實驗組之參與者接受四週的額外身體活動介入後 (從運動紀錄表確認所有參與者 每週至少進行三次以上額外身體活動、每次至少三十分鐘 )，經成對樣本 T 檢定 (paired-sample T test) 考驗分析後，早上的收縮壓與舒張壓於第二週有顯著下降 (收縮壓 125.7±14.9 mmHg；舒張壓 74.3±8.7 mmHg, p<.05)；晚上的收縮壓與舒張壓則在第三 週有顯著下降 (收縮壓 122.4±14.1 mmHg；舒張壓 69.5±11.0 mmHg, p<.05)，而扣除 Pre 之基礎值後，SBP 及 DBP 於各週變化量亦是早上於第二週顯著下降，晚上則是於第三 週有顯著下降；早上與晚上的安靜心跳率則無差異。控制組之早、晚血壓各週皆無顯著 差異。(圖二、三、四)
23
SB P & DB P (m m Hg )
40 80 120 160
Morning Evening
*
SB P & DB P (m m Hg )
40 收縮壓 (systolic blood pressure, SBP) 及舒張壓 (diastolic blood pressure, DBP) 之影響；
控制組 (c)、(d) 早上及晚上之收縮壓 (systolic blood pressure, SBP) 及舒張壓 (diastolic blood pressure, DBP)。Pre: 介入前；Post: 介入後；W1~W4: 介入第一~第四週；*：與 Pre 相比達顯著差異 p<.05。
24
W1-Pre W2-Pre W3-Pre W4-Pre Post-Pre
Heart Rate (bpm)
-10
W1-Pre W2-Pre W3-Pre W4-Pre Post-Pre -20 礎值，四週提升身體活動量的介入對早上和晚上之收縮壓 (systolic blood pressure, SBP) 、 舒張壓 (diastolic blood pressure, DBP)及安靜心跳率之影響。此圖包含 (a) 早上收縮壓、
(b) 晚上收縮壓、(c) 早上舒張壓、(d) 晚上舒張壓、(e) 早上安靜心率、(f) 晚上安靜心 率之各週差值。Pre: 介入前；Post: 介入後；W1-Pre: 介入第一週扣除 pre 值；W2-Pre: 介 入第二週扣除 pre 值；W3-Pre: 介入第三週扣除 pre 值；W4-Pre: 介入第四週扣除 pre 值；
Post-Pre: 介入後扣除介入前。*:以 95%信賴區間與 0 相比達顯著差異。
25
Heart Rate (bpm)
-10 礎值，控制組早上及晚上之收縮壓 (systolic blood pressure, SBP)、舒張壓 (diastolic blood pressure, DBP) 及安靜心跳率。此圖包含 (a) 早上收縮壓、(b) 晚上收縮壓、(c) 早上舒 張壓、(d) 晚上舒張壓、(e) 早上安靜心率、(f) 晚上安靜心率之各週差值。Pre: 介入前；
Post: 介入後；W1-Pre: 介入第一週扣除 pre 值；W2-Pre: 介入第二週扣除 pre 值；W3-Pre:
介入第三週扣除 pre 值；W4-Pre: 介入第四週扣除 pre 值；Post-Pre: 介入後扣除介入前。
*:以 95%信賴區間與 0 相比達顯著差異。
26
第三節 提升身體活動量對具有潛在高血壓的更年期婦女合併睡眠問題之 心率變異性的影響
以成對樣本 T 檢定 (paired-sample T test) 分析結果，得知第三週早上的交感神經活 性 (LF%)、副交感神經活性 (HF) 以及低頻高頻比 (LF/HF) 與前測數值相比，皆有顯 著差異，p<.05。睡覺時的交感神經活性亦於第三週與前測數值相比有顯著差異，p<.05，
(圖五、六、七、八、九、十、十一、十二)。
27
morning afternoon evening sleep
*
28
W1-Pre W2-Pre W3-Pre W4-Pre Post-Pre -4
W1-Pre W2-Pre W3-Pre W4-Pre Post-Pre -300
-150 0 150 300
morning afternoon evening sleep
*
29
差值。Pre: 介入前；Post: 介入後；W1-Pre: 介入第一週扣除 pre 值；W2-Pre: 介入第 二週扣除 pre 值；W3-Pre: 介入第三週扣除 pre 值；W4-Pre: 介入第四週扣除 pre 值；
Post-Pre: 介入後扣除介入前。*:以 95%信賴區間與 0 相比達顯著差異。
30
morning afternoon evening sleep
RR (ms) HF [ln(ms2)]
31
W1-Pre W2-Pre W3-Pre W4-Pre Post-Pre
W1-Pre W2-Pre W3-Pre W4-Pre Post-Pre
morning afternoonevening sleep
RR (ms) HF [ln(ms2)]
32
Pre: 介入前；Post: 介入後；W1-Pre: 介入第一週扣除 pre 值；W2-Pre: 介入第二週扣除 pre 值；W3-Pre: 介入第三週扣除 pre 值；W4-Pre: 介入第四週扣除 pre 值；Post-Pre: 介 入後扣除介入前。*:以 95%信賴區間與 0 相比達顯著差異。
33
morning afternoon evening sleep
*
34
LF/HF (ratio)
-40
morning afternoon evening sleep
*
35
上 LF/HF、(c) 下午 LF%、(d) 下午 LF/HF、(e) 晚上 LF%、(f) 晚上 LF/HF、(g) 睡覺 LF%、(h)睡覺 LF/HF 之各週差值。Pre: 介入前；Post: 介入後；W1-Pre: 介入第一週扣 除 pre 值；W2-Pre: 介入第二週扣除 pre 值；W3-Pre: 介入第三週扣除 pre 值；W4-Pre: 介 入第四週扣除 pre 值；Post-Pre: 介入後扣除介入前。*：以 95%信賴區間與 0 相比達顯 著差異。
36
LF/HF (ratio)
20
morningafternoon evening sleep
LF% (nu)
37
LF/HF (ratio)
-40
morningafternoon evening sleep
LF% (nu)
38
上 LF/HF、(c) 下午 LF%、(d) 下午 LF/HF、(e) 晚上 LF%、(f) 晚上 LF/HF、(g) 睡覺 LF%、(h)睡覺 LF/HF 之各週差值。Pre: 介入前；Post: 介入後；W1-Pre: 介入第一週扣 除 pre 值；W2-Pre: 介入第二週扣除 pre 值；W3-Pre: 介入第三週扣除 pre 值；W4-Pre: 介 入第四週扣除 pre 值；Post-Pre: 介入後扣除介入前。*：以 95%信賴區間與 0 相比達顯 著差異。
39
第四節 提升身體活動量對更年期潛在高血壓婦女合併睡眠問題之睡眠品 質的影響
PSQI 匹茲堡睡眠品質量表是由七個層面所組成，包括主觀自評的睡眠品質、睡眠 潛伏期、睡眠時數、睡眠效率、睡眠困擾、白天功能狀態及使用安眠藥來做為睡眠品質 的指標，並以七項因素的總分超過 5 分者定義為睡眠品質不良者。兩組 PSQI 分數經獨 立樣本 T 檢定分析後，控制組 (9.53.2 分) 與實驗組 (9.05.1 分) 於前測之分數並未達 顯著差異 (F=.518；p > .05)，而控制組 (10.33.4 分) 之後測結果與前測相比亦無顯著 差異 (F=.162；p > .05) 以及運動組 (8.24.2 分) 之後測結果與前測相比，雖有下降但 並無顯著差異 (F=.03；p > .05)，其結果如圖十三、圖十四所示。
ESS 嗜睡量表可量測成人在日間嗜睡程度，共由八個問題所組成，包括看電視、閱 讀、開車、用餐後靜坐、坐著與人交談等八種情境的嗜睡程度，並以八個問題總分超過 8 分者定義為嗜睡，分數越高者代表嗜睡程度越高。兩組 ESS 分數經過獨立樣本 T 檢定 分析後，控制組(10.53.2 分)與實驗組(9.92.8 分)於前測之分數並未達顯著差異 (F=.782；
p > .05)，且控制組之各週結果與前測相比亦無顯著差異，而運動組之各週結果與前測相 比，皆有顯著差異 (p > .05)，於第一週就有顯著下降 2.71.9 分，其結果如圖十五所示。
40
Control EXP
P S Q I sc ore
0 5 10 15
Pre Post
圖十三、控制組 (Control) 與實驗組 (EXP) 前測與後測之匹茲堡睡眠量表分數。
Control EXP
P S QI sc ore
-4 -2 0 2 4
圖十四、控制組 (Control) 與實驗組 (EXP) 前測與後測之匹茲堡睡眠量表分數差值。
41
pre W1 W2 W3 W4 post
ESS score
0 3 6 9 12 15
control EXP
* *
* * *
圖十五、控制組 (Control) 與實驗組 (EXP) 前測與後測之嗜睡量表分數。*：與 EXP 的 pre 相比達顯著差異 p<.05。
42
第伍章 討論與結論
本章依序從研究結果進一步做討論，共分為三個部分，依序為：第一節研究參與者 之背景資料探討；第二節提升身體活動量對具有潛在高血壓的更年期婦女合併睡眠問題 之血壓及安靜心率探討；第三節 提升身體活動量對具有潛在高血壓的更年期婦女合併 睡眠問題之心率變異性探討；第四節 提升身體活動量對更年期潛在高血壓婦女合併睡 眠問題之睡眠品質探討。並於最後做本研究之建議。
第一節 研究參與者之背景資料討論
本研究參與者招募 56-71 歲之更年期潛在高血壓婦女，將 23 人分為控制組與提升 身體活動量組，經獨立樣本 T 檢定分析後，兩組之基礎值，包含年齡、BMI、早上收縮 壓、早上舒張壓、早上安靜心率、晚上收縮壓、晚上舒張壓、晚上安靜心率、PSQI 睡 眠品質量表、ESS 嗜睡量表皆未達顯著差異 (p > .05)，代表本研究所招募之參與者生理 指數同質性高，在類似的背景基礎下，較不會有因為年齡、血壓、睡眠品質的差異過大 而影響所測得的結果。排除受試者單純因為有實驗介入而造成的心理作用影響自評部份 分數。
第二節 提升身體活動量對具有潛在高血壓的更年期婦女合併睡眠問題的 血壓及安靜心率之探討
先前研究指出四週有氧運動介入，可以有效降低血壓 (Collier et al., 2008)，但少有 研究做連續性的生理資料紀錄，所以本研究採用四週的身體活動量介入來探討血壓變化 的連續過程，並可作為日後想要改善血壓問題的患者做為一個參考。
43
上年紀之成年人，尤其潛在高血壓或高血壓患者，血壓容易於清晨或早上時飆高，
由於人體的生理特性會於早晨時分泌較多的激素 (腎上腺素、正腎上腺素) 等，這些激 素將促使血壓升高，所以許多中老年人容易於早晨時中風，而晚上之血壓會偏低，若晚 上血壓長期偏高則表示將提高隔日罹患心血管疾病 (腦中風、心肌梗塞) 的風險 (Stergiou et al., 2002)，故本研究所採用的血壓量測點為早上起床時與晚上睡覺前。
四週的提升身體活動量對於更年期潛在高血壓婦女合併睡眠問題可以有效改善其 血壓值，於介入期間第二週，參與者早上之收縮壓及舒張壓都有顯著下降，而晚上之收 縮壓及舒張壓則在第三週開始有顯著下降，且於介入結束後的一週仍有降血壓的效果，
表示，運動對於血壓的改善具有延續的效果。有研究指出，潛在高血壓患者若不控制或 改善其血壓問題，將在 5-10 年內演變成高血壓 (Player, King, Mainous, & Geesey, 2007)，
而以本研究的結果顯示四週的提升身體活動量就能改善血壓狀況，有助於降低未來罹患 高血壓的風險。
有研究指出運動之所以能夠降血壓的原因包括運動可以降 低 安 靜 時 胰 島 素 的 濃 度，而 導 致 腎 小 管（ tubules）對 鈉（ 鹽 ）的 回 收 率 減 少 並 可 減 低 交 感 神 經 對 小 動 脈 的 刺 激 (Cooper et al.,1984)，另 外，也 有 研 究 表 示，運 動 可 以 加 速 血 液 循 環，過 程 中 可 將 血 管 壁 上 之 雜 質 (脂 肪 類 ) 代 謝 掉，進 而 降 低 血 液 對 血 管 壁 之 壓 力 (Kiyonaga et al.,1985)。
本研究所得到之參與者早、晚安靜心率在四週提升身體活動量後並無顯著差異。但 有其他的研究指出有氧運動的介入對於降低安靜時的心跳率有其效果 (Carter, Banister,
& Blaber, 2003)。此研究結果與本論文並不相符，原因仍有待探討。
44
第三節 提升身體活動量對具有潛在高血壓的更年期婦女合併睡眠問題之 心率變異性之探討
提升身體活動量對於自律神經整體功能具有提升的效果，我們發現，參與者在額外 身體活動量介入後的第三週開始，早上的交感神經活性有顯著上升以及副交感神經活性 顯著下降，推測是由於提升身體活動量的介入後，讓白天的精神較好；而晚上的交感神 經活性顯著下降及副交感神經活性顯著上升，表示，參與者的自律神經功能調節變好，
副交感神經活性的上升是為接下來的睡眠做預備。
提升身體活動量可以降低晚上睡覺時的交感神經活性，本研究發現，參與者於第三 週開始，晚上的交感神經活性有顯著下降，推論額外身體活動量的介入可以改善潛在高 血壓者普遍晚上睡眠交感神經活性偏高的問題。
亦有研究是以四週有氧活動介入去探討改善心率變異性的效果，指出運動對於改善 心率變異性有其效果，但並沒有探討到每週的改善狀況 (Collier et al., 2009)，所以，本 研究將每週心率變異性的變化過程紀錄分析出來，有助於往後研究運動對自律神經功能 之調節狀況做為參考。
綜合第二節與第三節之結果，推論四週的提升身體活動量可以改善整體心血管功能，
包括血壓及自律神經功能，且依照結果推論，心血管功能的改善是由血壓 (第二週) 開 始，進而改善自律神經功能 (第三週)。
第四節 提升身體活動量對更年期潛在高血壓婦女合併睡眠問題睡眠品質 之探討
四週的提升身體活動量對於主觀睡眠品質的改善有限，介入前後分數雖有下降，但 並無顯著差異。但先前有研究指出運動有助於改善高血壓患者之PSQI主觀睡眠品質 (Flausino, Da Silva Prado, de Queiroz, Tufik, & de Mello, 2012; Reid et al., 2010; Yang, Ho,
45
Chen, & Chien, 2012)，因經常性的有氧運動有助於促進高效率的睡眠，身體吸收氧氣的 效率會提高，壓力也會遞減；適量的身體活動會幫助身體製造腦內啡 (endorphins) 帶給 人心情愉悅以及幫助肌肉放鬆，且身體核心體溫驟降，隨即入睡，熟睡期與深睡期會加 深加長，較少睡眠干擾，進而達到充分休息的效果 (Huang et al., 2003)。而本研究
Chen, & Chien, 2012)，因經常性的有氧運動有助於促進高效率的睡眠，身體吸收氧氣的 效率會提高，壓力也會遞減；適量的身體活動會幫助身體製造腦內啡 (endorphins) 帶給 人心情愉悅以及幫助肌肉放鬆，且身體核心體溫驟降，隨即入睡，熟睡期與深睡期會加 深加長，較少睡眠干擾，進而達到充分休息的效果 (Huang et al., 2003)。而本研究