推行減害計畫其它國家經驗

容人的愛滋病毒篩檢中發現，監所內毒品病患是重要愛滋防治和宣導最好場所。

四.國外實施清潔針具計畫之經驗

2006 中國 Han-Zhu Qian1以回朔文章，討論非法藥物濫用以及 HIV/AIDS 在過去10 年至20年間在中國迅速地增加。這篇回顧性論文根據出版文章及官方資料來探討中國的 藥物濫用、HIV/AIDS 的流行與注射藥癮之間的關連，還有中國當局對非法藥物濫用及防 制愛滋病的政策。作為亞洲毒窟＂金三角＂和＂黃金半島＂主要的毒品轉運站，中國已 然成為日益重要的毒品消費市場。在中國一百一十四萬的藥癮者中，約有半數使用注射 的方式，且大多共用針具。注射藥癮者佔了至今感染愛滋病人數的百分之四十二，毒品 交易在中國是非法的，甚至可判至死罪。面對藥物濫用，公安採取＂決不妥協＂政策，

但這與公共衛生部門的減害政策是有衝突的。過去在中國的經驗顯示在全球化的時代，

制裁毒品走私和禁止藥物濫用無法防止或解決違法藥物使用的問題。近幾年來，中央政 府頒佈一系列重實效的減害政策；但在同時，部分地方政府對於藥物濫用及愛滋病防治 卻未盡全力。同時加強中央及地方政府對反毒的領導權、推展美沙同替代療法以及針具 交換計畫、對任何吸毒者都負擔得起的愛滋病諮詢及篩檢，並且與非政府組織攜手合 作，集思廣益、多管齊下來處理並解決中國愛滋病及藥物濫用的問題. Qian1, Han-Zhu (2006).

美國紐約市於 1990 至 2002 年實施清潔針具計畫，針具交換量由每年 25 萬支成長 至 300 萬支，但毒癮者感染愛滋病毒之發生率呈階段性遞減，由 1990-1992 年 3.55%下 降至 1993-1995 年的 2.63%，更進而下降至 1996-1998 年的 1.05%，至 1999-2002 年，

毒癮者感染愛滋病毒發生率已降至 0.77%，該計畫每年提供針具之交換數量與毒癮者感 染愛滋病毒之發生率，在統計上有明顯負相關. Don, C.& Des, Jarlais. (2005)

澳洲在 1991 至 2000 年推行清潔針具計畫，有實施清潔針具計畫的城鎮，感染愛滋

否有相關聯性。

研究設計統計 2001 年~2003 年，從加州的 24 個針筒交換中心(Syringe exchange Programs, SEPs)找來的 1577 個注射藥物的人，他們感染 HIV 的風險。將他們每月造訪 針筒交換中心換得的針筒數量除以過去 30 天注射藥物的次數，得到的結果為個人的針 筒覆蓋率結果 1577 個人以針筒覆蓋率為基準，分成<50%、50~99%、100~149%、150%以 上，共 4 組。使用多變數邏輯回歸方法分析發現：和介於 100~149%適當針筒覆蓋的一組 人比較起來.針筒覆蓋率<50%的人，在過去 30 天中有明顯較高的機會使用別人的針筒 (Adjusted Odds Ratio [AOR]=2.3; 95% Confidence Interval [CI]=1.4, 3.6)；而針 筒覆蓋率>150%的那組人則明顯比較不會去用別人的針筒(AOR=0.5; 95 CI=0.3, 0.8)。

對於其他像是眾人共用針筒以及針筒重複使用行為的觀察，也有類似的結果。至於是否 安全地處理針筒，各組人之間則沒有明顯不同。結論個人針筒覆蓋率與安全使用針筒與 否有相當大的關係。針筒覆蓋率也顯示了注射藥物的人是否有足夠的針筒以降低感染 HIV 的風險.Ricky N Bultherthal, Rachel Anderson (2007)

2001 另一篇文章-評估一個社區和針筒交換中心(Needle exchange programs)的距 離與暴力事件發生頻率的相關聯性。方法針對紐約 Harlem 區的居民做 Cross-sectional 的分析根據區域號碼(Geocode)計算出回覆問卷的居民(respondent)住處與最近的針筒 交換中心的距離。民眾提供他們在社區內是否曾親身經歷或是害怕暴力事件發生。使用 多變數邏輯回歸方法分析(Multiple logistic regression)，分析暴力事件與針具交換 場所距離的關聯性結果 220 份問卷回覆，其中 50.1%是黑人，39.0%是拉丁人，44.7%男 性，平均年齡為 44.5 歲。調整過年齡、種族、性別、收入等因素之後，在以下狀況中 都找不到明顯的相關：

(一)、打架事件與針筒交換中心的距離(odds ratio[OR]=1.05, p = .89)，

(二)、過去 6 個月來搶案與針筒交換中心的距離(OR = 1.13, p = .71)，

(三)、暴力事件的經歷與針筒交換中心的距離(OR = 0.72, p = .52)，

(四)、遭到藥物使用者搶劫的經歷與針筒交換中心的距離(OR = 1.05, p = .91)。

在這個研究中，Harlem 的居民住的地方距離針筒交換中心的遠近，與其遭遇的暴力 事件並沒有顯著的相關。此研究說明設置針筒交換中心並不會提高暴力事件發生的機會.

Galea, Sandro; Ahern, Jennifer (2001) 五.國外實施替代療法計畫之經驗

2005年英國 Michael Farrell a 作者 這篇回顧探討注射藥癮者利用藥物治療 在防制愛滋病傳播上的功效，藥物治療(諸如 methadone 或 buprenorphine)的替代療法 只能針對使用鴉片類的藥癮者。目前接受美沙同治療的藥癮者超過五十萬人，並且預估 在未來十年間將有倍數的成長。證據顯示美沙同治療有效降低注射毒品及共用針具的使 用。關於美沙同治療在性方面的影響探討的資料有限，不過仍顯示多重性伴侶及用性交 易毒品或金錢的比例在此治療計畫的推動下都有下降的趨勢，而在無保護措施的性行為 上，影響較不明顯。血清學的研究--評估美沙同治療最客觀有力的標準，告訴我們減少 高風險行為的發生確實能降低愛滋病的感染率。儘管關於 HIV 高風險行為的資料不多，

仍能證明用 methadone 或 buprenorphine 等藥物替代療法可以有效減少違法鴉片類藥物 的使用；並且在感染愛滋病的注射藥癮者身上，和抗反轉錄病毒藥物作比較，獲得較佳 的藥物順從性及治療效果。Naltrexone 為唯一用來鴉片類依賴復發預防治療的藥物，但 目前仍無足夠證據可以證明它的療效。替代療法加上行為學的介入，以及單獨使用各式 各樣心理療法的功效至今沒有確切的結果。有少數節慾療法的比較性研究顯示能堅持三 個月以上的人，成效還不錯。有注射藥癮者的國家，都應該開發包括替代療法的各式療 法，來預防愛滋病的傳播(Michael Farrell a,, Linda Gowing b (2005))。

WHO 曾與八個國家(包括中國大陸、捷克、印尼、伊朗、立陶宛、波蘭、泰國及烏克 蘭)進行合作研究，評估 opioids 成癮與 HIV/AIDS 的關聯性。研究發現，美沙冬維持療 法可以降低海洛因過量致死、降低暴力犯罪行為、預防病毒的傳播，因為其能吸引並使 毒品注射者停留在醫療體系中，而病人(吸毒者)停留在治療體系愈長者，不僅暴力犯罪

戒毒成功人數分別為325、383、415、214人（1996年僅9個月資料），其中1993至1995年 每年成功戒毒個案平均增幅是13%。而香港自1972年以來，只有227名病人成功戒毒，但 該報告尚缺參加美沙冬治療計畫的病人總數。該項報告同時指出，美國六項美沙冬治療 計畫的病人接受治療後每年可能發生罪案的日數均大幅降低

此外，病人參與美沙冬治療計畫的時間越長，能夠戒除毒癮及不再參與犯罪活動的 比率就越高，該報告同時引述美國1991年一項研究指出，長期接受美沙冬治療計畫之病 人，其感染愛滋病病毒的比率和剛接受美沙冬治療計畫之病人相較，有明顯不同。至於 美國美沙冬治療計畫的平均成本，約為每人每年5,000美元，其成本與經濟效益的比率 為1比4，即每花費一元於美沙冬治療便可帶來四元的經濟利益。該項報告引述之調查研 究，係計算美沙冬治療每天所需的平均成本，並詳細衡量罪案活動的比率，以及各種罪 行令社會承擔的代價。(減害試辦計畫(行政院核定本96 ) )

減害計畫相關實證摘要清潔針具計畫：世界衛生組織委託進行 200 個以上的文獻，

得到結論如下 :

一.降低愛滋感染率，例如：2002 年針對 24 個國家 103 個城市進行研究，實行清潔 針具計畫的 36 個城市，每年的愛滋感染率平均下降 18.6%，而未實行清潔針具計畫的 67 個城市每年的愛滋感染率提高 8.1%。

二.没有充分的證據顯示實施清潔針具計畫有非預期的負面結果，例如：不會增加

毒品病患人數、使用非法藥物期間或頻率 三.僅有清潔針具計畫不足以控制愛滋感染，需配合其他的風險降低教育、轉介戒

毒治療及初級照護服務。

四.藥局為基礎的計畫或針具販賣機增加毒品病患獲得針具的可近性，然而，除可 隆低愛滋傳播，仍應透過面對面接觸提供轉介戒毒及初級照護服務。藥師常未受過完整 的訓練以提供額外的訊息及愛滋預防服務。

五.關於針具相關法規，如醫療器具法對於毒品病患持有針具、提供針具的健康照 護及外展服務工作者列為違法行為，是控制毒品病患愛滋疫情的重要障礙。WHO(2002)

六. 替代療法：

(一) 許多研究提出替代療法可降低鴉片類毒品使用、犯罪活動、用量過多致死和 愛滋傳播的風險行為。

(二) 美沙冬替代療法改善已感染愛滋的毒品病患整體健康狀態。

(三) 替代療法在提供毒品病患治療和降低海洛英使用較没有治療、安慰劑及單獨 戒毒等方式有效。

(四) 替代療法可使毒品病患恢復身體機能及社交活動能力功能。WHO(2004)

第3章 研究方法

多變量解析的應用範圍廣泛，最初是從心理學出發，而現在只要是處理變數之間的 關係時，幾乎所有的領域均可應用，其領域包括 :人類學、考古學、物理學、經濟學、

教育學、氣象學、醫學、 保育學、營養學、家政學、社會學到研究所、中央機關、企 業的業界、行銷等方面。陳耀茂( 1999 )同時亦指出，多變量解析中把「結 果」稱為 目的變數，把「原因」稱為說明變數，多變量解析中有許多解析手法，不管那一種方法 均可分類為兩類，即有目的變數的多變量解析及無目的變數之多變量解析。

有目的變數時的多變量解析是調查目的變數與說明變數之關係，建立關係式，使用 該關係式查明以下事項 :

(一)、預測 (二)、判別 (三)、潛在能力 (四)、評價

前述多變量解析的方法很多，它包括,複迴歸分析、主成分分 析、判別分析、因子 分析、集群分析、數量化理論(數量化 I 類、數量化 II 類、數量化 III 類、數量化 IV 類)等,其中數量化 II 類是從類目變項資料來判別或預測所給予的外在基準的一種方法 (陳耀茂,1992)。

本研究設計為病倒對照研究(case-control study )，收案時間是從2009年12月進 行個案資料的收集，收集地點為高雄第二監獄和高雄女子監獄。使用監所毒品病患感染

本研究設計為病倒對照研究(case-control study )，收案時間是從2009年12月進 行個案資料的收集，收集地點為高雄第二監獄和高雄女子監獄。使用監所毒品病患感染