各領域研究主題與研究子題之定性描述

本定性分析期能提供研究者 9 份期刊在 2003 年至 2005 年間，發表醫管相關 論文主題的分布及主要研究議題說明，故先呈現各期刊依主題別之定性分析內 容，最後再依主題別，作一定性分析總結（註 1）。

（一）、 Medical Care：(圖 2.1) 1. 行為健康：

此方面刊登文章不多，主要為 HIV 病人的醫療使用。

2. 兒童健康：

孩童健康的研究在此並不多，就所刊登的研究而言，半數和拉丁美洲及西 班牙語系的孩童有關。

3. 慢性病照護及長期照護：

慢性照護的研究在近三年中明顯增加，可能與老年人口的增加息息相關。

研究所關注的內容包括慢性病患的感受、慢性病的疾病管理計畫等。

4. 消費者與供給者行為：

整體而言，近三年探究消費者(病患)和醫師行為的文章明顯減少，2005 年 僅有 2 篇。其研究對象包括一般科醫師、家庭醫師、內科醫師、護理人員及病 患，並進而探究其行為。

5. 保險承保範圍與醫療可近性：

研究內容包括不同疾病在州政府主導的貧民醫療保險(Medicaid)或聯邦政 府主導的老人醫療保險(Medicare)的照護差異，包括癌症末期、急性心肌梗塞、

氣喘、髖骨骨折、及殘障等。

6. 不均度：

這方面的研究在 2004 年達到高峰，其對象包括不同種族、性別、年齡、

區域的病患，並探討這些族群所接受的醫療服務及醫療利用率是否有所差異。

註 1：期刊論文研究主題定性描述，係由林恆慶、陳端容、劉彩卿、盧瑞芬共同 完成。林恆慶負責 Medical Care、Health Services Research；陳端容負責 Milbank Quarterly、Medical Care Research And Review；劉彩卿負責 Journal of Health Economics、American Journal of Public Health、Social Science & Medicine；盧瑞 芬負責 Health Affairs、Health Economics 與總結。

7. 經濟評估：

此類型文章甚多，在經濟評估的主題上，又可分為幾個熱門的子題，包括 住院天數(length of stay)、私人保險部門(private sector)、美國老人醫療保險 (Medicare)、及人類免疫缺乏病毒(HIV)等。在其他幾篇經濟評估的研究中可以 發現，研究內容包括不同族群、不同疾病患者的治療方式、臨床試驗、給付方 式的經濟評估。綜合上述分析可發現，近年來在資源有限的前提下，醫療相關 的經濟評估研究仍是大家所關注的議題，尤其是各種成本的估算。

8. 保險市場及管理式照護：

在健康保險市場及管理式醫療的領域中，多數的文章在分析上都利用了風 險校正，包括成本、給付、死亡率、及照護結果的校正，同時也比較不同健保 公司、健保市場。。就整體而言，在全球人口老化的背景下，有不少研究內容 都和老年人有關。這方面研究在 2003 及 2004 年被廣泛討論，2005 年所刊登的 研究則明顯減少。

9. 國際醫療體系議題及比較：

國際間的比較研究，包括不同的疾病或處置、及健康狀態在不同國家之間 的情形。

10. 管理、組織及財務籌集：

Medical Care 近三年在這方面所刊登比例逐漸減少，但就所刊登的部分而 言，其研究內容多數仍和慢性病、老年人與退伍軍人有關。

11. 藥品：

與藥物相關的研究進三年來仍為眾所關注的議題，其研究內容包括藥價的 討論、不同病症藥物的使用、自費藥品的採用、以及藥費的支出趨勢等。其中 又有部分研究與老年人和 HIV 感染者有關。

12. 公共衛生及公部門醫療照護體系：

在公共衛生領域中，其研究包括精神分裂症、酒精中毒等各項疾病，在不 同層級的影響，如社區和小型醫院。另外有 SARS 在臺灣的影響。

13. 醫療品質、病患安全及論質計酬：

近三年來，醫療品質的相關研究為眾所關注的焦點，其研究內容包括消費 者的滿意度、醫療品質的評估與促進。但是和 2003 年相比，2005 年 Medical Care 所刊登的品質相關研究篇數明顯減少。

14. 科技：

這方面的研究在 2004 年最多，包括冠狀繞道手術的發生率和死亡率關聯 研究，糖尿病知識電腦化、健康資訊系統的管理及 ICD-9-CM 的效度。

15. 人力：

在人力上的研究包括，醫院中護理人力和不良事件的關係、護理之家的員 工流動率和照護品質、新加坡醫護人員在 SARS 事件中的影響，以及醫學系學 生的教育等。

圖2.1 Medical Care 論文主題分布年度趨勢圖

0 5 10 15 20 25 30

行為健康

兒童健康

慢性病照護及

長期照護

消費者與供給者行為

保險承保範圍與醫療可近性

不均度

經濟評估

醫療資訊

保險市場及管理式照護

國際醫療體系議題及比較

管理、組織及財務籌集

藥品

公共衛生及公部門醫療照護體系

醫療品質、病患安全及論質計酬

科技

人力

醫療法律相關議題

其他 2003

2004 2005 篇數

（二）、 Health Affairs：（圖 2.2）

1. 行為健康：

此主題刊登的論文數不多，僅 7 篇。而論文研究議題主要集中於心理健康 (mental health)相關議題的探討，如兒童與成人心理健康的發展趨勢及議題，心 理健康體系的轉變，心理健康政策的爭議及警示，及探討心理疾病盛行率是否 為測量醫療需要的好方式。其次則為有關二手菸及成癮性物質政策探討(各 1 篇)。

2. 慢性病照護及長期照護：

僅 2003 年有 2 篇相關議題之論文，1 篇由美國老人的財富模式探討老人對 醫療照護的可負擔性，另 1 篇則分析美國老人高自付醫療費用。

3. 消費者與供給者行為：

2003-2004 年共有 10 篇論文發表，2005 年則無。論文主題則主要集中於醫 院行為，其次為醫師，而僅有 1 篇有關消費者(病患)主題之論文。有關醫院的 論文主題涵蓋地區醫院整合趨勢，醫院在醫療責任保險危機的行為，教學醫院 宗旨相關的成本估算，醫院公布未預期醫療結果的實況及探討美國醫院是否應 擴建的議題；有關醫師的論文主題則涵蓋醫師在生化恐怖主義下的備戰感，財 務壓力如何激發醫師的企業化精神，單一專科醫療照護組織的成長及醫療照護 組織如何面對處理主要的治療失敗。以病患觀點出發，主要探討誘因機制如何 影響高血壓藥品的選擇。

4. 保險承保範圍與醫療可近性：

此部份主題在保險給付範圍的相關討論及醫療可近性，大致各佔一半。有 關保險給付，內容涵蓋處方用藥的給付原則討論(value-based v.s. price-based)，

低收入父母的保險給付差距，是否給付病患通譯，私人保險的疫苗給付，系統 化審核給付範圍的政治過程，此外亦探討基本醫療照護應採廣泛性或選擇性的 給付。有關醫療可近性的討論，則涵蓋傳統醫療的可近性，心理疾病病患的治 療，教學醫院病患的醫療可近性，無保險的人之醫院使用分析，及保險、醫療 照護體系及種族不均度影響醫療可近性的探討。

由於美國老人醫療保險(Medicare)在 2006 年開辦處方藥給付，因此有關美 國老人醫療保險(Medicare)的研究主題多集中於探討美國老人醫療保險

(Medicare)處方藥給付政策分析。有關美國貧民醫療保險(Medicaid)的相關主題 則探討美國貧民醫療保險(Medicaid)被保人的就醫可近性及美國貧民醫療保險 (Medicaid)的管理式照護計畫，及美國貧民醫療保險(Medicaid)與州政府兒童保 險計畫(SCHIP)將兒童納入保險的議題。

5. 不均度：

有關不均度的議題主要皆刊載於 2005 年(17 篇)，探討的重點為種族差異，

在醫療照護使用及健康的不均度，同時亦探討，種族在社經地位的差異與在健 康分布差異的交互作用，及保險如何降低醫療照護的種族差異，及公共政策在 降低有色人種心理健康不均度應扮演的角色。

6. 醫療資訊科技：

此主題的論文在近二年有快速增加的趨勢，探討的主題則集中於病歷電子 化的使用如何影響醫療照護體系的各層面，如醫師的診療行為，病患的照護，

潛在的利益，花費的成本及可節省的總醫療成本，及病歷電子化的政策面考 量，與醫師的接受程度。

7. 保險市場及管理式照護：

此部份的研究議題涵蓋範圍廣泛，主要針對保險人(the Blues and HMO)的 探討，包含有關美國保險市場的新發展及未來發展方向，如消費者主導的保險 計畫(consumer-directed health plans)(含 health saving accounts)的興起，探討醫療 保險市場的整併及競爭的轉變，保險人屬性(營利，非營利)的轉變，保險行政 成本的估算，保險納保與死亡率的關係，個人醫療保險市場的角色及改變的方 向。此外亦有針對雇主在提供保險的相關討論，如雇主在(公私部門)醫療保險 市場扮演的角色，討論雇主補助的保險在各州有差異性的原因，探討雇主負擔 如何影響雇員對保險計畫的選擇，及失去工作的人的醫療保險議題。

8. 國際醫療體系議題及比較：

在國際醫療體系議題方面，涵蓋臺灣全民健保(2 篇)，英國公醫制度改革 策略，英國家庭醫師(general practitioner, GP)品質改善誘因，及預防注射政策的 發展及實施(共 3 篇)，墨西哥健保改革(1 篇)，德國保險體系下的疾病管理計劃 (1 篇)，日本醫療照護體系的成本控制及嘗試的改革(1 篇)，及荷蘭依據健康狀 態調整的保費補助(1 篇)。在跨國比較的議題部分，則主要為醫療品質相關議 題，如品質改善及品質比較，此外，尚有探討民眾在醫療照護體系的求醫經驗，

及疫苗政策的跨國比較。

9. 管理、組織及財務籌集：

2003-2005 年在此主題下，一致探討的議題主要集中於美國的高額醫療保 健支出(亦有針對特定疾病、手術處置、特定州進行分析討論)，除分析歷年支 出成長趨勢外，尚進行跨國的國際比較。此外，有關醫療費用探討的議題包含 人口老化對醫療費用成長的影響，及專科門診支出的成長與變異性。

有關組織與管理的議題，則涵蓋醫療照護市場的競爭性，醫師組織與醫療 照護管理的關聯性，醫師自設之專科醫院及手術門診中心的相關議題，小型執

業群的醫師支付制度，及市場力量與醫療照護提供的效率之關係。

10. 藥品：

2005 年有 17 篇論文主題在探討疫苗，內容涵蓋影響藥廠生產疫苗的因素 分析，疫苗發展的未來方向，克服疫苗最適使用的經濟障礙，開發中國家的疫 苗市場探討，及疫苗供給的跨國比較。此外尚有論文探討，藥品給付的倫理考 量，藥品市場管制的兩難，藥品參考藥價制的評估，藥品市場的市場結構改變，

2005 年有 17 篇論文主題在探討疫苗，內容涵蓋影響藥廠生產疫苗的因素 分析，疫苗發展的未來方向，克服疫苗最適使用的經濟障礙，開發中國家的疫 苗市場探討，及疫苗供給的跨國比較。此外尚有論文探討，藥品給付的倫理考 量，藥品市場管制的兩難，藥品參考藥價制的評估，藥品市場的市場結構改變，