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參、影響憂鬱程度之相關因素

近幾年來,青少年憂鬱症問題日益受到重視,且以科學實證之量化統計分析 為主。研究者除了瞭解青少年憂鬱症之現況外,並探討影響其憂鬱程度的因素為 何?其中以相關人口變項最多,包含:性別、年級、學業成就等,茲分別說明如 下:

一、青少年憂鬱程度在性別上的差異

西方大規模的精神流行病學研究中,幾乎一致地指出女性憂鬱症患者的盛行 率高於男性,約為男性的兩倍(Lewinsohn, Clarke, Seeley, & Rohde, 1994);一項 大規模的跨國性研究也指出,不同文化之間亦存在類似的性別差異(引自楊浩 然,2001)。然而,值得注意的是,這個男女比例的差異是在進入青春期之後才 逐漸確立(Allison, Roeger, Martin, & Keeves, 2001)。其實,在青春期之前,憂鬱 症之男女比例並沒有顯著差異(沈詠萱、詹其峰、呂碧鴻,2003)。是什麼因素 使得成熟之後的女性較男性容易變成「憂鬱一族」呢?目前的研究發現,女性在 一些與焦慮、憂鬱有關的常見心理疾病上多於男性,而這些疾病通常與先天因素 或家族性因素的關聯較弱,而與後天的心理、社會、文化因素較有關係,特別是 女孩在前青少年期經驗較多挑戰所致(Petersen et al., 1993;沈詠萱等人,2003)。

此外,亦有學者指出,女性的生理週期與賀爾蒙系統是造成憂鬱症的元兇,生理 機制與環境互動結果在性別上確實是有差異的(Cohen et al., 1993);另有學者認 為,由於女性覺察內在感受的能力與求助的需求均較男性高,因此,求診的可能 性較高,也遂而造成被診斷為憂鬱症的人數遠高於男性的現象(陳淑惠,1999)。

然而,關於自青少年開始女性患憂鬱症之比例高於男性的現象,原因究竟為何,

目前尚缺乏科學性研究的證實(Angold & Worthman, 1993; Allison et al., 2001),

直覺認為與青春期有關顯然失之過於簡化了。楊浩然(2001)指出欲探究其可能 因素,尚須從診斷標準的一致性、青春期定義之指標、共病性影響、以及復發率 等層面來了解。

由上述國外研究可發現女性患憂鬱症的機率是高於男性的,然而在國內方面 則未獲得一致的結果。2002 年於台灣地區進行的調查顯示,約有 15∼20%的「草 莓族」出現憂鬱症狀,其中青少女出現憂鬱症狀,甚或罹患輕鬱症、重鬱症的比 例皆高於青少年,且近三成國中少女曾罹患重鬱症(陳怡樺等人,2004)。楊浩 然(2001)以台北市國中生為對象,進行青少年憂鬱疾患與憂鬱症狀之追蹤研究,

結果發現青少女在第一、二年的輕鬱症或重鬱症盛行率上,皆高於青少年,且在 重鬱症之初發生率上,女生明顯高於男生;邱鈺茹(2000)研究青少年生活事件 與憂鬱症狀,結果指出國中女生在 CES-D 的得分上顯著大於男生,即國中女生 的憂鬱程度較男生為高。陳柏齡(1999)針對國中生生活壓力、失敗容忍力與憂 鬱傾向之關係進行探討,結果發現性別對於國中生的憂鬱傾向有顯著差異,女生 高於男生。此外,趙芳玫(2002)、郭靜靜(2003)以台北縣市高職生進行的研 究亦獲得相同的結論。然而葉真秀(2003)、楊朝旭(2004)皆以中區地區高中 生為對象,採用「青少年憂鬱情緒自我檢視表」為測量工具進行研究,結果發現 高中生憂鬱程度在性別上並無顯著差異。此不一致的結果是否導因於研究樣本及 測量工具之不同,尚待進一步的探究。

二、青少年憂鬱程度在年級(年齡)上的差異

青少年之憂鬱程度是否會因年級之不同而有所差異?其研究結果頗不一 致。有的顯示青少年高年級者憂鬱程度明顯高於低年級者(Kashani, Rosenberg, &

Reid, 1989;蔣桂嫚,1993;陳柏齡,1999;郭靜靜,2003),有的則指出年級對 憂鬱程度並無顯著影響(邱一峰,1996;蔡嘉慧,1998;葉真秀,2003)。茲整 理如下:

(一)不同年級(年齡)在憂鬱程度上有顯著差異

國外學者 Kashani 等人 (1989)的研究結果發現,年齡與青少年的憂鬱是成正 相關的,亦即隨年齡的增長,青少年的憂鬱程度亦隨之增加。國內方面,蔣桂嫚

(1993)的研究指出,高三學生在嚴重憂鬱症發生率上,顯著高於高一、高二學 生,即高三身心健康狀況較差;郭靜靜(2003)以高職生為研究對象,結果發現

高職三年級學生之憂鬱傾向較高職一年級學生來得多;而陳柏齡(1999)針對國 中生進行的研究亦發現年級對於國中生的憂鬱傾向有顯著差異,九年級生整體憂 鬱傾向高於七年級生,在「憂慮」此一層面上,八年級生亦顯著高於七年級生。

(二)不同年級(年齡)在憂鬱程度上無顯著差異

邱一峰(1996)針對國中生之憂鬱傾向及其相關因素進行研究,結果發現不 同年級國中生之憂鬱傾向並無顯著差異存在;蔡嘉慧(1998)以國中生為研究對 象,結果顯示國中學生之年級與其憂鬱傾向無關;而葉真秀(2003)針對高中生 進行之調查,亦得到相同的結論。

三、青少年憂鬱程度與學業成就的關係

近幾年來,探討青少年憂鬱症致病因素的相關研究證實,生活壓力事件確實 是導致憂鬱症產生的重要原因,其中課業成就期望(expectation of academic achievement)一直較少被提及,但後來的研究卻發現其對憂鬱症狀具有直接的影 響,學業表現低落易產生較多的挫折感而導致低自尊,進而增加憂鬱的危險性

(Maag, Rutherford, & Parks, 1988; 邱一峰,1996)。以國外研究而言,Cheung (1995)曾以 3582 位中學生為對象,探究課業成就期望與憂鬱之間的關聯,結果 發現課業成就符合期望的青少年產生憂鬱症狀的比例,明顯少於課業成就不符期 望者;Sigel 與 Griffin (1984) 的研究亦指出,14∼15 歲之青少年較其他年齡之青 少年有較多之憂鬱症狀,課業即是原因之一;Dukes 與 Lorch (1989) 研究發現,

青少年對目前學業成就不滿意,而感到無望、空虛、缺乏生命意義及自我價值低,

與青少年的憂鬱傾向有關;Greening 與 Dollinger (1993) 也指出青少年成績低落 以及逐漸增加的學業壓力,與青少年產生憂鬱的傾向有極大的相關。至於國內研 究方面,根據內政部統計處(1999)台閩地區青少年身心狀況調查分析,結果顯 示青少年所面臨的壓力中,比例最高的是學校課業,佔 82.8%;董氏基金會(2002)

針對青少年進行的大規模調查,結果亦發現時常或總是讓青少年產生負面情緒及 壓力的生活事件首推「考試」佔 44.4%,其次為「課業表現」佔 37.9%,且愈不 滿意自己的課業表現及自認為成績退步愈多者,其有憂鬱情緒傾向的比例也愈

高。此外,邱一峰(1996)以台北縣三所國中 742 位學生為對象,探討青少年之 憂鬱傾向及相關因素,結果指出造成憂鬱的因素中,「課業表現不符期望」高居 第三位。徐世杰(2002)以台灣地區各公私立高中職學生為對象,結果亦顯示學 業表現差之青少年,其憂鬱程度明顯高於學業表現佳者。由此看來,青少年之憂 鬱程度與學業成就之間確有其關聯性。

綜上所述,不同背景因素與青少年憂鬱程度之關係,可歸納出以下幾個要點:

1.性別與憂鬱程度具有差異存在,且多數研究指出,青少年期之後,女性之憂鬱 程度明顯高於男性。

2.青少年之憂鬱程度與年級之關係,國內外獲致之研究結果頗不一致,然而較多 研究傾向認為年齡與青少年的憂鬱是成正相關的。

3.學業成就滿意度低者,憂鬱程度明顯高於學業成就滿意度高者。

在本研究中,分別自台北市、高雄市及台灣省北、中、南、東四區取樣,並 以國內外最廣為使用的 CES-D 為研究工具,針對上述三個背景變項進行探討。

第三節 青少年求助態度及其相關研究

本節旨在說明求助態度之意義,並將有關求助態度之測量工具、求助態度現 況及相關研究作一整理與探討。

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