國外嬰幼兒生長發育狀況及其影響因子
國外文獻中發表多項比較哺餵母乳和配方奶粉的嬰兒健康情況 之研究，結果皆証實哺餵母乳的嬰兒能得到多種好處，而且這些好處 會延續至他們成長。但也有許多研究提出在六個月前完全以母乳哺餵 的嬰兒，其生長速度低於餵食配方奶或其他奶類的嬰兒，顯示完全以 母乳哺餵的嬰兒，其一開始的生長發育較緩慢，且哺餵母乳的嬰兒在 六到十二個月大時，體重增加幅度比喝配方奶的嬰兒少，通常也較後者 瘦。這種生長的差異並不是因為營養缺乏，而是嬰兒自我調節能量的攝 取，多數是因為從母乳所攝取的熱量不足，進一步探討後發現可能是 評估母乳量的方法有誤，或是母親本身因素和哺乳技巧較差之故，導 致嬰兒攝取的乳汁不足。雖是如此，研究結果也指出完全以母乳哺餵 的嬰兒在 6-9 個月以後，其成長速度會逐漸追平非母乳哺餵嬰兒的生 長 (Salmenperä et al, 1979; Waterlow et al, 1979; Juez et al, 1983;
Duncan et al, 1984)。
Heinig 等學者長期追蹤 119 名足月健康的初生嬰兒，其中有 73 名完全哺餵母乳，有 46 名餵配方奶粉，母親於嬰幼兒 3、6、9、12、
15 及 18 個月時完成四日飲食秤重紀錄，比較兩種哺餵方式與嬰幼兒 的營養攝取與生長之關係，結果顯示哺餵母乳嬰兒的蛋白質攝取量於 3、6、9 個月時明顯低於餵配方奶粉的嬰兒，且於 3-6 及 6-9 個月時 體重及瘦體組織(Lean Body Mass, LBM)的增加也明顯低於配方奶粉 嬰兒，至於在身長方面，兩組則無明顯差異(Heinig et al, 1993)。
美國第三次全國國民營養與健康調查 (the third National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES III)中，分析 5594 名 4-71 個月嬰幼兒的哺育情形，結果發現 8-11 個月嬰兒中曾哺餵母乳至少 4 個月的嬰兒，其體重顯著低於哺餵配方奶的嬰兒，但是在 12-23 個月
時，這些差異則消失，且五年後的體重也沒有明顯的差異，顯示早期 響高於 1 歲以後的幼兒(Rivera et al, 2001)。Bhandari 等人以印度德里 418 名 4 個月的嬰兒為研究對象，隨機分派至四組，第一組提供沖泡 的平均熱量攝取量顯著高於第三組(p＜0.001)(Bhandari et al, 2001)。
Ong 等學者從 ALSPC 英國大規模研究中隨機抽樣 10 %嬰幼兒做 為研究對象，追蹤 848 名嬰幼兒母親的出生體重、懷孕期增加的體 重、身高、抽煙、胎次。分別計算此世代嬰幼兒出生、兩歲以及五歲 時的體重及身長的 SD 分數(Standard Deviation Scores)，與 1990 年英 國參考分數(Reference Scores)相比，於幼兒五歲時加入體脂率與腰圍 的測量。結果 0-2 歲的嬰幼兒有 30.7 %體重的 SD 分數比英國參考標 準 SD 分數 0.67 高，表示這些嬰幼兒在 0-2 歲期間的體重明顯跟上正 常生長標準。比較後發現這些嬰幼兒出生時有較低的體重、身長及體 重指數(Ponderal Index, PI)，且父親身高屬於較高、母親屬於較低出生 體重以及懷孕時抽煙。因此顯示 0-2 歲時的嬰幼兒快速跟上正常生長
標準者，其五歲時會比其他幼兒胖且高 (Ong et al, 2000)。
Ong 等學者長期追蹤 1335 名健康足月的嬰兒直到 5 歲，比較母 親抽煙、懷胎次數以及哺餵方式(全母乳或配方奶粉的哺餵)與 0-5 歲 之間嬰幼兒成長的相關性，結果顯示母親在懷孕期抽煙和初產婦所生 寶寶之身長、體重、頭圍，明顯小於沒有抽煙的母親和經產婦；在出 生至 31 個月期間，哺餵母乳嬰兒所增加的身長和體重明顯低於餵配
Ong 等學者長期追蹤 1335 名健康足月的嬰兒直到 5 歲，比較母 親抽煙、懷胎次數以及哺餵方式(全母乳或配方奶粉的哺餵)與 0-5 歲 之間嬰幼兒成長的相關性，結果顯示母親在懷孕期抽煙和初產婦所生 寶寶之身長、體重、頭圍，明顯小於沒有抽煙的母親和經產婦；在出 生至 31 個月期間，哺餵母乳嬰兒所增加的身長和體重明顯低於餵配