外力控制生長桿(Forced Growing Rod System)

Harrington 生長桿是由 Harrington 在 1962 年所提出¹¹，並經由 Moe 等人在 1978

年改良的第一款適用於小兒脊椎側彎之非融合式內固定器。¹² 其系統為一撐開棒

(Distraction Rod)與橫凸骨勾(Transverse Process Hooks)，撐開棒上有棘齒，施予外 力可使得骨勾可沿著撐開棒做單方向運動，達到將側彎凹側撐開的功能，透過定 期的手術，可配合小孩生長的情形做金屬棒長度的調整。因為併發症發生機率高，

這套系統在目前已較少人使用，但它的是脊椎非融合式內固定器研究的開端¹³，可 提供後續的研究做為一個參考。

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接下來，Akbarnia 與 Thompson 等人在 2005 年針對 ISOLA 生長桿(Depuy Synthes, CA, USA)進行研究，發現雙桿結構比起單桿結構的安裝方式有更好的矯正能力與 經過兩到五年的時間，總共四到十次的延長手術。在 Akbarnia 學者的研究中，23 名患者從術前平均 82 度的側彎角度，術後減少到 38 度(54%)，在停止追蹤時為 36 度(56%)；而平均生長的高度為每年 1.2 公分。¹⁴在併發症的部分，在 1987 年到 2005 年間 140 位病患接受了總共 897 之生長桿的手術，81 人(58%)產生併發症。¹⁶在 ISOLA 生長桿系統最常見的併發症為植入物損壞，包含桿件損壞、椎弓根螺釘或 骨勾損壞或鬆脫及植入物凸出皮膚表面，因為重複手術造成的傷口感染也很常見。

8,16,17Sankar 等人在 2011 年的回顧性研究發現脊椎的生長量隨著延長手術的次數增

加而減少，在第一次延長手術時為 1.04 公分；而最後一次手術時為 0.41 公分。

18Noordeen 等人一樣是在 2011 年量測手術醫師在每次延長手術時，為了延長生長 桿所施加的力量大小，發現隨著手術次數的增加，能延長的量變少，而所需的力 量卻越來越大。¹⁹Sankar 和 Noordeen 的研究結果可能是來自於因脊椎長時間活動 度喪失所造成的自我融合現象(Autofusion)，在 Cahill 等人的研究中發現 89%的患 者在接受生長桿手術後，會產生自我融合的現象。²⁰

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圖 1. 1 ISOLA 生長桿系統(DOI:10.1097/01.brs.0000175190.08134.73)

2. 磁控生長桿(MCGR)

為了避免重複的侵入式延長手術，利用磁力遠端遙控的原理，設計出磁控生長 桿(MAGEC, Ellipse, CA, USA)，其延長的機構為一可受磁力控制旋轉之行星齒輪 組，醫師可在體外使用手持遙控器延長或縮回生長桿。磁控生長桿的安裝依照病 人體型或是依照醫生的判斷可以是單桿結構或是雙桿結構。Cheung 等人在 2012 年首次將磁控生長桿安裝在兩名病患身上，第一位患者安裝單桿結構；第二位患 者安裝雙桿結構，經過兩年的追蹤，側彎角度從 67 度進步到 29 度(57%)，病患每 個月經由門診做生長桿的延長，第一位患者延長的平均速率為每個月 0.14 公分，

第二位患者之右側桿為 0.19 公分；左側桿為 0.17 公分，因為病患人數較少，在追 蹤期間內沒有發現併發症產生。²¹另外，在 Hickey 等人在 2014 年的研究中，四位 病患進行磁控生長桿的治療，並進行最少 23 個月的追蹤，平均側彎角度從 74 度 進步到 42 度(43%)，平均脊椎生長為每年 0.6 公分，四為病患中有兩位有桿件損壞 或植入物鬆脫的併發症產生。²²

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圖 1. 2 磁控生長桿(DOI:10.1016/S0140-6736(12)60112-3)

1.2.2 生長導引生長桿(Growth Guidance System)