＊脊髓攝影(Myelography)
脊髓攝影之目的在找出造成脊髓壓迫或神經根壓迫之病灶，並推測其 本質，期望能得到適當之治療(如外科切除或放射線治療)。
禁忌症：1.受檢過程病人有可能躁動而無法配合醫師或受檢後無法配 合平躺者；2.凝血機能異常者(prothrombin time > 18sec)；3.對對比劑嚴重 過敏者；4.檢查前 48 小時內使用 major tranquilizer(鎮定劑)。5.腦壓升高；
6.穿刺附近部位感染；7.懷孕婦女。
1. 一般注意事項
家屬或本人必需先填寫檢查同意書，且檢查前需詳細閱讀同意 書背面的說明並蓋印章，若有任何疑問可詢問醫護人員。
檢查前告知可能出現之併發症（尤其是常見的頭痛）並且獲得 病人及家屬之同意。
檢查前四小時不可進食，包括開水。但是平常就在服用的藥物 除糖尿病藥物外請照常服用。
檢查醫師應先調出以前的 X 光片詳加研判後，始可以穿刺施檢。
臨床醫師應與病人同來，以便相互諮詢，使檢查功效達到最高 理想。
使用水溶性對比劑檢查之病人在檢查前 48 小時內，不應使用 Phenothiazine 或 tricyclic AMP 等，如已用過則應要求停藥二天 後再做。
使用水溶性對比劑檢查之病人如有 Seizure 之可能，最好先口服 valium 5~10mg 後，減少 seizure 之可能性。如檢查前發現未給 予者，可予 valium 5mg 肌肉注射。
C1~C2 穿刺如由本部住院醫師做，應在專科以上醫師指導下小 心施行。
無論使用何種對比劑，除非必要外，無論檢查中或檢查後均應 注意防止對比劑灌入顱內。檢查完畢即告訴病人保持特殊之姿 勢，及其他應注意事項。
脊椎不穩定外傷需固定之病患應有臨床醫師隨同，以判斷病患 固定器是否可移除，及檢查中的位置是否會對病情有所影響。
使用水溶性對比劑前之注意：
Normal breakfast and clear liquid lunch。
Avoid phenothiazine 48 hrs before procedure and 24 hrs after procedure。
使用水溶性對比劑後之醫囑(參考用)：
Encourage fluid intake。
Keep in bed in semisitting position for 12 hrs。
Vital signs and neurologic signs qh for 5 times。
Notify M.D. immediately if any side effect。
No phenothiazine for 24 hrs。
2. 對比劑(Contrast media)
脊髓影像所使用之對比劑包括氣體(空氣)、油溶劑和水溶劑三 種；氣體及油溶劑脊髓攝影目前幾乎不再使用。
可用以作脊髓攝影之水溶性對比劑有 iopamidol 和 iohexol (Omnipaque)。由於水溶性對比劑稀釋很快，注射對比劑時要注意 病人姿勢，檢查要在短期內儘量不動病人之情況下做好。儘量使 對比劑直接流到檢查部位，以減少對比劑之稀釋及分散。例如做 腰椎穿刺注入對比劑比檢查腰部，注入對比劑時病人頭端檢查台 應抬高 15°~30°，施行腰椎穿刺注射對比劑以檢查頸部時，病人頭 端檢查台應低 15°。當然，除必要者外，應儘可能避免對比劑灌入 顱內，水溶性對比劑參考使用量大約為 300 mg/ml 用 10 cc。
3. 腰椎穿刺及注入對比劑
腰椎穿刺注射對比劑時，病人可以側躺或俯臥，通常側躺 時，對比劑之注入較不易以螢光幕觀察其是否正確的注入蛛網膜 下腔內。而俯臥時病人較不會動來動去。側躺穿刺時請病人如同 蝦米狀側臥，雙膝彎曲至腹部處，雙手抱膝。
以手摸出兩側腸骨脊之位置，理論上此連線應經過第四腰椎 之棘突，觸摸到腰椎的棘突與椎間空隙，一般穿刺是在腰椎第三 節或第四節間。如果懷疑此 space 有問題時，則可在較低之 level 穿刺。Level 之決定應由 T1 向下數，因為正常人 T12 和 L1 都可能 有或可能沒有肋骨。病人如果在過去一週內曾做過穿刺，則宜在 不同 level 穿刺。注入少許對比劑後應以水平方向之 X 光透視看注 入之對比劑是否在正確位置(正常脊髓穿刺顯影劑應散開在脊髓腔 內，若局部聚積可能在 epidural or subdural space)，以便決定是否
*注入對比劑後應先攝取必要之 X 光片後才拔出針(以便記錄穿 刺位置)。
*除臨床上病灶懷疑在較高位置者外，Lower lumbar region (L3~S1)每一 level 都應有 AP、Horizontal beam lat 和 oblique 四種平面之 X 光片。
*L3 以上，T10 以下儘量應有 AP 及 Horizontal lateral view。
*懷疑病灶在後方時如 AVM、meningocele、lipomyeloschisis、
meningomyelocele 等，可在拔出針頭後令病人仰臥再照相，
有時可在 lesion 上下方各墊上東西使 lesion 不被壓迫，使對 比劑能流入 lesion。
*如可能伴有 Chiari malformation 應加照 Horizontal projection of C1 region in supine position，看是否有 low position of cerebellar tonsils。
Cervical myelography
*由腰椎穿刺注入對比劑，除必要外，應避免對比劑流入顱內 (keep neck hyperextended)，對比劑流經胸部時應看水平螢光 幕，看胸椎部有無病灶。
*使用水溶劑則應使其流到胸腰交界處，再小心將頭端檢查台 向下傾斜，使對比劑流到頸部，等大部份對比劑流到目的地 後，即調整檢查台近水平，再照 X 光片。
*每一頸節都應有 AP、lat 及二側之 oblique(移動 Tube，不動病 人)。
上頸部照 AP view 時，應使 occipital bone 後緣與 mandible 重疊(注意：勿使對比劑灌入顱內)。
下頸部之側位可令病人兩肩向腳方向拉下，肩太厚而 X 光穿過不足者應加作 swimmer's view。
Thoracic myelography
除懷疑在脊椎管之前方有小病灶，或病灶在頸、胸交界處，注 射水溶性對比劑後應先以 prone 攝取腰胸交界處 AP Lat 底片 後，可以拔出刺針，令病人翻身仰臥(supine)。翻身時在 sacrum 及上胸部各墊一枕頭，使對比劑能留在胸椎管腔內。
5. 檢查後處置
(1)檢查完成之後，如無不適即可進食。
(2)為避免因腦脊髓液滲漏而引起頭痛的情況發生，床頭應抬高
人也要在本科絕對臥床休息 8 小時。
(3)檢查後應多攝取水分，以增加體液來補充喪失的 CSF，並減少 頭痛，並可促進藥物的排泄。
(4)若發生以下情況，請通知醫護人員：
1.發燒、頭痛(因腦脊髓液滲漏穿刺之後的傷口持續滲漏少量 的腦脊髓液而引起頭痛)、噁心、嘔心、感染。
2.頸部僵硬。
3.大、小便困難。
4.出疹子、休克等過敏反應。
5.下肢活動能力或感覺變差。
6.腰部傷口之敷料有滲液。
(5)要觀察其傷口，若無不適其紗布一天後即可拿掉。
6. 特殊情況
(1) 阻塞(Block)
*凡臨床懷疑有阻塞病灶時，在針插入蛛網膜下腔後，可以做 Quequensted test，如為陽性，只要注入少量對比劑即可。
*使用水溶性對比劑，應保留對比劑，以備 C1~2 穿刺用。然後 替病人安排 CT，等候檢查時應讓病人保持特別姿勢，使對比 劑能通過阻塞處。CT 檢查由病灶下緣檢查起，期能找出病灶 上緣。如果對比劑確定無法通過阻塞處，應即安排 C1~2 穿刺。
(2) 懷疑 Syringohydromyelia 時，應直接做注射對比劑後 6 小時之 CT，通常頸椎胸椎各檢查數平面，必要時還要做 12 小時、24 小時之檢查。
＊上消化道之鋇劑 X 光攝影 -- 單對比技術暨雙重對比技術 (Barium Study of the Upper GI Tract)
硫酸鋇劑應用在腸胃道之 X 光檢查已超過五十年歷史。因為硫酸鋇不 被腸胃吸收，刺激性小，密度高，對比良好，腸胃粘膜被覆性佳，是檢查 腸胃最好的對比劑。腸胃道鋇劑 X 光攝影，基本上有三要素，即鋇劑充盈 像( full filled view)、粘膜顯示像(mucosal view) 以及雙重對比影像(double contrast view)。一次檢查要得到上述各種之良好品質影像往往有困難，因為 硫酸鋇劑在製造時，係依使用目的不同而產品略有差別。如果我們對硫酸 鋇劑有了瞭解，就不難瞭解為什麼了。
硫酸鋇劑大體可區分為兩類：
(1) 低黏度硫酸鋇劑：顆粒較大，少添加劑。可以用手搖盪或攪拌均 勻。但是懸浮液不穩定，數分鐘內即沈澱，可配成低濃度之懸浮 液(suspension)來做單對比腸胃檢查(single contrast or conventional barium study)，但是對粘膜之被覆性較差，即使配成高濃度之懸 浮液也不理想。
(2) 高粘度硫酸鋇劑：通常加入大分子補助劑使懸浮性較為穩定，不 致於快速沈澱。懸浮液粘性較高，對黏膜之親和力較好，適合於 腸胃道之雙比檢查(double contrast barium study)以顯示粘膜之病 理變化，但密度高，充滿腸胃腔時，容易把腔內腫塊矇蔽。不但 硫酸鋇劑的性質略有不同，單對比和雙重對比檢查時，所使用鋇 劑懸浮液的濃液也很大的差別。
硫酸鋇之沖泡濃度如下表所示：以 600gm 之 Barium sulfate 加水混合為例。
濃度 W/V 70% 80% 100% 110% 120% 130% 150%
水量 ml 720 620 470 410 370 330 270 懸液量 ml(約) 860 750 600 550 500 460 400
1. 傳統或單對比鋇劑傳統或單對比鋇劑傳統或單對比鋇劑傳統或單對比鋇劑 X 光檢查光檢查光檢查光檢查 (conventional or single contrast barium study)：：：：
單對比鋇劑 X 光檢查著重於腸胃管之外廓(contour)及不同程度壓 迫之局部照像(cone-down compression view)。因此，X 光透視檢查時特 別著重於硫酸鋇劑的控制和病灶的顯示。大部份疾病都在 X 光透視下 診斷，所得 X 光照片也多半集中焦點於病灶所犯的部位，儘可能由側 面圖像(profile view) 和壓迫像來了解疾病之本質。做食道檢查時，以半 固態(semisolid)之硫酸鋇劑檢查，攝取食道之充盈像，以及硫酸鋇劑通 過後之黏膜顯示像。胃十二指腸檢查則使用 70~80% W/V 之硫酸鋇懸浮
液，使胃腸充滿鋇劑來照像，並利用 X 光機壓迫設備，分別壓迫胃和 十二指腸之各部位，以顯示病變。在正常情況下，胃內有少量殘存空氣，
可分區照得 mucosa relief film。至於病灶在 dependant 或 non-dependant surface 則不特別注意。
2. 胃腸道之雙重對比鋇劑胃腸道之雙重對比鋇劑胃腸道之雙重對比鋇劑胃腸道之雙重對比鋇劑 X 光檢查光檢查光檢查 (double contrast examination of the 光檢查 upper GI tract)：：：：
雙重對比鋇劑 X 光檢查的基本原理就是以高粘性、高密度、高濃 度(140~250% W/V)之硫酸鋇劑被覆在胃腸道粘膜壁上，並充以適量空 氣把腸胃腔充分澎脹起來，使器官，尤其是粘膜表面之構造及病理變化 由正面 (en face)及側方(profile)顯示出來。雙重對比鋇劑 X 光檢查技術 早在 1937 年由 Hampton 提出，他使用硫酸鋇霜劑(cream)和嚥下之空氣 顯示十二指腸潰瘍和幽門前胃癌。1952 年 Ruzicka 和 Rigler 提出應用胃 管，做雙對比鋇劑 X 光檢查的方法。可是當時硫酸鋇製劑對胃粘膜之 被覆性不佳，檢查品質並不理想。1950 年代，日本順天堂大學 Shirakabe 領導日本腸胃科醫師做腸管結核病之雙重對比鋇劑 X 光檢查研究，後 來把這種技術經驗引用到胃之潰瘍、早期胃癌方面而確立日本之檢查標 準，使日本在這方面之成就聞名國際。傳統檢查無法顯示之線形潰瘍
雙重對比鋇劑 X 光檢查的基本原理就是以高粘性、高密度、高濃 度(140~250% W/V)之硫酸鋇劑被覆在胃腸道粘膜壁上，並充以適量空 氣把腸胃腔充分澎脹起來，使器官，尤其是粘膜表面之構造及病理變化 由正面 (en face)及側方(profile)顯示出來。雙重對比鋇劑 X 光檢查技術 早在 1937 年由 Hampton 提出，他使用硫酸鋇霜劑(cream)和嚥下之空氣 顯示十二指腸潰瘍和幽門前胃癌。1952 年 Ruzicka 和 Rigler 提出應用胃 管，做雙對比鋇劑 X 光檢查的方法。可是當時硫酸鋇製劑對胃粘膜之 被覆性不佳，檢查品質並不理想。1950 年代，日本順天堂大學 Shirakabe 領導日本腸胃科醫師做腸管結核病之雙重對比鋇劑 X 光檢查研究，後 來把這種技術經驗引用到胃之潰瘍、早期胃癌方面而確立日本之檢查標 準，使日本在這方面之成就聞名國際。傳統檢查無法顯示之線形潰瘍