研究參與者之背景資料討論

本研究以台北市民及台中市石岡區年齡介於 56-71 歲更年期潛在高血壓婦女 (收縮壓介於 120-139 mmHg 或舒張壓介於 80-89 mmHg) 共 23 位為研究對象，所有研究參與者分為控制組與實驗組。本研究參與者皆以自願方式參加，並在實驗參與前告知參與者進行的實驗內容與流程及注意事項，在參與者充分了解的情況下，給予每一位研究參與者簽署受試者同意書 (附錄一)。

一、實驗參與者條件:

本研究對象參與者年齡介於 56-71 歲台北市及台中市更年期具有潛在高血壓婦女合併睡眠問題，無菸酒等不良嗜好且有規律的生活作息，除有潛在高血壓及自覺睡眠問題外，無其他重大疾病，且未服用高血壓藥。參與者於參與研究前先量測連續七天的早、

晚血壓各兩次，確認為潛在高血壓者才納入收案對象。

(一) 控制組：收縮壓介於 130-139 mmHg 或舒張壓介於 80-89 mmHg，以坐式生活型態為主，除平常身體活動外 (家務、休閒、工作)，不再從事額外身體活動。

(二) 實驗組：收縮壓介於 130-139 mmHg 或舒張壓介於 80-89 mmHg，以坐式生活型態為主，在研究參與期間，必須從事額外包括健走、爬山等體能性活動且每週至少達三次以上，每次至少三十分鐘。

二、實驗參與者安全告知與準備：

第三節實驗時間與地點

一、實驗時間

本實驗於 2015 年 4 月 1 日至 2015 年 7 月 31 日進行相關實驗，每位研究參與者研究介入時間為一個半月。

二、實驗地點

以台北市中山區劍潭里里民活動中心及台中市石岡區公所分別進行實驗說明與流程介紹。

第四節實驗方法與步驟

所有研究參與者在填寫完受試者同意書、研究參與者基本資料、匹茲堡睡眠品質評量表、艾普沃斯嗜睡量表後，依照個人意願將 23 位參與者分為控制組與提升身體活動量組。控制組與實驗組皆參與本研究為期一個半月，包括前測、後測與額外身體活動量的介入 (提升身體活動量) 與不介入 (控制組)。兩組參與者皆須每天早、晚量測血壓各兩次、每週量測一次 24 小時自律神經功能、每週填寫一次艾普沃斯嗜睡量表及於前測、

後測填寫匹茲堡睡眠品質評量表、提升身體活動量組須紀錄每週運動日誌。血壓機與自律神經儀皆具有無線傳輸功能，以方便研究者做隨時的生理監控，使用者僅需將此儀器用心電貼片貼於胸前即可紀錄 24 小時之自律神經。整個實驗流程如下:

圖一、實驗流程圖。

第五節資料處理與統計分析

一、自律神經功能資料處理

在頻域方面，藉由傳立葉在數學領域的中推衍出無論多複雜的波，均由簡單的正弦波所組成，而且任何複雜的波型均可經由程式轉換為各種頻率之正弦波而獲得應用。在 1981年Akselod等人首先於文獻發表以頻譜分析之方法來探討，來定量心率控制的自律神經功能 (Akselrod et al., 1981)，並指出其中特定頻段的頻譜分析的測量值可以作為自律神經對心臟調控之定量指標。

心率變異頻譜分析的程式皆以執行電腦自動化判讀。辨認程序首先以 QRS 尖峰檢測程序將心電圖訊號中的最高點 (peaks) 找出，暫時視為每次心跳之 QRS 複合體 (QRS complex)。自每 QRS 中，利用電腦程式測量其振幅 (amplitude) 和持續時間 (duration) 等參數，並將各參數之平均值和標準差算出作為標準模版。連續之每個 QRS 都以此模版進行比對，如果其中 QRS 之比對結果落在標準模版三個標準差之外，將被認為是雜訊或異位心跳 (ectopic beat) 而刪除。接下來將合格 QRS 複合體之 R 點作為該心跳之時間點，而心跳與心跳間的時間差作為一次之心跳週期 (RR interval)。

二、心率變異性頻譜分析各量值定義與生理意義

本研究中的心率變異性是由心跳間期 (R-R interval) 經求得一功率密度，分析功率密度中高頻 (HF, 0.15-0.40 Hz)、低頻 (LF, 0.04-0.15 Hz) 為判定標準，以自然對數 (ln) 變換來調整高頻、變異度分布區域的不對稱，LF%以常態單位顯示。其中低頻百分比 (LF%) 為交感神經活性的指標，單位為 nu (normalized unit)；高頻功率為副交感神經活性的指標，單位為 ln (ms²)；低頻高頻比 (ratio of LF to HF, LF/HF) 為交感神經活性與副 交感神經活性的平衡指標 (表一)。

表一心率變異性頻譜分析各量值定義與生理意義低頻

(low frequency power, LF)

高頻

(high frequency power, HF)

低頻正常化單位 (normalized LF, LF%) North American Society of Pacing and Electrophysiology," 1996) 所規範之心率變異參數值。

本研究將 24 小時之心率變異性分為四個時段作分析，分別是早上的 8-9 點、下午 3-4 點、晚上 8-9 點以及睡覺時的凌晨 3-4 點。

三、統計分析

所有實驗數據均以平均數 ± 標準誤 (mean ± SEM) 表示。以獨立樣本 T 檢定

(independent-sample t test) 及成對樣本 T 檢定 (paired-sample T test) 來判斷實驗組與控制組及各組組間差異之所在。與零比之數值以 95%信賴區間 (95% confidence interval, CI)，顯著水準定為 p < .05，表示具有統計意義。

第肆章結果

本章將分為四個部分來闡述本論文研究結果：第一節參與者基本資料；第二節提升身體活動量對具有潛在高血壓的更年期婦女合併睡眠問題之血壓及安靜心率的影響；

第三節提升身體活動量對具有潛在高血壓的更年期婦女合併睡眠問題之心率變異性的影響；第四節提升身體活動量對更年期潛在高血壓婦女合併睡眠問題之睡眠品質及嗜睡程度的影響。

第一節參與者基本資料

本研究參與者資料如表一所示，共有 23 位更年期潛在高血壓參與者參與，年齡介於 56-71 歲，早上與晚上的血壓皆高於正常值（收縮壓：120 mmHg、舒張壓：80 mmHg）。控組組 (n=11)，年齡 65.06.0 歲，BMI 23.9  2.6、實驗組 (n=12)，年齡 63.07.0 歲、

BMI 23.1  2.7，參與者之基本資料經過獨立樣本 T 檢定 (Independent-Sample T Test) 分 析後，兩組年齡 (F=.626；p > .05)、BMI （F=.648；p > .05）、早上收縮壓 (F=.593；p

> .05)、早上舒張壓 (F=.776；p > .05)、早上安靜心率 (F=.315；p > .05)、晚上收縮壓

(F=.065；p > .05)、晚上舒張壓 (F=.117；p > .05)、晚上安靜心率 (F=1.042；p > .05)、

PSQI （F=.618；p > .05）、ESS （F=.572；p > .05）皆未達顯著差異。各組參與者基本 資料呈現於表二。

表二參與者基本資料

Control group (n=11) Experimental group (n=12) age (yrs)

BMI (kg/m²) morning SBP (mmHg)

65.0  6.0 23.9  2.6 133.8  7.6

63.0  7.0 23.1  2.7 135.5  10.3 morning DBP (mmHg) 82.1  5.1 86.4  7.0

morning HR (bpm) 67.9  5.4 70.6  5.3

evening SBP (mmHg) 129.7  8.8 132.2  8.4

evening DBP (mmHg) 80.9  7.5 83.5  6.8 evening HR (bpm) 74.2  5.7 72.4  4.2

PSQI (score) 9.5  3.2 9.0  5.1

ESS (score) 10.5  3.2 9.9  2.8

註：數值為平均數標準差

第二節提升身體活動量對具有潛在高血壓的更年期婦女合併睡眠問題之血壓及安靜心率的影響

實驗組之參與者接受四週的額外身體活動介入後 (從運動紀錄表確認所有參與者每週至少進行三次以上額外身體活動、每次至少三十分鐘 )，經成對樣本 T 檢定 (paired-sample T test) 考驗分析後，早上的收縮壓與舒張壓於第二週有顯著下降 (收縮壓 125.7±14.9 mmHg；舒張壓 74.3±8.7 mmHg, p<.05)；晚上的收縮壓與舒張壓則在第三週有顯著下降 (收縮壓 122.4±14.1 mmHg；舒張壓 69.5±11.0 mmHg, p<.05)，而扣除 Pre 之基礎值後，SBP 及 DBP 於各週變化量亦是早上於第二週顯著下降，晚上則是於第三週有顯著下降；早上與晚上的安靜心跳率則無差異。控制組之早、晚血壓各週皆無顯著差異。(圖二、三、四)

SB P & DB P (m m Hg )

40 80 120 160

Morning Evening

*

SB P & DB P (m m Hg )

40 收縮壓 (systolic blood pressure, SBP) 及舒張壓 (diastolic blood pressure, DBP) 之影響；

控制組 (c)、(d) 早上及晚上之收縮壓 (systolic blood pressure, SBP) 及舒張壓 (diastolic blood pressure, DBP)。Pre: 介入前；Post: 介入後；W1~W4: 介入第一~第四週；*：與 Pre 相比達顯著差異 p<.05。

W1-Pre W2-Pre W3-Pre W4-Pre Post-Pre

Heart Rate (bpm)

-10

W1-Pre W2-Pre W3-Pre W4-Pre Post-Pre -20 礎值，四週提升身體活動量的介入對早上和晚上之收縮壓 (systolic blood pressure, SBP) 、舒張壓 (diastolic blood pressure, DBP)及安靜心跳率之影響。此圖包含 (a) 早上收縮壓、

(b) 晚上收縮壓、(c) 早上舒張壓、(d) 晚上舒張壓、(e) 早上安靜心率、(f) 晚上安靜心率之各週差值。Pre: 介入前；Post: 介入後；W1-Pre: 介入第一週扣除 pre 值；W2-Pre: 介入第二週扣除 pre 值；W3-Pre: 介入第三週扣除 pre 值；W4-Pre: 介入第四週扣除 pre 值；

Post-Pre: 介入後扣除介入前。*:以 95%信賴區間與 0 相比達顯著差異。

Heart Rate (bpm)

-10 礎值，控制組早上及晚上之收縮壓 (systolic blood pressure, SBP)、舒張壓 (diastolic blood pressure, DBP) 及安靜心跳率。此圖包含 (a) 早上收縮壓、(b) 晚上收縮壓、(c) 早上舒張壓、(d) 晚上舒張壓、(e) 早上安靜心率、(f) 晚上安靜心率之各週差值。Pre: 介入前；

Post: 介入後；W1-Pre: 介入第一週扣除 pre 值；W2-Pre: 介入第二週扣除 pre 值；W3-Pre:

介入第三週扣除 pre 值；W4-Pre: 介入第四週扣除 pre 值；Post-Pre: 介入後扣除介入前。

*:以 95%信賴區間與 0 相比達顯著差異。

第三節提升身體活動量對具有潛在高血壓的更年期婦女合併睡眠問題之心率變異性的影響

以成對樣本 T 檢定 (paired-sample T test) 分析結果，得知第三週早上的交感神經活性 (LF%)、副交感神經活性 (HF) 以及低頻高頻比 (LF/HF) 與前測數值相比，皆有顯 著差異，p<.05。睡覺時的交感神經活性亦於第三週與前測數值相比有顯著差異，p<.05，

(圖五、六、七、八、九、十、十一、十二)。