這份問卷目的在了解目前新竹縣社區民眾學習需求之內涵，以作為本縣推展社區教育 學習體系之參考，本調查結果僅供學術研究之用，絕對保密，敬請放心填答。
感謝您的熱心幫忙！
明新科技大學 多元社區學習工作團隊 壹、社區學習需求
為了解您的「學習需求」情形，請就您個人現在的需求程度，
勾選您需要的程度。
一、日常生活知能方面
非 常 非 不 不 常 需 需 需 需 要 要 要 要
（一）識字教育與國語正音班 □ □ □ □
（二）日常生活處理能力（郵局、宅即便、銀行、醫院、公家機關辦事） □ □ □ □
（三）家庭安全的知識（消防、水電、防震、急救、家電使用） □ □ □ □
（四）環保（鄉土關懷） □ □ □ □
（五）政策與社會福利（國家政策與社會各種福利） □ □ □ □
（六）使用電腦上網能力（網路購物、電子郵件使用） □ □ □ □
（七）家庭經濟與財物處理（稅務常識、股市分析、房地產投資） □ □ □ □
（八）民主法治與公民教育（法律及社會倫理規範） □ □ □ □
（九）杜絕暴力 □ □ □ □
（十）詐欺防範 □ □ □ □
二、社交與人際關係方面
（一）情緒管理 □ □ □ □
（二）社交禮儀 □ □ □ □
（三）人際關係溝通 □ □ □ □
（四）家庭與婚姻生活 □ □ □ □
（五）領導統御 □ □ □ □
（六）社區發展與資訊（社區發展、社會資源訊息） □ □ □ □ 三、自我實現與工作技能方面
（一）語言 □ □ □ □
（二）義工訓練（如何從事社會公益） □ □ □ □
（三）口語表達 □ □ □ □
（四）老人心理 □ □ □ □
（五）人生哲學 □ □ □ □
（六）褓姆訓練 □ □ □ □
（七）網路學習 □ □ □ □
（八）文書處理 □ □ □ □
（九）手工技能（草編、蠟染、網印、修繕等） □ □ □ □
（十）休閒美學與體驗 □ □ □ □
（十一）旅遊導覽 □ □ □ □
（十二）儀態訓練 □ □ □ □
四、健康方面
（一）衛生保健 □ □ □ □
（二）常見疾病及預防 □ □ □ □
（三）休閒與健康 □ □ □ □
（四）飲食療法 □ □ □ □
（五）安全與急救 □ □ □ □
（六）藥理常識（家庭用藥常識） □ □ □ □
（七）健康檢查活動 □ □ □ □
（八）自我健康管理 □ □ □ □
（九）照護技巧（幼兒、老人、肢障照顧） □ □ □ □ 五、休閒娛樂方面
（一）寵物照顧 □ □ □ □
（二）藝術實務 □ □ □ □
（三）模型製作 □ □ □ □
（四）運動實務（各種養生運動） □ □ □ □
（五）茶藝 □ □ □ □
（六）陶藝 □ □ □ □
（七）繪畫與書法 □ □ □ □
（八）休閒活動規劃 □ □ □ □
（九）生態與觀光（民宿） □ □ □ □
貳、基本資料：請在符合您個人資料的方格內打勾（ˇ）
1.性別：□男 □女
2.年齡：□10-15 歲 □16-20 歲 □21-25 歲 □26-30 歲 □31-35 歲
□36-40 歲 □41-45 歲 □46-50 歲 □51-55 歲 □56-60 歲
□61-65 歲 □66-70 歲 □71-75 歲 □76 歲以上
3.請問您的最高學歷是：□不識字 □未受教育但識字 □小學肄業 □小學畢業
□初(國)中 □高(職)中 □大專(學) □研究所以上 4.請問您目前的職業：□農漁牧 □家庭主婦 □工 □商 □軍人
□公務員、教師 □服務業 □無 □其他 5.請問您目前的婚姻狀況：□不曾結婚 □已婚 □喪偶 □離婚 6.語言能力：（可複選）
□國語 □台語 □客語 □英語 □日語 □越南語 □其他_____
7.個人專長：（可複選）
□美食 □木工 □電工 □板模 □導讀解說 □圖書管理
□電腦資訊（如_________） □攝影 □教材整理（如_________）
□藝術創作（如_________）□手工藝（如_________）
□其他（如_________ ） 8.電腦技能：（可複選）
□文書處理（打字 1 分鐘___字） □程式設計 □動畫管理 □網頁製作
□美工繪圖 □上網搜尋 □電腦硬體維修 □無 □其他_____________
9.有無參與社教機構各項課程或活動的經驗？□無□有 曾參與的是：（可複選）
□社區大學 □文化中心 □婦幼中心 □社教站 □長青學苑
□家教育中心 □其他_____________
10.希望課程安排下列的哪個時間您比較方便？（可複選）
□週一至週五上午 □週一至週五下午 □週一至週五晚上
□週六上午 □週六下午 □週六晚上
□週日上午 □週日下午 □週日晚上 11.您會希望課程舉辦的地點是：（可複選）
□鄰近中小學 □社區里民活動中心 □寺廟教會教會 □鄰近社區大學
□鄰近社教站 □文化中心 □老人會館 □其他________
12.您習慣或傾向於使用哪幾種方式學習？
□電視 □電腦與網路資源 □圖書館 □參加讀書會 □聽專題演講
□學校上課 □使用社教機構
13 會影響您是否願意參加課程的因素為？（可複選）
□費用 □交通方便性 □課程內容 □師資 □學習環境 □其他：______
14.您覺得社區裡有哪些公共問題是應該被關注的：（可複選）
□人口老化問題（社區老人照護與醫療保健）
□公共安全問題（EX：街道攝影機） □公共問題（EX：家暴、虐童）
□衛生教育宣導 □社區學習資源 □家庭教育 □貧窮與弱勢家庭
□隔代教養問題 □其他______________________________________
15.你認為哪些方式是您覺得可以用來解決社區問題的方法。
16.請問你所屬的社區為：
附錄二
六、社區是否與社教機構合作各項課程或活動的經驗？
□無□有，曾參與的是：□社區大學 □文化中心 □婦幼中心 □社教站 □長青學苑
□家教育中心 □其他 七、社區課程安排在下列的哪個時間比較方便？
□週一至週五上午 □週六上午 □週日上午
□週一至週五下午 □週六下午 □週日下午
□週一至週五晚上 □週六晚上 □週日晚上 八、社區配合課程舉辦的地點是：
□鄰近中小學 □社區里民活動中心 □寺廟教會教會 □鄰近社區大學
□鄰近社教站 □文化中心 □老人會館 □其他________
九、社區課程大多使用哪幾種方式學習？
□電視 □電腦與網路資源 □圖書館 □參加讀書會 □聽專題演講
□學校上課 □使用社教機構 □其他________
十、社區曾安排過的課程有哪些？
Ａ．曾邀請過的師資有哪些？是否能提供聯絡方式？
Ｂ．是否有留存相關檔案？
Ｃ．能否提供課程設計參考？
Ｄ．如果需安排電腦課程，社區一向是如何配合硬體設備（EX：電腦）？
十一、社區民眾參與課程意願
Ａ．一般能參與課程的社區民眾有哪些（EX：社區媽媽、志工、老人…）？
Ｂ．開班人數大約多少人？
Ｃ．是否都能全程參與？
十一、社區裡有哪些公共問題是應該被關注的？
□社區學習資源 □家庭教育 □衛生教育宣導 □貧窮與弱勢家庭
□人口老化問題（社區老人照護與醫療保健） □公共問題（EX：家暴、虐童）
□公共安全問題（EX：街道攝影機） □隔代教養問題 □其他_______________
十二、您認為哪些方式是可以用來解決社區問題的方法？