核醫腦部多巴胺檢查之影像

核子醫學使用示蹤劑藉由正子造影(Positron Emission Tomography, PET)或單 光子電腦斷層攝影(Single Photon Emission Computed Tomography, SPECT)影像 評估多巴胺系統[14]︽其中單光子電腦斷層攝影(SPECT)︽透過伽瑪攝影機 (Gamma Camera)的偵檢器環繞腦部組織外圍360度後︽單一角度的輻射計數量架 構成平面影像︽將各角度提供之平面影像︽經影像重組演算法進行重組︽最終獲 得立體分佈的影像資訊〈於1998年︽Jan P. Seibyl.等人︽使用了古柯鹼(Cocaine-like) 類����������������������������������似物¹²³I-FPCIT與¹²³I-Beta-CIT示蹤劑標誌多巴胺轉運體︽並開始運用電腦輔助 工具︽著手於SPECT影像定量分析之研究(圖2.3)[15]〈

圖2.3、¹²³I-FPCIT與¹²³I-Beta-CIT之SPECT腦部影像〈經由靜脈注射9 mCi的

123I-FPCIT與6 mCi的¹²³I-Beta-CIT，SPECT腦部影像顯示具有神經傳導物質等相

關疾病與健康受檢者腦部多巴胺轉運體標誌量的多寡及形態分佈⁶[15]〈

6圖片來源：J Nucl Med. 1998;39:1500-1508.

於2001 年︽Wen-Sheng Huang.等人︽使用^99mTc-TRODAT-1 標誌多巴胺轉 運體︽比較早期帕金森氏病(Parkinson's Disease, PD)與正常腦部多巴胺運轉體 (Dopamine Transporter, DAT) 功 能 活 性 影 像 之 差 異 [16] 〈 研 究 中 發 現

99mTc-TRODAT-1 之 SPECT 影像於早期 PD(HYS 分級表第 I 及 II 期)中︽紋狀體 殼核(Putamen)區域活性下降的現象︽證明^99mTc-TRODAT-1 之 SPECT 影像具有 鑑別早期帕金森氏病(Parkinson's Disease, PD)的診斷價值(圖 2.4)〈接著於 2004 年︽同一行研究者︽於研究當中參照磁核共振影像(Magnetic Resonance Imaging, MRI)︽使用感興趣區域(ROI)描繪出紋狀體(Striatum)︾尾狀核(Caudate nucleus)︾

殼核(Putamen)及枕葉皮質(Occipital Cortices)的解剖性位置〈後續︽將這些感興趣 區域位置描繪於 ^99mTc-TRODAT-1 SPECT 影像上︽以感興趣區域比值的方法計 算組織特異性攝取率(Specific Uptake)〈此研究提出與理學檢查 Hoehn-Yahr 分級 表(HYS)所對應的目測判讀標準參考影像︽藉由判讀標準參考影像可評估帕金森 氏病之病情嚴重程度(圖 2.5)[17]〈分析特異性攝取率結果發現理學症狀之患側處 與對側紋狀體(Striatum)特異性攝取率有明顯下降之現象︽早期 PD 殼核(Putamen) 特異性攝取率會先降低︽隨之越晚期尾狀核(Caudate nucleus)特異性攝取率隨之 降低(圖 2.6)〈於 2015 年︽Huang CK.等人︽針對 ^99mTc-TRODAT-1 多巴胺轉運 體檢查︽考量適當的注射活性︾藥物於體內攝取的時間及掃描時間︽並提供最適 化的造影參數[18]〈

圖2.4、^99mTc-TRODAT-1之SPECT腦部影像〈(A)健康受檢者^99mTc-TRODAT-1之 SPECT腦部影像，(B)及(C)為早期帕金森氏病(HYS第I及II期)^99mTc-TRODAT-1之 SPECT腦部影像，早期PD紋狀體殼核(Putamen)區域活性下降的現象︽證明

99mTc-TRODAT-1之SPECT影像︽能夠顯示出DAT功能活性異常⁷[16]〈

7圖片來源：J Nucl Med. 2001;42:1303-1308.

圖2.5、^99mTc-TRODAT-1之SPECT腦部影像所對應的Hoehn-Yahr分級表〈臨床上 目測判讀參考標準〈(A)健康受檢者99mTc-TRODAT-1之SPECT腦部影像，示蹤 劑藉由神經傳導路徑均勻標誌於兩側紋狀體上，兩側紋狀體能呈現彎曲豆狀且對 稱般的高活度顯影，(B)至(F)為帕金森氏病(Parkinson's Disease, PD)對應HYS的第 I期至第V期︽期別越晚病情越嚴重〈(B)PD HYS第I期影像顯示於單一側紋狀體 殼核(Putamen)區域標誌量下降; (C)PD HYS第II期影像顯示兩側紋狀體殼核 (Putamen)區域標誌量下降的現象﹀(D)PD HYS第III期影像顯示兩側紋狀體殼核 (Putamen)區域完全����������������������������������無活性或稱無標誌顯影﹀(E)PD HYS第IV期影像顯示兩側紋狀 體殼核(Putamen)區域完全����������������������������������無活性或稱無標誌顯影︽且兩側紋狀體尾狀核(Caudate nucleus)區域活性或稱標誌量下降的現象﹀(E)PD HYS第V期影像顯示兩側紋狀體

殼 核(Putamen)及 尾 狀 核 (Caudate nucleus) 區 域 完 全���������������������������������� 無 活 性 或 稱 無 標 誌 顯 影

8[17]〈

8圖片來源：European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging Vol. 31, No. 2, February

表2.1、不同嚴重程度帕金森氏病的特異性攝取值⁹[17]

9圖片來源：European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging Vol. 31, No. 2, February 2004

3.1 研究資料

3.1.1 研究對象

透過醫學影像傳輸系統(Picture Archiving and Communication System, PACS) 收集2006年 3 月至2013年 8 月期間^99mTc-TRODAT-1 多巴胺掃描案例影像及診 斷報告。根據核子醫學專科醫師所診斷之報告，共有6 筆(3 位男性 3 位女性)正 常腦部案例，年齡分佈為31 至 70 歲平均 47.5歲，及 196筆帕金森氏病(PD)案 例 (80 位男性 116位女性)，年齡分佈為 25 至91 歲平均 69.13歲。其中帕金森 氏病案例依據HYS分級所包含的案例數(如圖3.1);第 I 期共有 22 筆(9 位男性13 位女性)，年齡分佈為 25 至91 歲平均67.77歲;第 II 期有共27 筆(12 位男性15 位女性)，年齡分佈為47 至 88 歲平均 69.41歲;第 III 期共有 53 筆(17 位男性36 位女性)，年齡分佈為42 至 91 歲平均70.98歲;第 IV 期共有 87 筆(40 位男性47 位女性)，年齡分佈為43 至 87 歲平均68.59歲;第 V 期共有 7 筆(2 位男性5 位女 性)，年齡分佈為53 至 82 歲平均65.14歲。案例收集條件為注射^99mTc-TRODAT-1 總活性 25 至30 毫居里(mCi)並於注射藥物後2.5 至4 小時內進行造影之影像，

排 除 造 影 期 間 頭 部 晃 動 者 及 服 用 藥 物 治 療 的 受 檢 者 。 因 為 藥 性 會 干 擾

99mTc-TRODAT-1 標誌成效，而導致無法分析，共 202筆^99mTc-TRODAT-1 多巴