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【國中生藥物預防教育調查問卷】
`★請注意：
以下問題所稱的「藥物」包括：MDMA（搖頭丸）、LSD（搖腳丸）、FM2
（約會強暴丸）及愷他命（K 他命）等新興的濫用藥物。
…………請開始作答！……
【第一部份：藥物濫用個人因素】
正 確
不 正 確
不 知 道 1. 約會強暴丸（FM2）溶在飲料中只要細心一點就可以從顏色變化
中判別出來。
□ □ □
2. 食用搖頭丸會導致一個人舉止遲鈍，判斷力及記憶力減退，嚴重 者會出現腎臟、心臟衰竭甚至死亡。
□ □ □
3. K 他命食用後容易對注意力、學習能力及記憶力造成傷害，嚴重 者會導致休克、死亡。
□ □ □
4. 食用搖腳丸（LSD）容易出現同手同腳、大舌頭等症狀，嚴重者 會出現持續性精神病及幻覺。
□ □ □
5. 不使用來歷不明的藥物是拒絕毒品的方法之一
□ □ □
6. 12 歲-18 歲的青少年若持有、使用搖頭丸，會被移送少年法庭。
□ □ □
7. 引誘他人施用成癮藥品並不構成違法行為。
□ □ □
8. K 他命會使人產生意識扭曲，時間感與空間感錯亂，使用後常讓 大腦有錯覺，甚至誤認成自己會飛，因此使用後常導致成墜樓、車 禍等意外。
□ □ □
9. 成癮藥物可以靠意志力控制，當不想吃時就可以不吃，是可以自 己控制的。
□ □ □
10 因為心情不愉快而使用成癮藥品，如搖頭丸，替自己製造一個虛
幻世界，等藥效退之後，會更容易使人陷入不安、失落的情緒之中。
□ □ □
下列題目是想要瞭解你對藥物濫用知識的瞭解情形。請詳讀下列敘述，並判 斷它是「正確」或「不正確」，然後在「□」內打「 」，如果你對自己的判斷實 在沒把握，則請勾選「不知道」。
下列題目是想要瞭解你對藥物濫用的看法，請就以下的問題，選出一個符合你心
以下有幾個關於感覺的描述，如果你覺得寫的跟你很像，請在『像我』空格中
以下題目是想瞭解你目前所就讀的學校或班級，對於藥物濫用、風氣與拒絕藥物濫用風氣
以下的 1.~5.題，請依下列的情況回答:
此部分的題目是想要瞭解你與同學平時溝通情況，請選擇一個符合你們實際狀況的答 65. 當我和我的同學或朋友去娛樂場所（如：KTV、MTV、撞
球煎、網咖、泡沫紅茶店等）時，若有人要我使用搖頭丸
一個符合你實際想法的答案，在□內打「 」。
註：以下問題所稱的「藥物」包括：MDMA（搖頭丸）、LSD（搖腳丸）、FM2
（約會強暴丸）、GHB（液態快樂丸）、愷他命（K 他命）及魔菇(magic mushroom) 等新興的濫用藥物。
非 常 不 可 能
不 可 能
有 一 半 可 能
有 可 能
非常 有可 能 69. 在未來一星期內，你有多少可能會嘗試使用上述所列的任
何一種或一種以上的藥物。
□ □ □ □ □
70. 在未來在一個月內，你有多少可能會嘗試使用上述所列的
任何一種或一種以上的藥物。
□ □ □ □ □
71. 在未來一年內，你有多少可能會嘗試使用上述所列的任何
一種或一種以上的藥物。
□ □ □ □ □
72. 在你成年後（滿 18 歲後），你有多少可能會嘗試使用上述
所列的任何一種或一種以上的藥物。
□ □ □ □ □
0﹪ 25﹪ 50﹪ 75﹪ 100﹪
【第五部分：社會人口學變項 】
此部分的題目是想要瞭解你個人的基本資料，僅於研究用，絕不洩漏，敬請 放心詳實填答，並在每題適當的「□」內打「 」。
1.姓名：______________ 座號_________
2.性別：
□
（1）男□
（2）女3.請問你爸爸年齡約為幾歲？
□
30 歲以下□
31-35 歲□
36-40 歲□
41-45 歲□
46-50 歲□
50 歲以上 4.請問你媽媽年齡年齡約為幾歲？□
30 歲以下□
31-35 歲□
36-40 歲□
41-45 歲□
46-50 歲□
50 歲以上5.請問你父母目前的婚姻關係是
□
(1)父母住在一起□
(2)父母不住在一起，離婚或分居□
(3)其他 6.請問你爸爸教育程度為何？□
(1)小學（含）以下□
(2)國中□
(3)高中/高職□
(4)大專/大學□
(5)碩士（含）以上 7.請問你媽媽教育為何？□
(1)小學（含）以下□
(2)國中□
(3)高中/高職□
(4)大專/大學□
(5)碩士（含）以上8.請問你父親目前的工作狀態：