背景和目的：探討面罩式〝雙氣道正壓式呼吸器〞對於 T 型管兩小時試驗，拔管 失敗之影響。方法：選擇 100 位插管之呼吸器病患，當符合每日篩選指標 (daily screen)
時，接受2 小時 T 型管自發性呼吸試驗，成功者給予拔除人工氣管插管，隨機使用氧
氣面罩(O2mask) 或面罩式雙氣道正壓式呼吸器 (NIV)。結果：100 位呼吸器病患中有 85 位 (85%) 拔管成功，15 位拔管失敗 (15%)，NIV 組，拔管失敗率是 18% (9/50 位失 敗)；而 O2mask 的群組是 12% (6/50 位失敗)，在統計學上無顯著差異，15 位拔管失敗 患者有 6 位重插管，其中有 2 位死亡，可讓拔管失敗的病患之再插管率降至 (6/15，
40%)。結論：通過 T 型管兩小時自發性呼吸測試之病患，拔管後預防性的使用非侵入 性呼吸器無法有效降低拔管失敗率。(輔仁醫學期刊2005；3 (1) ：33-41 )
關鍵詞：非侵入性呼吸器，T 型管，拔管失敗率
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拔管後發生呼吸困難病患的影響(228 位)，結果
也顯示與傳統氧氣治療相比 NIV 的使用並未有
效降低重插管率，並增加病患的死亡率與延長住 ICU 的天數。由於前述研究對象都發生於拔管
後發生呼吸困難時才給予 NIV 的使用，因此本
研究進行前瞻性、隨機對照之研究，針對急性呼 吸衰竭之患者，當病患拔除人工氣管插管時，即 刻給予預防性使用 NIV，探討 NIV 的預防性使 用是否能更有效降低拔管失敗率。
方 法
一、研究對象
病患主要來自耕莘醫院及三軍總醫院之加護
中心。因急性呼吸衰竭呼吸器連續使用超過48
小時，並符合呼吸器脫離每日篩選指標 (daily
screen) 之病患，為收案之對象。每日 08:30~09:
30.由呼吸治療師為病患執行 5 項每日篩選指標:
(1) PaO2/FiO2 大 於 200；(2) PEEP 小 於 5
cmH2O； (3)呼吸次數/潮氣容積 (f/VT) 小於 105；
(4)沒有使用心血管收縮劑；(5)有咳嗽反應。
PaO2/FiO2以當日早上動脈血氧分壓與氧氣濃度 為主，f/VT的測量方式為：測量病患1 分鐘未使 用呼吸器時的自發性呼吸次數，除以自發性呼吸 的平均潮氣容積。排除收案對象：(1)臉部或顱 部挫傷手術，(2)胃部或食道手術，(3)上腸胃道 出血者，(4)氣切換者，(5)無法合作。篩選成功 者隨 機分 二組：NIV 組 (mask-BiPAP) (BiPAP Vision; Respironics, Murrysville, PA)，可依個別 病 患 需 求 調 整 吸 氣 正 壓 (inspiratory positive airway pressure, IPAP) 和吐氣末正壓 (expiratory positive airway pressure, EPAP) 和傳統氧氣治療 組(O2-mask 組)，為期一年的研究，共收案 100 位，每組各50 名 (圖 1)。
二、自發性呼吸測試
當病患通過每日篩選指標，即進入 T-piece 2 小時自發性呼吸測試，測試期間以心血流監測
圖 1. 研究對象之選取流程
病人使用呼吸器超過48 小時
每日篩選指標自發性呼吸測 拔管（100 位）
NIV（50 位）
氧氣面罩（50 位）
成功（44 位）
失敗（6 位） 失敗（9 位） 成功（41 位）
NIV（4 位）
重插管（2 位） 重插管（4 位） NIV（5 位）
72 小時 72 小時
非侵入性呼吸器對拔管失敗之影響
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上無顯著相關(表 2)。潮氣容積之變化，在成功
個案平均為349.5 ± 97.4，失敗個案平均為 321.5
± 83.8；拔管成功的個案較高於失敗的個案，但 統計學上無差異。同樣的，呼吸次數的變化，成 功的個案群平均為23.1 ± 6.7，失敗的個案群平均 為24.5 ± 6.8;不論 NIV 組或 O2-mask 組皆無統計 之差異。每分鐘通氣量方面，拔管成功的個案平 均為7.9 ± 2.2，失敗的個案平均為 8.1 ± 2.4；成功 個案的每分鐘通氣量雖低於失敗個案，但無統計 之差異(表 2)。
拔管失敗的病患分析。15 位拔管失敗的病
患，NIV 組共有 9 位，其中 5 位使用 BiPAP 超 過72 小時，最長者連續使用 13 天，5 位病患最
後皆脫離呼吸器順利出院。另 4 位重新插上人
工氣管，使用呼吸器，其中2 位再插管原因為肺
炎，最後順利出院，另外2 位因無法有效咳痰而
再度插管，病患最後死亡。O2-mask 組有 6 位拔
管失敗的病患，其中 4 位病患拔完管後因缺氧
或呼吸做功增加而使用 NIV，使用天數為 2~5
天，最後順利出院。另有2 位病患重插管，1 位
為腹部 手術患 者因為 肺炎而 重插管；1 位 為 COPD因續發性感染，二氧化碳增高再度插管，
表 1. 研究病患之基本特性
NIV Oxygen mask
Successful n = 41 (82%)
Failed n = 9 (18%)
Successful n = 44 (88%)
Failed n = 6 (12%)
Age (yr) 72.3 ±11.6 65.2 ± 16.9 63.8 ± 19.4 65.1 ± 24.4
Gender M/F 22/19 5/4 22/22 3/3
APACH II 17.7 ± 6 18.1 ± 6.7 17.5 ± 6.0 20.5 ± 7.7
Duration of MV (d) 7.13 ± 6.94 7.13 ± 7.49 4.78 ± 5.41 5.67 ± 3.44 Diagnosis
Pneumonia 10 3 6 1
ARDS 3 0 3 1
COPD 3 0 3 1
Asthma 1 0 0 1
Heart disease 4 1 3 0
C-spinal injury 1 0 2 0
Operation
-Cardiac 3 1 1 2
-Thoracic 1 0 0 0
-Abdominal 2 2 5 1
-Other 1 0 0 0
Sepsis 2 0 2 0
Cancer 7 0 8 0
Nephropathy 1 1 5 0
Other 5 1 8 0
非侵入性呼吸器對拔管失敗之影響
使用侵入型呼吸器。15 位拔管失敗的病患，其 中2 位 (NIV 組) 重插管病患最後死亡，死亡率 為40% (6/15)，其餘 13 位中有 2 位行氣切回家續
用呼吸器，其他病患皆健癒回家居家照護 (表
3)。
討 論
本研究結果顯示 100 位病患之拔管成功率
85%，拔管失敗率 15%。NIV 組拔管失敗率是 18% (6/50 位失敗)，而 O2-mask 組拔管失敗率是 12%，顯示拔管後預防性使用 NIV，是無法有效
降低拔管失敗率。然而15 位拔管失敗病患，有
表 2. 成功與失敗病患呼吸形態之變化
NIV Oxygen mask
Successful Failed Successful Failed
PIMax (cmH2O) 32.2 ± 16.4 32.2 ± 9.9 36.8 ± 15.1 31.5 ± 12.9
VT (ml) 330.4 ± 98.6 341.1 ± 87.7 367.3 ± 94 292 ± 75
RR (breaths/min) 25.3 ± 6.9 23.9 ± 7.1 20.9 ± 5.7 25.5 ± 6.8
RR/VT 87.7 ± 43.7 81.6 ± 55.3 61.8 ± 25 98.9 ± 60.7
VE (L/min) 8.2 ± 2.3 8.7 ± 2.5 7.6 ± 2.1 7.3 ± 2.1
PIMax, 最大吸氣壓力; VT, 潮氣容積; RR, 呼吸次數; RR/VT, 呼吸快淺指標; VE, 每分鐘通氣量。
表 3. 拔管失敗病患之分析
序號 診斷 組別 拔管後失敗時數 拔管失敗之處置 再用機天數 最後結果
4 Uremia NIV 11 E-T 4 出院
18 Pneumonia NIV 8 E-T 13 死亡
97 Cancer NIV 12 E-T 38 死亡
54 Abdominal surg. NIV 24 E-T 5 出院
15 Cardiac surgery NIV 72 BiPaP 10 出院
29 Pneumonia NIV 72 BiPaP 9 出院
51 SLE NIV 72 BiPaP 1 出院
57 Abdominal surg. NIV 24 BiPaP 1 出院
93 CAD NIV 72 BiPaP 5 出院
10 COPD O2 10 E-T 134 氣切後出院
58 Abdominal surg. O2 8 E-T 32 氣切後出院
12 Cardiac surgery O2 4 BiPaP 5 出院
14 Cardiac surgery O2 2 BiPaP 3 出院
22 ARDS O2 1 BiPaP 5 出院
35 Asthma O2 1 BiPaP 2 出院
ET: endotracheal tube.
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9 位因無法維持有效呼吸作功，而使用 BiPAP 協 extubation) [11]，Restrick[12]在1993 年將 14 位慢 性呼吸道疾病難以脫離呼吸器的病患，直接拔管 Arabic numeral]100 位患者中共有 15 位拔管失 敗，拔管失敗率為15%，對於預防性使用NIV (9
非侵入性呼吸器對拔管失敗之影響 亡率，及延長呼吸器使用時間[18,19,20]，Epstein 另一研究[8]也發現42 位重插管的病人死亡率及
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