第一章 導論
第三節 文獻探討
（一）孕產婦健康(Maternal Health)
在 15-49 歲女性生育年紀疾病負擔影響最大的項目為孕產婦死亡率5。從 1987 年世界衛生組織開始推動Safe Motherhood Program6及Mother-Baby Package7 延伸至 1990 年聯合國的Millennium Development Goals(MDG)目標五改善母親健 康(Improve maternal health)在 1990-2015 年間孕產婦死亡率可以下降 75%8以及 2015 年之後的Sustainable Development Goals(SDG)。根據 MDG 報告顯示全球孕 產婦死亡率從 1990 年每十萬活產數之 380 降到 2013 年每十萬活產數之 210，下 Pillars)：(1)家庭計劃(Family planning)。(2)產前檢查(Antenatal care)。(3)乾淨/
安全的生產(Clean/Safe delivery)。(4)產科照護(Essential obstetric care)6。當Safe motherhood program 概念行成後，Mother-Baby Package 則是以最小的介入來改善 母親跟新生兒的健康，依照懷孕前、懷孕中、生產及產後每個階段進行的介入措 施7。
（二）產前檢查(Antenatal Care)
世界衛生組織於 2002 年推動新的產檢政策，稱為New ANC model 或
Focused Antenatal Care(FANC)，適用於無合併症的懷孕婦女，一個孕程至少四次 產檢而產檢週數分別為 8-12 週，24-26 週，32 週，36-38 週10。所謂的妊娠期介 定如下: (1)第一妊娠期(First Trimester)：小於等於 12 週。(2)第二妊娠期(Second Trimester)：13 週到 28 週。(3)第三妊娠期(Third Trimester)：29 週到生產11。
除了產檢次數外，2002 年世界衛生組織建議的產檢項目中需要評估：(1)獲 得資訊(Obtain Information)。(2)身體檢查(Perform physical examination)。(3)檢驗 (Perform the following tests)。(4)轉診評估(Assess for referral)。(5)介入實施 (Implement the following interventions)。(6)衛教及預約回診時間(Advice, questions and scheduling the next appointment)。(7)完整記錄(Maintain complete records)。每 次產檢項目則會依不同妊娠期或地方性流行傳染病略有差異12。在預防勝於治療 的世代，每項產檢設計除了確保媽媽的健康之外，也為免於胎兒死於可預防的疾 病，例如：母親缺鐵性貧血13、母子垂直感染愛滋病或先天性梅毒、胎兒流產或 死胎14、新生兒低體重13,15或新生兒破傷風等。
（三）影響產檢紀錄在醫療機構不完整因素
常規醫療資訊系統(Routine Health Information System)是健康計劃與管理的骨 幹，它可以引導臨床人員評估就醫者現有的醫療資訊並提供最適合就醫者的醫療 況。根據Angelo 在坦尚尼亞(Tanzania)研究中，產檢中心容易遺漏的產檢資訊有 梅毒測驗、破傷風疫苗、身高及危險因子，可能原因則是資源缺乏、工作壓力、
各為 36%並無百分之百完成的19。在產檢項目中，部分項目會因為需要多次產檢 才能達到完成的目標而有時也會受到醫療資源是否足夠的影響，Hodging et al.,分 析 41 國家（含馬拉威）Demographic and Health Survey 資料發現在完成四次以上 產檢項目中，以血壓測量跟破傷風疫苗完成度最高，而鐵劑使用跟預防瘧疾藥物 間，介入的項目有(1)愛滋病診斷。(2)Cotrimoxazole 預防性投藥。(3)蚊帳使 用。(4)嬰兒及胎兒飲食照會。(5)開始抗病毒藥物。(6)持續抗病毒藥物。(7)嬰 兒 NVP 預防投藥22,23。在產檢登記本中說明PMTCT Management 則包含(2)(5)(7) 項及愛滋病篩檢結果僅說明篩檢縮寫定義。
(2)梅毒篩檢：依據世界衛生組織在預防母子垂直感染的計畫裡，梅毒篩檢在產 前檢查中理想狀態是在第一妊娠期參加第一次產檢進行篩檢24。在馬拉威產檢登 記本僅說明篩檢結果符號定義。
(3)瘧疾預防：2014 年馬拉威國家政策與世界衛生組織同步25，瘧疾藥物必須為 產檢中心的常備藥物，以達到Directly observed treatment(DOT)15。2012 年世界衛 生組織更新藥物劑量，由原本一個孕期服用兩劑改成三劑，維持每劑服用三顆，
可持續服用直到生產前，因目前未能證明第一妊娠期用藥安全性，所以建議第二 孕程開始服用，除此之外，懷孕婦女若為愛滋病陽性，因會服用co-trimoxazole 也須避開服用此藥物。因在第一孕期未能服用抗瘧疾藥物，懷孕婦女在第一妊娠 期應越早使用蚊帳越好15。在馬拉威產檢登記本蚊帳整個孕期要領取一次，抗瘧
疾藥物為整個孕期需服用 2 劑。 之後當舒張壓(Diastolic) >=90mmHg 或收縮壓(Systolic)>=140 且至少要有兩次測 量數據28。蛋白尿為收集 24 小時尿液濃度大於 300mg，兩次隨機測量至少間隔六
小時以上27,28或使用尿蛋白試劑判讀為 1+28。在馬拉威產檢登記本定義為當有兩次
舒張壓>=90mmHg 且尿蛋白為 2+/3+即為妊娠高血壓。基本上尿液篩檢不算產檢常 規，只有當醫療人員懷疑懷孕婦女有可能為子癲（前）症時才需要篩檢23。
Albendazole(400mg) 24。在馬拉威產檢登記本定義第二或第三妊娠期給予 1 劑即 可。
在產檢次數中，UNICEF 資料顯示至少有一次產檢的產檢覆蓋率從 2000 年的 91%逐年上升至 2013-14 的 96%29，至少有四次產檢的產檢覆蓋率從 2000 年的 56%
在 2015-16 年略微下降至 51%30，兩者都是居住在城市跟較富有所佔較高的百分
孕婦女從 9%(1992)上升至 24％(2015-16)23，懷孕婦女第一次產檢妊娠週數落在 16-20 週從 48.2%(2012)微上升至 51%(2015-16)23,31。
根據Malawi Demographic and Health Survey(DHS) 2015-16 在產檢項目統計 包含鐵劑服用、抗寄生蟲藥物服用、血壓測量、尿液篩檢、血液篩檢、體重、身 高測量、胎心音檢測、抗破傷風疫苗注射。以國家資料來看，產檢完成度最高的 項目為體重測量、鐵劑使用及抽血檢查，若以區域則完成度最高的項目為體重測 量、抽血檢查及血壓測量。下列為詳細數據：
(1)馬拉威調查報指出產檢項目完成度如下：97.4%的孕婦有測量體重、83.1%的 孕婦完成血壓測量、96.1%的孕婦有服用鐵劑、51.6%有服用抗寄生蟲藥物、
92.5%完成抽血檢查、73%有接受兩次或兩次以上破傷風疫苗注射，雖然尿液篩檢 不是常規檢驗，但在此區懷孕婦女受檢驗的也佔 32.3%。
(2)區域性：Mzuzu 涵蓋於 Mizmba 區域內，統計產檢項目如下：97.7%的孕婦有 測量體重、94.2%的孕婦完成血壓測量、93.9%的孕婦有服用鐵劑、58.2%有服用 抗寄生蟲藥物、95.2%完成抽血檢查、70.8%有接受兩次或兩次以上破傷風疫苗注 射，尿液檢體雖不是常規篩檢，但在此區懷孕婦女受檢驗的佔 34.7%23。2017 年 President’s Malaria Initiative Malawi(PMI)資料顯示懷孕婦女一個孕程服用 3 劑
（含）以上抗瘧疾藥物的比例從 2010 年 18%上升至 2016 年的 30%，但在至少服 用 2 劑（含）以上的比例從 2010 年 55%上升至 2016 年的 63%。
根據 2012 年31及 2016 年23調查報告說明愛滋病在 15-49 歲的盛行率為 10.1%，女性為 12.9%、男性為 8.1%；隨著時間改變在 2015-16 年 Malawi DHS 調 查報告顯示年齡介於 15-49 歲不分性別的愛滋病盛行率為 8.8%、女性為 10.8%、
男性為 6.4%23。