放射治療計畫原理

放射治療計畫(Treatment Planning)為放射治療前置作業最重要的 一環，病患經過電腦斷層掃描模擬攝影定位之後，將影像資訊傳到治 療計畫系統(Treatment Planning System)，醫師透過診斷影像或功能性 診斷影像定義出腫瘤及正常組織危急器官範圍，並給予適當之處方劑 Curve)、劑量體積直方圖(Dose-Volume Histogram, DVH)及劑量分布圖 (Dose Distribution)(圖5)。等劑量曲線圖是將二度空間上所有相同劑量

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為腫瘤越接近百分之百的體積接受百分之百的處方劑量(紅色箭頭 處)，正常組織越少體積被輻射劑量照射劑量越低越佳(藍色箭頭處)。

使用劑量體積直方圖評估放射治療計畫結果，雖然可以顯示器官組織 體積與劑量分布百分比之關係，但是缺乏了空間位置劑量資訊，如：

無法得知最大劑量或最小劑量分布位置，由此可知即使使用劑量體積 直方圖做為計畫結果評估資訊仍顯不足，且對於腫瘤體積被輻射劑量 包覆的順形度及腫瘤體積內劑量分布均勻度皆無法得知，所以在評估 治療計畫結果亦會參考劑量分布圖(圖5B)，提供最大劑量及最小劑量 分布所在位置，是否有最大劑量落於正常組織及危急器官位置，或腫 瘤組織內劑量不足。另外，有許多研究文獻提出運用定量指標做為放 射治療計畫結果評估輔助工[47- 50]。

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圖5.臨床常用放射治療計畫評估方式。(A)等劑量曲線圖(Isodose Curve)。(B)劑量分布圖(Dose Distribution)。(C)劑量體積直方圖 (Dose-Volume Histogram, DVH)

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目前胸腔腫瘤放射治療計畫製作方式稱做為結構性放射治療計 畫，所謂結構性放射治療計畫是指只有參考解剖構造影像資訊及只有 考慮結構性層面規劃製作的放射治療計畫，其中，對於胸腔腫瘤病患 來說，值得重視與討論的部分是針對於肺部組織的定義，結構性放射 治療計畫是將整個肺區視為同質性(Homogeneity)的區域(圖6A)，並沒 有考量到肺本身有不同肺功能好壞區域層面，因此，近年來許多期刊 研究報告中，陸續提出了考量肺功能層面的功能性治療計畫[4, 7- 20, 26, 38, 45]。

所謂功能性治療計畫，在定義腫瘤及其周圍組織之圈選並無太大 差異，其最大的差別在於肺這個器官的定義，肺是一個複雜立體且不 均質不對稱的器官，每個人都有可能因為生活習慣或疾病造成肺功能 好壞差異，所以在製作治療計畫時，參考肺功能影像，圈畫出高肺功 能區域(圖6B)，針對於高肺功能肺區著重於壓低輻射劑量照射，才能 真正減少放射治療時肺的輻射傷害，以提高病患癒後生活品質及存活 率[4, 7-20, 26, 38, 45]。

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圖6. 不同的肺組織定義。(A)結構性治療計畫對肺部的定義，將整個 肺區視為一個均勻的結構。(B)功能性治療計畫對肺部的定義，將肺 部視為不均質結構，對於肺功能較佳的地方特別圈出定義為一個結構 考量。

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