第二章 文獻探討
第二節 營養教育
第一節 肥胖與健康之關係
社會型態的改變與科技的便利，人類的生活習慣也由勞動生活方式改變成了坐式 生活型態，隨著飲食與運動習慣的改變，導致身體健康出現了問題，引發許多文明病 的產生（盧廷峻、張世沛，2010）。根據行政院衛生署所公佈之 2012 年國人十大死因 中，有多項死因是屬於肥胖所引發之相關疾病，如惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟疾病、
糖尿病、高血壓等，都與肥胖有密不可分的關係，對於生活品質上更是影響甚鉅。研 究亦發現腰臀比、身體質量指數與體脂率成正相關（楊蕙，2004）。
壹、肥胖之定義
肥胖 (obesity) 是指體內脂肪量過多，超過正常比例的狀況，致使身體囤積過多 不必要的脂肪（國家衛生研究院，2000）。肥胖乃指體內脂肪過多的現象，一般而言，
正常男性體內脂肪量約佔體重 10-20％，女性為 15-25％，若男性超過 25％，女性超過 30％，則可稱為肥胖（劉建恆，1997）。醫學上的肥胖的定義是身體脂肪百分比的高低。
脂肪過多是造成活動力減退的主要原因素之一，其主要儲存於皮下脂肪與體內各器官 之間，因肥胖而引起的疾病，包括糖尿病、高血壓、冠狀動脈心臟病等，且肥胖者的 自我認同困難，行動遲緩，壽命亦相對減少。因此，減肥的意義在於身體脂肪百分比 的下降，其意義大於體重的減少。
貳、肥胖之測量方法
腰臀圍比 (waist-hip ratio)、理想體重、體脂肪 (body fat)、身體質量指數 (body mass index , BMI) 等量測，是簡單又快速用於判定肥胖或身體脂肪分佈的方法，研究 亦發現腰臀比、身體質量指數與體脂率成正相關（楊蕙，2004）。
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一、 腰臀圍比
腰臀圍比是指自然呼吸時，腰圍及臀圍之比值；腰臀圍比＝腰圍（公分）÷ 臀圍
（公分），腰臀圍比可作為體脂肪的指標（Nassis & Geladas, 2003），也是量化局部脂 肪分佈最簡單的方法， 因腰臀比值與腹部皮下脂肪及腹腔脂肪有相關性，而脂肪積囤 在腹部，易罹患心臟、糖尿病（尤嫣嫣，1999），女性腰臀比值>0.8，引發肥胖併發症 的機會會較高（蕭旭蜂、劉文德，2000）。
二、 理想體重的計算有二：
（一）理想體重=62－（170－身高）× 0.6（男性）
=52－（158－身高）× 0.5（女性）
（二）理想體重=（身高－80）× 0.7（男性）
=（身高－70）× 0.6（女性）
如果實際體重比理想體重超出 10-20%及定義為過重，超過 20%即定義為肥胖。
三、 體脂肪測量法
若以 BMI 來決定肥胖程度，僅能間接反映體脂肪而非實際體脂肪含量，測量身體 脂肪組織的方法種類很多，目前以生物電阻分析法最為普遍使用，此法具有簡便、快 速又無侵入性的優點，楊蕙 (2004) 以分段多頻率生物電阻分析法所得之體脂率為標 準值，比較足到足、手到手生物電阻分析法及紅外線測量法，所得之體脂率的準確及 相關性，並探討體脂肪及身體組成的相關，發現女性以足到足生物電阻分析法所得之 值更接近標準值。一般而言，成年女性的體脂肪率約在 15~25%，如大於 30%時可稱 為肥胖 (劉家鴻等，2005)。
四、 身體質量指數
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身體質量指數定義爲體重（公斤數）除以身高（公尺）平方 (kg/m2)，是爲衡量
根據 WHO(2000)的定義，BMI<18.5kg/m2爲過輕 (underweight)，正常體重 (normal weight) 爲 18.5kg/m2 <BMI<25kg/m2，過重 (overweight) 爲 25kg/m2 <BMI<30kg/m2，
於 18.5kg/m2為體重過輕、18.5kg/m2 -24kg/m2為健康體重、24kg/m2 - 27kg/m2為體重
例如糖尿病 (Sakurai,1995)、高血壓 (Dyer,A.R. & Elliott,P,1989)、代謝症候群（彭仁奎、
黃國晉、陳慶餘，2006）等。除了慢性病外，肥胖也可能引起細胞免疫功能下降 (Chandra，
1980)，提高感染疾病的風險，對健康造成一大威脅。臺灣近年來肥胖的盛行率不斷成 長，尤以男性成人更爲顯著。由全國營養健康調查 (NAHSIT) 中 1993/1996 年至 2005/2008 年資料顯示，臺灣 19 歲以上之成人男性的過重或肥胖的盛行率已由 33.4%
大幅增加至 50.8%，其中 18.9%肥胖、31.9%過重，女性則由 33.5%增加至 35.9%，其 中 17.1%肥胖、19.8%過重（潘文涵等，2009）。
肥胖所造成的最大威脅在於容易誘發許多疾病，正常人只要其 BMI＞24 kg/m2時，
代謝症候群便明顯增加，當 BMI＞25 kg/m2時，高血壓、高血脂、高膽固醇等指數就 有偏高的現象，容易造成心臟血管疾病的潛在危機（黃曼瑩，2002）。體重過重及肥胖 容易引發高血壓、糖尿病、動脈硬化症、膽囊疾病、痛風、骨骼關節異常、月經失調、
靜脈曲張及乳癌等合併症。肥胖患者日常生活中常遭受嘲笑與輕視，衍生負面身體心 像 (Lewis et al., 2011)，導致低自尊、憂鬱等情緒問題 (Gavin, Simon & Ludman, 2010)，
甚至使他們淪陷在限制飲食和暴飲暴食的惡性循環中，身心受到煎熬與威脅 (Menzel et al., 2010)。近年來，美國、英國及澳洲等學者紛紛提出，肥胖容易併發心血管疾病 及 身 體 意 象 不 滿 意 ， 是 相 當 嚴 重 的 問 題 ， 並 強 烈 呼 籲 需 要 深 入 研 究 加 以 解 決 (Fallon,Harris, & Johnson, 2014; Lattimore & Hutchinson, 2010; Lewis et al., 2011)。世界 衛生組織 (2012) 指出，為了達到最佳的健康狀態，成人人口的平均身體質量指數應 該在 21kg/m2至 23 kg/m2的範圍，而個人的目標應該是保持身體質量指數在 18.5kg/m2 至 24.9kg/m2。若身體質量指數為 25.0kg/m2〜29.9kg/m2為體重過重，會增加罹患疾病 的機會；身體質量指數大於 30kg/m2 為肥胖，會中度或更嚴重地增加罹患疾病的風險。
肥 胖 會 經 由 影 響 血 壓 (blood pressure) 、 醣 類 代 謝 (carbohydrate metabolism) (Gallagher, Leroith & Karnieli, 2011)、肝臟功能 (liver function) (Buechler, Wanninger &
Neumeier, 2011) 與腎功能 (renal function) (Kopple & Feroze, 2011)，進而導致許多慢性 疾病的發生，如糖尿病 (diabetes)、心血管疾病 (cardiovascular disease)、中風 (stroke)、
肝硬化與腎臟疾病 (renal disease) 等，且造成醫療資源上嚴重之負擔 (Nejat, Polotsky
則將來有高達七八成的比例到成人會繼續肥胖 (Power，Lake & Cole, 1997)。由青年人 的冠狀動脈危險因子發展縱斷面研究指出，3554 位青年人當中維持身體高活動程度者，
20 年後體重增加的幅度最小，尤其是女性 (Hankinson et al., 2010)。所以肥胖的問題在 青少年學生時期就要積極介入，以避免成年時發展成肥胖。
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伍、減重對健康的好處
肥胖者適當地減重對相關疾病之病情有所改善，減重過程可以降低脂肪及熱量攝 取，同時可改善高血壓、糖尿病及高膽固醇血症 (Kanders and Blackburn, 1992)。規律 運動是預防與降低肥胖及其衍生問題的有效良方，規律的身體活動可以幫助青少年建 立和維持健康的骨骼、肌肉和關節，控制體重及減少肥胖和有利於心肺功能的發展。
研究認為結合飲食控制和運動的減肥效果比單純的飲食控制或運動之減肥效果好 (Kraemer, Volek & Clark, 1999 ; Bryner, Ullrich & Sauers, 1999 )。國內研究運動結合營養 教育對於女性之減重及體適能的影響發現（劉倩伶，2006），每週 2 次，每次 1 小時的 2001)，MacMahon 等人也指出高血壓患者平均體重降低 7.4 公斤，其總膽固醇可減少 5.6％，三酸甘油脂下降 7.7％，高密度脂蛋白上升 6.1％(MacMahon et al., 1986)。有研 究發現，肥胖的痛風患者經過四個月的飲食控制後，尿酸降低 18％，痛風發作次數每 月減少 67％(Dessein et al., 2000)。另有研究顯示，減重可使血壓及膽固醇下降，並改 善高血糖狀況 (National Institutes of Health, 1998)，因此減重對於肥胖所引發的相關併 發症是可達到改善的效果。
有顯著的成效。故本研究計畫採取 8 週營養教育與運動課程介入進行體重控制。
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第二節 營養教育
美國膳食營養協會 (The American Dietetic Association (ADA)，1978) 對營養教育 之定義是：為一種信念、態度、環境影響以及對食物的了解並引導至行為表現的過程，
區分成實際攝取食物的狀態、品質與份量、飲食衛生習慣、選擇食物的傾向等四部份。
造成之心血管疾病，一直是臺灣地區十大死因之一，更是占十大死因之第三位（行政
提昇效果；郭盈秀 (2009) 體重控制營養教育介入的實驗組，平均得分提高 18.66 分，