牙菌斑指數及牙齦指數

牙菌斑指數之前測平均值 1.54，後測平均值 1.63，後測平均值沒有降低，

反而增加 0.09（增加率 5.8%），但未達顯著（P=0.33）。牙齦指數之前測平均值 1.03，後測平均值 1.02，平均值減少 0.01（減少率 0.97%），但未達顯著（P=0.88）。

依國外及國內文獻顯示，口腔衛生教育能使民眾口腔之牙菌斑指數及牙齦 指數顯著下降(Al Khamis et al., 2017; Berdon, Hornbrook, & Hayduk, 1974;

Hayasaki et al., 2014; Janakiram et al., 2018; Löe & Silness, 1963; Poyato‐Ferrera, Segura‐Egea, & Bullón‐Fernández, 2003; Silness & Löe, 1964; Slot et al., 2012; F.

A. Van der Weijden & Slot, 2015; G. Van der Weijden & Hioe, 2005; Wainwright &

Sheiham, 2014; 王建益, 2005; 王淑瑤, 2000; 江典澄, 2010; 江典澄, 黃純德, 李翠芬, & 陳弘森, 2014; 吳美連, 2015; 吳國金, 2015; 徐孝蓮, 2006; 張沅向, 2018; 楊瑞珍 et al., 2001; 蕭郡南, 柯政全, 謝天渝, & 陳弘森, 2014; 鍾馥濃, 2008)。

依國外回顧式文獻探討顯示，前測後進行刷牙，然後進行後測，牙菌斑指 數平均可減少 42%(Slot et al., 2012)。另一回顧式文獻探討顯示，前測後衛生教 育刷牙法，經 3 週到 8 週以上進行後測，牙菌斑指數及牙齦指數均有顯著降低

(Janakiram et al., 2018)。另一回顧式文獻探討顯示，前測後衛生教育刷牙法 1 次，或進行牙科預防性處置 1 次(如洗牙)，或兩者都做，經 6 個月以上進行後 測，牙菌斑指數及牙齦指數均有顯著降低(G. Van der Weijden & Hioe, 2005)。這 些研究的口腔衛生教育方式有口頭、書面、投影片、影片、電腦課程等講解方

認知還是不足，且對於傳統、熟悉的刷法如上下刷印象深刻，不易改變既有觀 念。另國外文獻也發現長者不易持續使用貝氏刷牙法，原因之一為牙齦有不舒 服的感覺(Janakiram et al., 2018)。綜上所述，長者很可能會回到使用原本習慣的 橫刷或上下刷，

而國外文獻顯示，對於一般民眾慣用的橫刷法，刷毛較硬者，去除牙菌斑 的效果較好，刷毛的硬度主要與刷毛的直徑有關，直徑 0.20mm 的刷毛，就比 直徑 0.18mm 的刷毛能去除較多牙菌斑，另許多新型刷毛設計例如多層次高低 刷毛設計，比傳統平整型刷毛設計，能去除較多牙菌斑，若為斜角傾斜刷毛設 計，能去除更多牙菌斑(Amirfaridi & Bågesund; Dyer, Addy, & Newcombe, 2000;

Ganguly, Banerjee, & Pal, 2017; Ghosh, Chakraborty, & Pal, 2017; Lippert, Arrageg, Eckert, & Hara, 2017; Robertson & Wade, 1972; Slot et al., 2012; Turssi, Kelly, &

Hara, 2019; Wiegand et al., 2008)。而本研究提供的超軟毛牙刷之刷毛直徑是 認為的時間還來的短(Gallagher et al., 2009; Ganss et al., 2009)，所以應該無法把 所有的牙面完整刷完。

國內有 1 篇論文；「口腔衛生教育介入對社區關懷據點老人之成效探討─以 田寮區為例」(吳美連, 2015)，與本研究之設計相當接近。其設計為實驗組 30

人、比較組 31 人進行交叉設計課程之口腔健康教育介入，介入期間共 4 個月，

長者潔牙習慣的落實效果較好。

另 1 篇國內論文「高齡者口腔衛生教育介入效果之研究-以臺北市為例」(陳 少卿, 胡益進, 張瑞珊, 嚴明芳, & 張進順, 2018)，以類實驗研究法立意取樣收 集臺北市社區與長照機構 65 歲以上長者 232 位，以非對等控制組設計，將社區 126 位與長照機構 106 位，區分為社區實驗組 68 位、社區對照組 58 位、長照 機構實驗組 53 位與長照機構對照組 53 位，實驗組皆採 12 週健口操訓練與 4 次口腔衛生教育課程介入，對照組則無，經由牙醫師進行口腔檢測及訪員結構 式問卷調查，分析長者的進食品質、口腔衛生與口腔機能介入前後成效。

其結果為社區長者牙菌斑控制指數，實驗組牙菌斑牙面比例及對照組牙菌 斑牙面比例均有顯著改善，顯示對照組再次接受牙醫師口腔檢查，亦產生同步 重視潔牙的行為效應。整體實驗組在舌苔及牙菌斑控制指數後測有顯著改善。

整體及機構實驗組在吞嚥秒數有改善，咀嚼力則發現整體及機構對照組後測較 前測差，但實驗組沒有差異；顯示在研究過程中長者仍逐漸老化，不同生理狀 況的長者，未來仍應持續發展最適需求之口腔健康促進模式。

本研究與其比較，雖然研究對象與其社區實驗組同樣均為台北市的社區長 者比較相近，但牙菌斑並沒有與其一樣有顯著改善，原因可能是高齡者對於正 確的潔牙方式，從認知、態度落實到行為，需要更長的時間來學習，後續的研 究如能增加樣本數或延長衛教課程的期程再次進行後後測，或許會有不同的結 果。