第二章 研究方法 第一節 研究材料
2-1-1 病人及病灶的資料
自2005 年六月到 2006 年十二月，共有 1 0 0 個用 16 切電腦斷層掃描檢
查的肺部病灶，其資料被納入這研究中。共有 69 個男性，31 個女性(平均
年齡 64.5 ± 15 歲)；它們利用穿胸切片或經支氣管內視鏡切片、沖洗、刷取
檢體做病理檢查，或接受切除，或將病人的痰或接受支氣管內視鏡灌洗出 的液體送培養合併追蹤的方式得到最後診斷 (如表 1)。
表1.評估每個良性病灶及惡性腫瘤最後診斷的方法及個數 Methods to prove final diagnosis
(得到最後診斷的方法)
Case Numbers (個案數)
Malignancy (惡性腫瘤) 77
Ultrasonography guided biopsy (超音波導引穿刺切片) 10 CT* guided biopsy (電腦斷層掃描導引穿刺切片) 3 Transbronchial biopsy (經支氣管內視鏡切片) 41 Transbronchial brush (經支氣管內視鏡刷取) 33
Transbronchial wash (經支氣管內視鏡沖洗) 33
Thoracotomy (開胸) 14
Benignancy(良性病灶) 23
CT* guided biopsy (電腦斷層掃描導引穿刺切片) 2 Transbronchial wash culture
(經支氣管內視鏡沖洗液培養)
4
Thoracotomy (開胸) 4
Sputum culture and F/U** (痰液培養合併追蹤的方式) 13
* CT: Computed tomography (電腦斷層掃描)
** F/U: Follow up until the lesion resolve or stable (about 6-18 months) 追蹤治病灶消失或穩定(約6-18個月)
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2-1-2 胸部電腦斷層掃描的方法
用兩台 16 切電腦斷層掃描儀器做動態攝影，以每秒 3 c.c.的速度，將
100 c.c.的顯影劑注射到靜脈，自掃描肺尖到腎臟中段。利用”Smart Prep” 的 技術做起始掃描的動作，取動脈顯影時的影像。電腦斷層掃描之參數包含：
1. 瞄準 (collimation): 1.25 mm
2. 掃描速度 (table speed): 34.375 mm/sec 3. 程度 (pitch): 1.375
同時將電腦斷層掃描之原始影像傳上電腦斷層工作站 (Advantage window 4.4)。
第二節 研究設計
2-2-1 觀察者的背景
2 位不知最後診斷的觀察者；1 位 11 年經驗的胸腔放射科專科醫師和 1 位放射科總醫師，在工作站上來回顧這些電腦斷層的原始影像，他們都很 熟悉工作站上的功能。
2-2-2 肺部病灶與肺動脈之間關係的定義
病灶及其鄰近肺動脈之間的關係為包埋壓迫、推移、穿透、在病灶的邊 緣和無接觸。
肺動脈被包埋壓迫定義為肺動脈整個被包住同時管徑減小(圖 1-1, 1-2)。
圖1-1. 肺動脈被包埋壓迫的影像學特徵:
左側節段肺動脈整個被包住同時管徑減小(白色箭號) 。
Figure 1-1. Encasement
This is an 82 year-old male a mass lesion abut left hilum. He received bronchoscopic biopsy and pathology revealed small cell lung carcinoma.
Coronal (A) and axial (B) sections CT images reveal the main tumor envelops the left segmental pulmonary artery with decrease the diameter of this artery (white arrows).
A B
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圖 1-2. 肺動脈被截斷的影像學特徵
左主肺動脈整個被包住，同時看不到中間的這段血管(白色彎曲箭號) 。 供血的支氣管動脈(白色箭號)，及被包埋壓迫的肺靜脈(白色箭頭)也同時被 顯示出來。
Figure 1-2. Amputation
This is a 68 year-old male with small cell lung carcinoma proved by bronchoscopic wash and brush. The main tumor encases the left pulmonary artery (curve arrow) and pulmonary vein (arrow head).
Besides, the blood supply from the left bronchial artery (arrow) is also noted.
肺動脈被推移定義為肺動脈被推離它原本該走的路徑可有或無合併切 跡(圖 2)。
圖 2. 肺動脈被推移的影像學特徵
病灶將周邊的右肺動脈推離它原本該走的路徑同時合併切跡(白色箭號)。
Figure 2. Displacement
This is a 68 year-old female with a single pulmonary nodule in right lower lobe. She received right lower lobe lobectomy and pathology revealed
adenocarcinoma. Coronal reformat CT image reveals the nodule push the peripheral right pulmonary artery away from its normal vascular course with a smooth indentation on the pulmonary artery (white arrow).
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肺動脈穿透定義為肺動脈穿過而沒有改變血管原本的路徑或管徑的大 小(圖 3)。
圖 3. 肺動脈穿透病灶的影像學特徵
肺動脈穿過病灶而沒有改變血管原本的路徑或管徑的大小(黑色箭號) 。 Figure 3. Penetration
This is an 64 year-old male with a mass lesion in left lower lobe. He received ultrasonography guided biopsy and pathology revealed adenocarcinoma. Sagittal reformat CT image reveals the pulmonary artery passes through the lesion
without change the vascular course or caliber of the pulmonary artery (black arrow).
在病灶邊緣是肺動脈經過病灶邊緣而無改變血管原本的路徑或管徑的 大小(圖 4)。
圖 4. 肺動脈在病灶邊緣的影像學特徵
肺動脈經過病灶邊緣而無改變血管原本的路徑或管徑的大小(白色箭 號)，這病灶合併肺動脈被包埋壓迫(黑色箭號) 。
Figure 4. In the margin
This is a 56 year-old male with adenocarcinoma. Sagittal reformat CT image reveals one pulmonary artery passes across the margin of the lesion (white arrow) but 2 smaller branches (black arrows) were encased by the lesion. The
relationship was recorded as encasement to show the most severe mass effect.
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沒連接是沒有任何的肺動脈與病灶交接。
2-2-3 病灶與肺動脈間的關係的觀察記錄
2 位觀察者在工作站上用多切面重組影像、最大強度投影、沿著一軸心 旋轉及用不同的寬窗及條件，來回顧這些電腦斷層的原始影像，然後將病 灶及其鄰近肺動脈之間的關係記錄下來。
有可能記錄到不只一種病灶與肺動脈間的關係，包括包埋壓迫合併推移 及穿透合併推移，因為可能有不只一條血管與病灶有關係﹔但同時存在有
穿透及包埋壓迫 2 種關係時，則記錄包埋壓迫來顯示最大的腫塊壓力。
此外，由第一位觀察者-胸腔放射科專科醫師來記錄每個病灶的位置及 測量它們的大小﹔中央位置的病灶是在肺門支氣管附近的病灶，其餘為周 圍病灶。
當2 位觀察者的意見不一時，則交由第三位 30 年經驗的放射科專科醫
師決定，同時他量測每段被包埋壓迫的嚴重程度，並記錄下每段病灶被包 埋壓迫的嚴重程度﹔其嚴重程度的計算方式是依據肺動脈被包埋壓迫的位
置不同，用不同的方程式來計算肺動脈被包埋壓迫的程度如圖5 所示。
當管徑被壓到幾乎看不見而無法測量時，則記為 ”截斷”，是 100%的壓迫。
圖 5. 圖示依據肺動脈被包埋壓迫的位置不同，用不同的方程式來計算 肺動脈被包埋壓迫的程度
(A) 腫瘤包覆的肺動脈無分支，其狹窄程度 = (1-CD/AB)*100%。
Figure 5. (A) A lesion (circle) encased pulmonary artery and the encased
segment doesn’t include a bification. The degree of encasement was determined by the ratio between the luminal diameter at the point of greatest stenosis, CD, and the normal artery beyondthe lesion at proximal end, AB. The luminal diameter at distal end was EF. The degree of encasement = (1-CD/AB)*100%.
A C B E D
F
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(B) 腫瘤包覆的肺動脈包含一個分支，其狹窄的地方在分支前段，
其狹窄程度 = (1-CD/AB)*100%。
Figure 5. (B) A lesion (circle) encased pulmonary artery and the encased segment includes a bification, the narrowest segment was proximal to the bification. The degree of encasement = (1-CD/AB)*100%.
The luminal diameter at the point of greatest stenosis was CD, and the normal artery beyond the lesion at proximal end was AB, at distal end was EF.
The degree of encasement = (1-CD/AB)*100%.
A C B E D
F
(C) 腫瘤包覆的肺動脈包含一個分支，其狹窄的地方在分支之後，
其狹窄程度 = (1-CD/ EF)*100%。
Figure 5. (C) A lesion (circle) encased pulmonary artery and the encased
segment includes a bification, the narrowest segment was distal to the bification.
The luminal diameter at the point of greatest stenosis was CD, and the normal artery beyond the lesion at proximal end was AB, at distal end was EF.
The degree of encasement = (1-CD/EF)*100%.
A B
C D E F
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(D) 腫瘤包覆的肺動脈包含兩個以上的分支，其狹窄的地方在兩個分支的 中間，其狹窄程度 = (1-CD/CD’)*100%, CD’= EF+EC/EA*(AB-EF);
CD’ 是預估狹窄段的原始直徑。
Figure 5. (D) A lesion (circle) encased pulmonary artery and the encased
segment includes at least 2 bifications. The narrowest point was at the segment between 2 bifications. The degree of encasement = (1-CD/CD’)*100%, CD’=
EF+EC/EA*(AB-EF); CD’ was an approximation of an expected normal
diameter of the narrowest segment. The luminal diameter at the point of greatest stenosis was CD, and the normal artery beyond the lesion at proximal end was AB, at distal end was EF. EC was the distance between the narrowest point to the normal segment beyond the lesion at distal end. EA was the distance of the vessel at normal segments between both ends of the lesion.
A B
C D
E F
2-2-4 病理切片下血管侵犯與肺動脈被包埋壓迫、推移、穿透之關係的 比對
比對11 個被切下來的支氣管癌的病理切片報告及影像上病灶與肺動脈
血管間的關係，看其血管內侵犯與影像上病灶與肺動脈血管間的關係是否 有關連。其病理報告是根據美國胸腔醫師大學 (ACCP) 訂出的規則 (9) 。
第三節 統計分析的方法
統計分析方法的軟體是SAS 系統。病人的性別及病灶與肺動脈血管間
的關係是用費氏分析檢定法 (Fisher’s exact test)；病人的年齡在良性及惡性 病灶群間是用學生 t 檢定 (Student’s t-test)；肺動脈被包埋壓迫的程度來分 良性惡性是用威爾科克遜秩和檢定 (Wilcoxon Rank Sum Test ) 。
我們用病灶被肺動脈穿透當基準，求出其他組病灶與肺動脈血管間的關 係可預估惡性腫瘤的勝算比 (odds ratio) 以及 95% 信賴區間 (confidence interval) ，來它們預估惡性腫瘤的能力之強度。觀察者間的同意度是用 Kappa 統計分析。當 p 值小於 0.005 時，則該檢定有統計學上的意義。
此外，用肺動脈被包埋壓迫的程度來預估惡性腫瘤之能力的敏感度以 及特異性是用接受者操作特徵 (ROC) 的曲線來評估。
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