•
腰椎硬膜外腔阻斷•
脊髓阻斷或稱蜘蛛膜下阻斷•
脊髓合併硬膜外腔阻斷•
兩側脊椎旁阻斷•
兩側腰椎交感神經阻斷•
兩側子宮頸旁阻斷•
兩側會陰神經阻斷•
鞍狀骨神經阻斷生產中藥物性疼痛緩解法
自然生產 – 全身性藥物
• 鴉片類止痛劑及其混合促進劑與拮抗劑
• 鎮靜劑及安神劑
• 解離性及健忘劑 – 吸入性止痛 – 經皮膚電刺激 – 催眠
– 針灸
– 其他非藥物減痛法
生產中藥物性疼痛緩解法
剖腹生產
–
局部麻醉–
區域麻醉• 硬膜外腔阻斷
• 脊髓阻斷術
–
全身麻醉 產後藥物性疼痛緩解法–
所有生產中使用的止痛藥、鎮定劑及非嗎啡類藥物皆可使用於產後疼痛緩 解–
剖腹生產時，若產婦以區域阻斷麻醉，則可利用硬膜外腔導管，注射止 痛藥–
全身麻醉手術時，術後可以使用全身性藥物或PCA 給予止痛治療 新生兒立即護理 護理評估
– 呼吸道
– 阿帕嘉評估表
• 心跳速率、呼吸能力、肌肉張力、反射能力、皮膚顏色
– 臍帶
– 體溫
– 一般外觀
護理診斷
– 呼吸道清除功能失效／與吸入物質過多及發育不成熟有關
– 體溫過低／與發育不成熟有關
– 潛在危險性傷害／與生產時所造成的傷害有有關
護理目標
– 協助適應子宮外的環境，維持生理狀況穩定，預防合併症發生
新生兒立即護理
護理措施 – 首要處置 – 臍帶護理 – 預防措施 – 例行常規 – 親子接觸
護理評值
– 確認新生兒生理狀況的穩定性，包括呼吸道、阿帕嘉評計表 、臍帶、體溫 及一般外觀等
– 發現新生兒的異常的後續處理
產科護理學
高危險分娩期的護理 難產(Dystocia)
產出力的問題
產出物的問題
產道的問題
精神的問題
產出力的問題—無效的子宮收縮
有效性子宮活動的特徵為進行性、協調性的收縮且收縮夠強、夠多，能將 胎兒推擠通過產婦的骨盆及軟組織
原因：水電解質不平衡、低血糖、使用過多止痛藥或麻醉劑、母體因壓力 或疼痛分泌乙醯膽鹼、母體疲憊、母體靜止沒有活動、母體骨盆及胎兒先 露部不相稱、如多胎妊娠或羊水過多使子宮過度擴張
臨床分類：低張性功能不良分娩、高張性功能不良分娩
低張性功能不良分娩
定義
子宮收縮密度比正常分娩小，具協調性、強度弱、頻率少、持續時間短，在 宮縮最高點時，腹部仍能以指尖按凹，產程進展緩慢
發生於分娩活動期，當子宮過度擴張時，因為子宮肌肉過度伸展使收縮力 變差，易產生低張性功能不良
護理
因收縮弱，產婦可能不會有什麼不舒服
分娩進展慢，產婦會覺得挫折，及感覺疲累
低張性功能不良由於沒有壓迫的問題，通常不會出現胎兒動脈血氧過少的 情形
高張性功能不良分娩
定義
宮縮不協調，頻率、持續時間和強度都不規則
發生於分娩之潛伏期，宮縮頻繁，集中於子宮下段
宮縮之間子宮靜止壓力強度高，減少子宮的血流灌注，使胎兒的氧氣供應 減低，會引起產婦不間斷的痙攣痛
多見於胎位不正的情形
徵象
子宮收縮持續90 秒以上
少於2 分鐘便發生收縮，或兩次收縮之間的放鬆短於 60 秒
子宮靜止壓力高於20mmHg
第一產程的收縮壓力最高點高於90mmHg
可能伴隨有胎心率晚期減速 高張性功能不良分娩
護理
緩解疼痛－溫水淋浴或溫水澡可促進放鬆及休息
使用硬腦膜外止痛藥或全身性止痛藥
使用非常低劑量的催產素，以促進規則的宮縮
為降低子宮靜止強度及促進胎盤血液灌注，會使用安胎藥
如果功能不良性分娩不能順利完成，可能須要執行手術性生產如：真空吸 引(Vacuum)、產鉗助娩、剖腹生產）
異常徵象－持續不好的胎心音型態、胎兒酸中毒及胎便染色等，護理措施－
增進分娩進展及母體舒適和促進胎兒健康
產婦無效用力
原因
不正確的推擠技巧或不當的推擠姿勢
因疼痛及撕裂的感覺害怕受傷不敢用力
沒有推擠的衝動或衝動減少
止痛藥或麻醉藥抑制了母體推擠的衝動
母體疲憊
心理上沒有準備要讓寶寶出來(let go) 產婦無效用力
護理
保留產婦的能量及維持水電解質平衡
•
減少干擾產婦放鬆的各種因素•
鼓勵產婦採舒服、促進胎兒下降及加強胎兒氧合作用的姿勢•
協助變換姿勢，按摩背部，用力按壓薦骨處可減輕背痛•
維持電解質平衡，評估輸入及排出量 促進調適技巧
•
改變姿勢或治療以促進分娩時向產婦解釋目的和預期的好處•
鼓勵產婦使用呼吸技巧，並告訴她分娩的進展，讓她能有持續努力的動力 產出物的問題－胎兒大小 巨嬰(Macrosomia)
超過 4000g 新生兒，因胎頭太大無法進行塑形進入骨盆腔
胎兒太大，子宮肌層纖維過度伸張形成低張性子宮，降低宮縮能力，而延 後或終止產程，亦增加產後出血機會
產出物的問題－胎兒大小
肩式難產(Shoulder dystocia)
指生產時胎兒的肩膀因碰撞到母體的恥骨聯合上，而導致延遲或困難生產
肩膀卡住使胎頭一出來就縮回會陰－烏龜徵象(turtle sign)
臍帶很容易在胎兒身體與母體骨盆間卡住受壓迫，雖然胎頭已經出陰道，
但是胎兒因胸部可能受壓而無法呼吸
以 McRobert’s maneuver 或 Suprapubic pressure 緩解
檢查新生兒鎖骨是否骨折及必神經叢麻痺情形
產出物的問題－胎產式或胎位
旋轉異常：枕後位(occiput posterior；OP) 或枕橫位(occiput transverse；
OT) 這兩種均會導致功能性不良分娩
屈曲異常：胎頭沒有完全屈曲會比完全屈曲需要更大的骨盆徑線
臀產式：胎兒的先露部位為臀部，極易發生臍帶受壓、胎兒損傷、臍帶脫 垂、合併續發前置胎盤或剖腹生產
產出物的問題－多胎妊娠
指一個或一個以上成熟卵子授精在子宮同時孕育兩個以上的胎兒。發生機 率為1/80
分為－同卵雙胞胎(Monozygotic/identical twins)或異卵雙胞胎 (Dizygotic/fraternal twins)
護理(以雙胞胎為例)
必須分別監測雙胞胎的胎心音
產婦臥床時應維持側臥姿勢，以促進適當胎盤血液灌注
陰道生產出第一個胎兒後，須持續監測第二個胎兒的心跳至其生出來
觀察低張性功能不良的徵兆
每一位胎兒須有一位或更多位接新生兒的護理人員、兒科醫師或新生兒科醫 師，應有另一位護理人員空出來特別護理產婦
產出物的問題－胎兒異常
胎兒有水腦、胎兒腫瘤，當胎兒有這種異常等，胎頭可能不會有正常的下 降，胎兒異常也常伴隨有臀位或橫位異常胎產式，這些異常在分娩前可 由超音波檢查發現，如果不可能以陰道生產，就需排定時間剖腹生產 羊水的問題－羊水過多
定義
羊水量超過 2,000c.c.
羊水正常吸收受阻礙，或羊水產量異常增加
胎兒異常、母體的疾病使胎盤重量與功能增加
會造成陣痛微弱、分娩延遲，子宮過度擴張而產後出血，還有可能發生早
期破水而致早產，臍帶脫出
護理
需將部份羊水移除而住院做羊膜穿刺術，這只是暫時性的緩解
羊水代償的速率相當快，有時可能 3~4 天就得抽掉一些羊水，每次會緩慢 抽除約500~700c.c. 的羊水
羊水的問題－羊水過少
羊水量出現異常少的情形，足月時羊水量少於500c.c.
羊水過少常與胎兒染色體異常、腎臟機能不全、生長遲滯、尿道閉塞、肺臟 發育不全等胎兒異常有關
母體子宮胎盤功能不足、高血壓、子癇前症、糖尿病也可能導致羊水過少
羊水過少的狀況因為沒有水囊的形成，使子宮頸擴張較慢，導致分娩第 一產程的延遲
羊水問題－早期破水
不論妊娠幾週，在真正分娩開始前破水稱之為早期破水
早發性早期破水(PPROM)－指 37 週結束前破水
原因
陰道或子宮頸的感染，如淋病、B 群鏈球菌感染
絨毛羊膜炎(chorioamnionitis)
子宮頸無力
胎兒異常或是異常胎產式
羊水過多
羊膜囊結構脆弱
最近的性交
營養不良等 羊水問題－早期破水
護理
第一步要確認胎膜是否真的破了。一般用Nitrazine 或 Fern test 以確定流出液 體是否為羊水，並須估計胎兒肺部成熟度，並常檢查是否有感染
有早產跡象時，須避免內診
如已足月或接近足月，子宮頸變軟，而產程尚未自發開始，可以催產
若子宮頸的條件不好，也沒有感染，可延遲24 小時或更久些再催產
若催產不成功或發生感染，則必須採取剖腹生產
護理人員應了解剖腹生產也增加了產後感染的危險 羊水的問題－羊水栓塞
定義
分娩期間或產後可能經由胎膜的裂隙、胎盤剝離處、或子宮頸裂傷處等部位 母體全身的血液循環滲入羊水，而羊水含有胎脂、胎毛、脫落的胎兒鱗狀上皮細 胞等，使母體血管中發生了散播性的栓塞，形成分娩後嚴重休克及大出血等，
進而死亡的症候群
原因
分娩困難而急促
胎盤早期剝離
早期破水
在高張性子宮收縮情況下使用催產素 產羊水的問題－羊水栓塞
臨床表徵
呼吸困難：因為肺栓塞
皮膚蒼白之後轉為發紺：因為肺栓塞
尖銳的胸痛
血壓下降、心搏過速、心臟衰竭
泡沫狀痰
瀰漫性血管內凝血
護理
監測生命徵象，若呼吸心跳停止則立刻進行心肺復甦
維持呼吸功能及氧合作用
輸血
胎盤的問題－胎盤異常
胎盤異常可能造成產前或產中的出血，常有的問題為前置胎盤、異常連粘 胎盤（植入性胎盤）等，植入性胎盤(placenta accreta)可能會使胎盤沒有 剝離乾淨，造成後續出血的情形
植入性胎盤極易造成母體死亡，特別是現在接受剖腹生產與流產手術普 遍提高，更容易發生植入性胎盤的情形
臍帶的問題－臍帶脫垂
定義：指在分娩過程中臍帶落在先露部位側面或下面的情況
定義：指在分娩過程中臍帶落在先露部位側面或下面的情況