經濟成長及所得不平均與人口健康則有密不可分的關係；以政治層面而言，則包
相隔，交通狀況不便，除空運、鐵路外，花東公路、南橫、南迴公路是台東縣聯
徵捕魚順利，漁獲豐富。「飛魚祭」為傳統祭儀，飛魚奇力魚體型小，傳統以醃漬 風乾處理。
阿美族：是台東原住民人口中人數最多的一族，約有 43,000 多人，多分布於 縱谷及海岸山脈二側山麓，大多居於長濱鄉、成功鎮、卑南鄉之富岡、利吉村、
東河鄉、池上鄉及台東市少數村里等地。豐年祭為該族最盛大最重要的節日與祭 典。靠海的阿美族是善於飲食的民族，各式野菜、海藻就近取得，海鮮、溪蝦蟹、
貝類以醃漬處理居多，如醃鹹肉「習勞」、蒸糯米「哈哈」、糯米糕「堵論」。 二、台東縣流行病學概況
台東縣十大死因[4] (107 年)惡性腫瘤為其主要死亡原因(粗死亡率每十萬人口 273.7 人，標準化死亡率為每十萬人口 146.1 人)，其次分別為心臟疾病、肺炎、
腦血管疾病、事故傷害、慢性肝病及肝硬化、慢性下呼吸道疾病、糖尿病、腎炎、
腎病症候群及腎病變、敗血症。而十大癌症死因，以肺癌排名第一，其次分別為(2) 肝和肝內膽管癌、(3)口腔癌、(4)女性乳癌、(5)結腸直腸與肛門癌、(6)前列腺(攝 護腺)癌、(7)胃癌、(8)食道癌、(9)胰臟癌、(10)鼻咽癌 (表 1、表 2)。
就台東縣前十大癌症死因來看，其中肝癌、口腔癌、大腸癌、乳癌已列入國 家癌症篩檢政策全面實施，但就胃癌而言，尚未有相關篩檢防治之政策。與其他 縣市相較，台東縣是胃癌的高發生地區(胃癌發生率為每十萬人 19.1)，胃癌死亡率 為每十萬人 20.8，為全國居高之縣市[5](表 3)。
表 1、台東縣 105 年-107 年十大死因統計
標準化 標準化 標準化
死亡率 死亡率 死亡率
2570.00 1159.61 642.03 2369.00 1075.98 581.15 2302.00 1050.04 566.27
惡性腫瘤 1 672.00 303.21 175.59 1 589.00 267.52 148.29 1 600.00 273.69 146.09 心臟疾病（高
血壓性疾 病除外）
2 386.00 174.17 89.16 2 369.00 167.60 86.62 2 374.00 170.60 80.89
肺炎 3 171.00 77.16 34.20 3 189.00 85.84 38.13 3 150.00 68.42 28.69 腦血管疾病 4 168.00 75.80 39.43 4 150.00 68.13 34.60 4 148.00 67.51 33.24
事故傷害 5 144.00 64.97 47.94 5 117.00 53.14 40.73 5 127.00 57.93 46.74 慢性肝病及肝
硬化 6 141.00 63.62 41.30 6 114.00 51.78 34.48 6 122.00 55.65 36.13 高血壓性疾病 7 122.00 55.05 25.31 9 100.00 45.42 23.64 ¯ 94.00 42.88 18.95 慢性下呼吸道
疾病 8 110.00 49.63 22.72 10 89.00 40.42 18.63 7 86.00 39.23 19.45
糖尿病 9 101.00 45.57 24.99 7 82.00 37.24 16.20 8 76.00 34.67 17.78
腎炎、腎病症
候群及腎病變 10 71.00 32.04 15.39 8 81.00 36.79 16.13 9 62.00 28.28 15.01
敗血症 10 62.00 28.50 15.00
表 2、台東縣 105 年-107 年十大癌症死因統計
排名 死亡數 死亡率 標準化死
亡率 排名 死亡數 死亡率 標準化
死亡率 排名 死亡數 死亡率 標準化
死亡率
惡性腫瘤 672 303.2 175.6 589 267.5 148.3 600 273.7 146.1
氣管、支氣管和肺癌 1 122 55 29.1 1 118 53.6 28.7 1 126 57.5 29.3
肝和肝內膽管癌 2 114 51.4 29.3 2 112 60.9 28.6 2 91 41.5 21.1
口腔癌 3 80 36.1 21.8 3 60 27.3 16.5 3 54 24.6 14
結腸、直腸和肛門癌 4 65 29.3 17.2 4 57 25.9 12.2 5 42 19.2 10.2
胃癌 5 46 20.8 11.6 6 35 15.9 8.7 7 37 16.9 8.8
食道癌 6 39 17.6 10.7 5 35 15.9 10 8 32 14.6 8.8
胰臟癌 8 21 9.5 5.5 9 18 8.2 4.6 9 30 13.7 7.2
鼻咽癌 9 19 8.6 5.4 - - - - 10 9 8.5 5.3
女性乳癌 7 16 15 9.2 7 16 15 9.4 4 26 24.5 13.5
非何杰金氏淋巴瘤 10 16 7.2 5 - - -
-前列腺(攝護腺)癌 - - - 8 14 12.3 6.3 6 21 18.6 9.4
卵巢癌 - - - 10 7 6.6 3.1 - -
-105年 106年 107年
癌症名稱
合計 合計 合計
每十萬人口 每十萬人口 每十萬人口
*資料來源:衛生福利部統計專區[4]
表 3、2016 年台灣各縣市胃癌發生率與死亡率分佈
原住民族群部分，根據 104 年原住民族人口及健康統計年報顯示[6]，惡性腫 瘤為其主要死亡原因 (粗死亡率為每十萬 165.8 人，標準化死亡率為每十萬 167.5 人)，十大主要癌症死因為（依粗死亡率排序）：（1）氣管、支氣管和肺癌、（2）肝 和肝內膽管癌、（3）口腔癌、（4）胃癌、（5）結腸、直腸和肛門癌、（6）前列腺
（攝護腺）癌、（7）女性乳癌、（8）子宮頸及部位未明示子宮癌、（9）食道癌、（10）
鼻咽癌 (表 4) 。
104 年原住民族主要癌症標準化死亡率，相較於 103 年之情況下，鼻咽癌、胃 癌、女性乳癌、結腸、直腸和肛門癌等 4 項，呈現標準化死亡率及死亡占率皆增 加之趨勢，顯示此類疾病之影響程度較嚴重化（A 區）；而氣管、支氣管和肺癌、
口腔癌及食道癌之標準化死亡率及死亡佔率皆呈現減勢，即其影響程度呈現萎縮 之狀況（C 區）；前列腺癌、子宮頸及部位未明示子宮癌及肝及肝內膽管癌標準化 死亡率較 103 年增加，死亡占率則減少[6] (圖 1) 。
104 年原住民族癌症標準化死亡率為每十萬人口 167.5 人，較 103 年增加 4.8 人或 2.9%，與 103 年相比原住民族主要癌症的標準化死亡率，上升幅度最高為前 列腺癌之 66.5%，其次為胃癌 15.0%。若以性別分，女性以胃癌增幅 18.8%最高[6]
(表 5) 。
原住民族主要癌症標準化死亡率按城鄉別，原住民胃癌標準化死亡率 13.4 人/
每十萬人口，而山地鄉 18.9 人/每十萬人口，均高於都會區 9.9 人/每十萬人口及平 地鄉 10.6 人/每十萬人口[6](表 6)。
表 4、104 年原住民族十大主要癌症死亡原因
序位 主要癌症死亡原因
（ICD-10 分類） 死亡人數 粗死亡率 標準化死亡率 死亡百分比 單位 人 人/每十萬人 人/每十萬人 %
所有癌症死亡原因 901 165.8 167.5 100.0 1 氣管、支氣管和肺癌 162 29.8 30.3 18.0 2 肝和肝內膽管癌 155 28.5 29.8 17.2 3 口腔癌 81 14.9 14.7 9.0 4 胃癌 73 13.4 13.9 8.1 5 結腸、直腸和肛門癌 68 12.5 12.6 7.5 6 前列腺（攝護腺）癌 30 11.3 16.8 3.3 7 女性乳癌 28 10.0 8.9 3.1 8 子宮頸及部位未明示子宮癌 21 7.5 6.5 5.1 9 食道癌 40 7.4 6.9 4.4 10 鼻咽癌 37 6.8 6.1 4.1
註：死因順序主要依據粗死亡率排序，如粗死亡率相同，則依標準化死亡率和死 亡人數高低決定其前後順序，如死亡人數、標準化死亡率和粗死亡率均相同，則 死亡順序亦相同。
*資料來源: 104 年原住民族人口及健康統計年報[6]
圖 1 原住民族主要癌症標準化死亡率與死亡人數占率變動─比較 103 年及 104 年
表 5、103 與 104 年原住民族癌症標準化死亡率比較
單位：人/每十萬人口、％
104 年 （A） 103 年 （B） 增減百分比 （A-B）/B*100%
主要癌症死亡原因（ICD-10 分類） 全體 男 女 全體 男 女 全體 男 女
所有癌症死亡原因 167.5 211.6 135.1 162.7 208.2 131.4 2.9 1.7 2.8 氣管、支氣管和肺癌 30.3 31.3 29.6 30.7 37.6 26.8 -1.2 -16.8 10.3 肝和肝內膽管癌 29.8 38.7 23.0 29.2 35.0 24.0 2.1 10.7 -4.3 口腔癌 14.7 21.1 9.1 15.5 25.1 7.8 -5.1 -16.1 17.0 胃癌 13.9 20.8 9.4 12.1 18.3 7.9 15.0 13.6 18.8 結腸、直腸和肛門癌 12.6 14.9 11.2 12.0 13.6 11.8 5.4 9.5 -4.9
前列腺（攝護腺）癌 16.8 16.8 - 10.1 10.1 - 66.5 66.5 -
女性乳癌 8.9 - 8.9 8.6 - 8.6 4.1 - 4.1
子宮頸及部位未明示子宮癌 6.5 - 6.5 6.5 - 6.5 -0.2 - -0.2
食道癌 6.9 12.4 2.5 10.5 17.3 5.1 -34.0 -28.2 -50.7
鼻咽癌 6.1 8.3 4.0 5.3 7.4 3.9 14.7 12.7 1.6
*
資料來源: 104 年原住民族人口及健康統計年報[6]表 6 、104 年原住民族主要癌症標準化死亡率-按城鄉別分
原住民族 都會區 平地鄉 山地鄉
合計 標準化死亡率 標準化死亡率 標準化死亡率
所有癌症死亡原因 167.5 144.5 165.1 186.1
氣管支氣管肺癌 30.3 34.1 27.0 30.4
肝和肝內膽管癌 29.8 25.9 27.6 36.6
口腔癌 14.7 8.8 18.9 16.3
胃癌 13.4 9.9 10.6 18.9
結直腸及肛門癌 12.6 10.1 14.9 12.8
前列腺(攝護腺癌) 16.8 28.8 10 22.5
女性乳癌 8.9 10 11.1 7.1
子宮頸癌 6.5 5.3 4.9 10.8
食道癌 6.9 4.1 11.0 5.4
鼻咽癌 6.1 4.6 3.6 8.7
*資料來源: 104 年原住民族人口及健康統計年報[6]
台東縣原住民胃癌的發生率為每十萬人 27.6，胃癌死亡率為每十萬人 15.1(表 7)較其他縣市為高。因此，有效的預防及降低原住民族胃癌之發生，是個重要的議 題，尤其以台東縣原住民人口占三分之一，且該族群之發生率死亡率均高於一般 族群之 2 倍，更需要發展一套適合胃癌防治之介入措施。衛生福利部為改善原住 民族健康狀況，也於 107 年推動「原鄉健康不平等改善策略行動計畫」，並發展 10 個主要項目，其中「原鄉消化系癌症防治試辦計畫」即為推動項目之一。
表 7、2014 年原住民族各縣市胃癌發生率與死亡率分佈
參、研究目的與研究問題
健康是基本人權，但健康不平等普遍存在於世界各國，台灣以原住民族最為 明顯。107 年原住民族平均壽命較全國少 8.08 歲，男相差 8.91 歲，女性相差 6.56 歲。依據衛生福利部與原住民族委員會統計資料顯示，原住民族新生兒及嬰兒死 亡率、三高相關疾病(如心臟疾病、糖尿病)、事故傷害之標準化死亡率、結核病之 發生率或消化系癌(如大腸癌、肝癌、胃癌) 死亡年齡，亦明顯高於或早於非原住 民族，顯示原住民族與全體國人的生命與健康仍有相當落差。
因此，為了降低此健康不平等，也呼應國際衛生組織(World Health Organization)
『Improving the health of Indigenous people globally』之提倡，本研究選擇以原鄉消 化系癌症高發生率之胃癌防治為主要健康議題，以具實證的有效預防介入，進行 大規模的社區組織性篩檢，包括幽門螺旋桿菌篩檢及治療，期望改善原住民族胃 部健康，進而減少健康的差距。並就多變項的因子探討，及鄉鎮、族群間之差異 分析，以建立符合台東縣文化特色因地制宜之防治策略，促進原鄉地區民眾的生 活品質與健康，以期整體改善原住民族健康照護，作為國家及台東縣衛生保健政 策規劃之參考。
肆、文獻回顧 (一)全球胃癌之現況
根據世界衛生組織 2018 年的資料統計顯示[9]，目前全球有 1,033,701 名胃 癌個案，有 782,685 人死於胃癌。在全球癌症年齡標準化發生率排名上，胃癌排 名在第六名(每十萬 11.1 人)，而年齡標準化死亡率排名第五名(每十萬 8.2 人) (表 8) 。
表 8、全球依年齡標準化發生與死亡率排名前十名癌症分布
癌症別 癌症發生/死亡個案數 粗率 年齡標準化率
發生率
乳癌 2 088 849 55.2 46.3 前列腺癌 1 276 106 33.1 29.3 肺癌 2 093 876 27.4 22.5 大腸直腸癌 1 849 518 24.2 19.7 子宮頸癌 569 847 15.1 13.1 胃癌 1 033 701 13.5 11.1
肝癌 841 080 11 9.3
子宮體癌 382 069 10.1 8.4 甲狀腺癌 567 233 7.4 6.7 卵巢癌 295 414 7.8 6.6
死亡率
肺癌 1 761 007 23.1 18.6 乳癌 626 679 16.6 13 大腸直腸癌 880 792 11.5 8.9
肝癌 781 631 10.2 8.5
胃癌 782 685 10.3 8.2
前列腺癌 358 989 9.3 7.6 子宮頸癌 311 365 8.2 6.9
食道癌 508 585 6.7 5.5
胰臟癌 432 242 5.7 4.4
卵巢癌 184 799 4.9 3.9
*參考資料來源: 2018 年世界衛生組織資料統計[8]
全球約有近 75%的胃癌個案發生於亞洲地區國家。韓國為胃癌年齡標準化發
目前台灣胃癌發生率大約是 16.1(每十萬人)，死亡率 9.59(每十萬人)，雖然年 齡調整後發生率及死亡率逐年下降，但粗發生率及粗死亡率卻持平(圖 2、圖 3)。
在台灣目前未將胃癌防治篩檢列為全國一致之篩檢政策，但在高盛行率及高風險 地區已有以社區篩檢為基礎，使用抗生素治療根除幽門螺旋桿菌計畫來預防胃癌。
圖 2、1979-2013 年台灣胃癌發生率趨勢[7]
圖 3、1979-2013 年台灣胃癌死亡率趨勢[7]
馬祖 2004 年前胃癌發生率為 50(每十萬人口)，是臺灣本島胃癌發生率的 3-5 倍[12]。台大公共衛生學院於 1995 年即協助馬祖地區針對胃癌防治策略。1995-1998 年開始實施胃癌預防性介入方案，第一階段先做問卷調查及血清胃蛋白酶原測 試，找出高風險者，第二階段提供胃鏡篩檢及陽性血清胃蛋白酶原測定[13-14]。
癌前病變的受試者接受血清胃蛋白酶原測試敏感度和特異度分別為 62%與
70%，該計畫於 1999 年因成效不高而結束。1999-2003 年這段時間，收集實證的 研究數據發現感染幽門螺旋桿菌是發生胃癌的重要因子，因而促成大規模根除幽 門螺旋桿菌計畫的規劃與實施[15]。以馬祖與台灣歷年胃癌發生率相比較，胃癌發 生率更是呈現顯著下降趨勢[12] (圖 4)。由此經驗可看出透過篩檢根除幽門螺旋桿 菌已成功降低馬祖地區之胃癌發生率。
圖 4、1995-2014 年馬祖與台灣地區胃癌發生率趨勢[7]
四、胃癌危險因子探討
伍、研究架構與假設
本研究根據研究目的與文獻探討的結果，提出下列的研究架構與假設。
一、研究問題:為了降低台東縣健康不平等，也呼應國際衛生組織(World Health Organization)『Improving the health of Indigenous people globally』之提倡，本
一、研究問題:為了降低台東縣健康不平等，也呼應國際衛生組織(World Health Organization)『Improving the health of Indigenous people globally』之提倡，本