成人預防保健服務

本節將成人預防保健服務之相關文獻共整理為三部分：成人預防保健服務、

健康狀況之測量標準、成人預防保健服務之利用情形。

一、成人預防保健服務

台灣全民健康保險於民國 84 年 3 月開辦以來，衛生福利部秉持著預防保健 之精神，「預防勝於治療」和「早期發現早期治療」，預防保健服務從民國 85 年 開始施行，依照「全民健康保險預防保健實施辦法」，預防保健的服務項目有全 民健保給付的包括兒童預防保健、子宮頸抹片檢查、孕婦產前檢查和四十歲以上 才有的成人預防保健服務等。而本研究的對象則是其中的成人預防保健服務，主 要針對個人有無慢性疾病的存在及自身的健康行為進行評估及提供健康諮詢，其 目的在於提供能提升國民的整體健康且對其有助益之預防保健服務（衛生福利部，

2005）。

據此自 2007 年全民健康保險推出成人預防保健服務，主要針對 40 歲以上未 滿 65 歲者提供三年一次的預防保健服務，而針對 65 歲以上者、罹患小兒麻痺且 年齡在 35 歲以上者則是一年一次。到了 2010 年，為落實照顧原住民健康，新增 提供 55 歲以上原住民，每年 1 次成人預防保健服務。從 2011 年之後，名稱則改 為「成人預防保健「健康加值」方案，且調整成人預防保健服務內容，新增較具 醫學實證依據之服務項目，並刪除健康效益較不明確的項目、新增民國 55 年以 後(含 55 年)出生，終身補助 1 次 B、C 型肝炎篩檢服務。其服務項目包括：

(一)基本資料：問卷（疾病史、家族史、服藥史、健康行為、憂鬱檢測等）。

(二)身體檢查：一般理學檢查、身高、體重、 血壓、身體質量指數(BMI)、腰圍 等。

(三)實驗室檢查：

1. 尿液檢查: 蛋白質。

2. 腎絲球過濾率（eGFR）計算。

3. 血液生化檢查：GOT、GPT、肌酸酐、血糖、血脂（總膽固醇、三酸甘油 酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇計算）。

4. B 型肝炎表面抗原﹙HBsAg﹚及 C 型肝炎抗體(anti-HCV)：民國 55 年或 以後出生且滿 45 歲，可搭配成人預防保健服務終身接受 1 次檢查。

(四)健康諮詢：戒菸、節酒、戒檳榔、規律運動、維持正常體重、健康飲食、事 故傷害預防、口腔保健 (國民健康署，2014) 。

成人預防保健服務的作業流程為二階段進行，第一階段，民眾先寫基本資料後，

再進執行抽血及驗尿檢驗、身體檢查等服務，等待上述檢驗報告於ㄧ週完成後則 往第二階段進行，第二階段的流程是由醫師依據檢驗報告向民眾解釋正異常的健 檢結果，並依民眾自身的身體檢查結果提供醫療與健康諮詢 (國民健康署，

2007) 。

二、健康狀況之測量標準

（一）身體質量指數

WHO 建議以身體質量指數（Body Mass Index, BMI）(kg/m²)來衡量肥胖程度，

其計算公式是以體重（公斤）除以身高（公尺）的平方。國民健康署所公告的成 人肥胖定義標準為三種：體位過輕(BMI<18.5)、健康體位(18.5≦BMI<24)、體位 異常則再分為四種：過重(24≦BMI<27)、輕度肥胖(27≦BMI<30)、中度肥胖(30

≦BMI<35)、重度肥胖(BMI≧35)，國民健康署建議我國成人 BMI 應維持在健康體 位(18.5≦BMI<24)，太瘦、過重或太胖皆有礙健康。研究顯示，體重過重或是肥 胖（BMI≧24）為糖尿病、心血管疾病、惡性腫瘤等慢性疾病的主要風險因素；

而過瘦的健康問題，則會有營養不良、骨質疏鬆、猝死等健康問題(國民健康署，

2014)。

（二）血壓

當血液流動時，會對血管管壁形成一股壓力，而此壓力使得血液流動順暢地 在體內循環著，此種狀態稱之為血壓。因為心臟的搏動會影響血壓的變動，形成 收縮壓與舒張壓兩種狀態。收縮壓是指當心臟收縮時對血管壁的壓力形成來源來 自於最大血流量在血管內的血壓狀態，而舒張壓是指當心臟舒張時對血管壁的壓 力形成來源來自於最小血流量在血管內的血壓狀態（王文豐，2000）。脈搏壓是 指在這兩種血壓狀態之間的落差，衛生福利部國民健康署所公告血壓標準的最新 修訂，依據美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯合委員會第 7 屆報告(JNC 7)，正常血壓為在收縮壓低於 120 mmHg 且舒張壓低於 80mmHg 的情形。目前的 高血壓主要分為高血壓前期與高血壓兩種情形，高血壓前期是指收縮壓 120mmHg 至 139mmHg 或舒張壓 80mmHg 至 89mmHg (國民健康署，2014) 。預防高血壓前 期繼續惡化的方法，除了醫師在遇到處於高血壓前期的病患時，提供衛教給這類 病患，雖然目前是還不用依靠降血壓之藥物的高血壓之危險群，但還是需具備危 機感，並調整生活習慣，才能有效預防高血壓的產生（國民健康署，2007）。

當動脈血壓呈現持續上升，且不同於短暫升高之血壓情況，並血壓平均值經 多次檢測皆高的狀態稱之為高血壓。根據在 2014 年國健署所公布的最新標準，

高血壓為收縮壓等於或高於 140mmHg 以上，又或者是舒張壓等於或高於 90mmHg 以上。當收縮壓低於 120 mmHg 且舒張壓低於 80mmHg 的血壓狀態是一般成人血 壓的正常值 。處於高血壓和正常值之間的血壓狀態稱為高血壓前期(收縮壓 120mmHg 至 139mmHg/或舒張壓 80mmHg 至 89mmHg)（國民健康署，2014）。

（三）血糖

葡萄糖透過體內的消化系統來代謝分解我們各種所食用的食物而生成的，是 依靠血液供給到體內各部份來提供能量，也稱之為血糖。80~120mg/dL 為在飯前 的正常血糖值範圍內。當在高血糖濃度之下，多餘的葡萄糖會與尿液被排出體外，

會產生尿中有糖的情況。尿糖是一般血糖濃度透過驗尿試紙而被檢測出高於 180 mg/dL 時的情形。糖尿病是指患者體內的胰島素因分泌失調，而有作用不良或不 足的情形產生，且消化醣類的能力降低又或者是無法消化，因此有尿糖的情形，

也對脂肪和蛋白質的代謝能力產生影響。糖尿病病患目前還是無法被治癒，但透 過配合藥物控制、改善飲食習慣和規律運動來避免繼續惡化（飲食控制與規律運 動的使用是當血糖值偏高的情形；藥物治療的介入是當無法有效地控制血糖的情 形）。綜合上述，針對糖尿病控制有三種：藥物(口服降血糖藥或) 胰島素、飲食、

運動，必要時需要三者相互配合來控制病情。理想狀態是將空腹血糖值維持在 80-120mg/dL，而飯後二小時血糖值維持在 80-160 mg/dL 的範圍。「喝多」、「吃 多」、「尿多」為糖尿病的臨床症狀。神經病變、腎病變及眼病變為當血糖控制不 好而產生的症狀。有些病患在發病時會有「三多一少」典型症狀(喝多、尿多、

吃多、體重減輕)的產生，但有些病患則是由於其他原因(手腳麻木、傷口癒合不 良、皮膚搔癢(腹股、婦女外陰)、陽痿等)而到醫院就診，透過驗血而診斷出（國 民健康署，2009）。闡述目前最新的血糖參考值：正常的空腹血糖值低於 100 mg/dL，

糖尿病前期的空腹血糖值處於 100 mg/dL 至 125 mg/dL，糖尿病的空腹血糖值等 於或高於 126 mg/dL(國民健康署，2014)。

（四）膽固醇

三酸甘油脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、總膽 固醇等這四項為血中膽固醇的分類。低密度脂蛋白與高密度脂蛋白的不同在於，

後者能使膽固醇自動由脈壁移開(好膽固醇)，前者會使得動脈血管產生硬化現象 (壞膽固醇)（李世代、陳玟琇、朱嘉麗，2001）。高密度脂蛋白加上低密度脂蛋 白，再加上二分之一的三酸甘油脂即為總膽固醇，而當總膽固醇高時，要判斷它 的好壞是要觀察何種膽固醇佔的比率高。各種膽固醇高時則分別與某些疾病相關，

像是當 TG 高（500mg/dL）時，則與胰臟炎的產生相關；而當 LDL 高、HDL 低時，

則是與動脈硬化的情形相關，並且會導致心血管相關疾病的生成，像是狹心症、

腦中風、心肌梗塞或周邊動脈阻塞性疾病。

食物透過體內消化系統而產生的脂質，大部分會在肝臟內合成 TG 和膽固醇，

再經血液供給至全身細胞使用；高血脂症意指當血液中 TG 濃度偏高、LDL 濃度 偏高、HDL 濃度偏低及膽固醇過高，任何一項或合併多項的異常狀態，而血脂正 常值為三酸甘油酯低於 200mg/dL、高密度脂蛋白高於 40mg/dL、低密度脂蛋白低 於 130mg/dL、總膽固醇低於 200mg/dL（國民健康署，2009）。

（五）肝功能

這是血液中的兩種轉氨脢，通常是一起檢驗。GOT 主要存在於肝臟、心肌、

肌肉，紅血球之內也有，GPT 則主要存在於肝細胞內。當這些細胞因為種種原因 而壞死破壞之後，細胞內的 GOT，GPT 就會釋出到血液中，所以肝炎、心肌梗塞、

肌肉發炎或溶血時，GOT 值都可能上升，抽血檢驗這些脢的上升程度，可以推測 細胞破壞的程度；同樣的，GPT 值上升，大概就可以說是肝發炎所導致。對肝臟 而言，肝細胞受到藥物、酒精、病毒、缺氧等傷害而破壞時，即可經由抽血檢驗，

看此數值上升程度而了解其破壞狀況。GOT，GPT 就是一般人最熟悉的，俗稱「肝 功能指數」項目。不過正確來說，應該稱為「肝發炎指數」，在檢驗報告上有時 稱為 AST，ALT 或ＳGOT，ＳGPT，正常值多半是 40 單位以下，但會因醫院或檢驗 單位不同而有些微差異。(肝病防治學術基金會，2014)

（六）腎功能

腎臟功能即是經由尿液的排泄而達到：1.能清除內新陳代謝有毒廢物：如尿 酸、尿毒、肌酣酸。2.維持體內環境的穩定：如管制鈉、鉀、鈣、磷及酸鹼的穩 定及平衡。腎臟除了製造尿液機能外，另外還有：（1）紅血球生成素：如果腎損 傷導致分泌不足，則病患會有貧血的現象。（2）活化維他命的 D3：維持血中鈣 磷平衡的最重要成份。因此病人的腎衰竭可能會得到骨病變。（3）腎素及血管張 力素：用以調節血壓。因此，許多高血壓的病患，事實上與腎臟病都有密切的關 係。尿液檢查是最便宜及簡單的檢驗，也是腎臟科最重要的檢查。檢查病人是否 可能有糖尿病、細菌感染、早期腎臟病：甚至肝病、結石、腫瘤等疾病，尿液檢 查都可以給予相當的線索。

檢測腎功能透過血尿素氮、血肌酐酸等來觀察。血尿素氮：血尿素氮的形成

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