第一節 研究背景與動機
無論有沒有生病，是不是身心障礙者，大多數人都需要工作，而且 不管是有薪資報酬或是義工性質的工作 。
在職能治療領域當中 ，工作是職能表現三大領域之一 （Meyer，
1977）；工作是生活中相當重要的部分，它佔據個人大部分的時間，提供
經濟來源，提供認同，並且是社會中提供生理與心理安適感的主要來源
（Kielhofner, 1993）。
可是，根據行政院勞工委員會 96 年促進身心障礙者就業中程計畫
（96-99 年）的資料顯示，在所有身心障礙障別的就業率中，就業率最高 的是肢體障礙者，佔 56.4%，而慢性精神病患所佔比例相當懸殊 ，只有 5.9%；內政部 96 年身心障礙者勞動力調查報告資料顯示，就業率最高的 是顏面損傷者（35.8%）、肢體障礙者（30.1%），慢性精神病患就業率為
9.4%，略高於失智症（5.7%）。偏低的就業率，可能是缺乏適當工作機會
和求職困難等因素的結果，在沒有工作的情形之下，對慢性精神病患本 身而言，容易造成生活以及經濟上的負擔 。在呂春英（1998）的研究中 指出，沒有工作是慢性精神病患生活中主要的壓力來源 ，個案往往擔心 被人問到有無工作、薪水多少等問題；而對整體社會而言，會造成社會 成本增加以及生產力的損失 。在葉玲玲（1994）的調查資料顯示，台灣 地區嚴重精神病患罹病後，一年罹病成本是 180 億元，終身生產力損失 為 3 兆 3750 億元。在物價提升的今日，精神病患的罹病成本想當然的 提高，損失的生產力將更可觀。
因此，”工作”在精神復健過程中，是一項重要且具有治療性意義的 活動。工作更是精神病患復健的關鍵因素，它所提供的不只是薪資報酬，
更提供自尊、目標與成就感，讓精神病患在治療後能重返主流社會 。
民國 86 年修正通過的身心障礙者保護法，以及民國 96 年修正名稱 為身心障礙者權益保障法，第四章即明文規定身心障礙者就業權益，對 於提供職業訓練、就業服務、定額晉用、身心障礙者就業基金專戶等都 有明文規定，而且規定勞工主管機關應對於具有工作能力 ，但尚不足於 進入競爭性就業市場之身心障礙者提供支持性及個別化就業服務 ，對於 具有工作意願，但工作能力不足之身心障礙者，應提供庇護性就業服務，
這些規定對身心障礙者就業權力的促進 、就業機會的保障以及就業能力 的訓練整體而言較以往更加周延 。
為了達到慢性精神病患「促進就業」的社會復歸目標，精神復健領 域研究的重心之一，即在於探討慢性精神病患就業成功的預測因素 ，讓 專業人員可以依據這些相關的預測因素 ，為具有成功就業潛力的慢性精 神病患，提供個別化的職業復健服務。
可是，有關慢性精神病患個人特質、醫療、心理社會、功能、環境 等層面的預測因素，根據文獻探討，在時間的軸向，以及東、西方文化 情境的差異上，尚缺乏一致的結果，例如：大多數研究結果顯示，個案 過去工作經歷是就業成功顯著的預測因素 （Anthony and Jansen, 1984;
Jacob, 1992），但也有研究結果顯示與個案就業之工作表現無關 ，而且，
實務經驗中，我與就業服務工作人員訪談其輔導個案就業成功的案例經 驗中發現，沒有工作經驗的個案較曾有工作經驗的個案看重當前就業媒 合的工作機會，配合度與接受輔導態度較正向 ，反而較容易就業成功。
此外，根據文獻回顧，精神疾病症狀是精神病患就業成功不佳的預
測因素（Anthony & Jansen, 1984），而在實務工作中，個案在醫院中接受 相關復健服務之後，大部分個案仍有殘存症狀，只要個案能適當因應與 處理之，一樣能勝任工作上的要求，但是，在接受醫療院所復健服務之 後，要將個案轉介至其他單位，大部分會以個案還存有精神症狀 ，代表 疾病尚屬嚴重程度，會希望醫療層面能再處理個案症狀問題之後再考慮 就業需求，但也有完全相反意見，認為醫療體系過於保守，待個案症狀 完全消除或穩定，反而造成有些個案形成生病者角色的認同 ，延後其進 入職場訓練的時程。
除此之外，與職能治療等工作人員分享為精神病患提供就業服務的 經驗中，認為精神病患就業成功相當關鍵的因素在於雇主的態度 ，對精 神病患接納、支持的雇主或同事，有助於精神病患工作適應，個案也較 能在包容與支持的環境中發揮 ，反之，倘若欠缺接納、支持的雇主或同 事，慢性精神病患在職業復健之後獲得或具備的優勢也無用武之地 。
Tsang, Lam, Darasi, Ng, & Chan 等學者於 2000 年針對香港精神復 健專業人員的調查發現，社會職業能力是專業人員認為最重要的因素層 面，此外，雖然西方文獻探討指出年齡 、教育程度等是非顯著的預測因 素，但是在香港的專業人員則視教育程度 、年齡為良好的預測因素，他 們提到 30 歲以上較難應徵到非技術性至半技術性的工 作在香港是一種 普遍存在的現象。
到底身處在台灣社會文化的情境脈絡中，又受到西方學術研究導引 的專業人員，對於慢性精神病患就業成功預測因素是如何看 、如何想？
好讓這些相關研究結果能與實務結合呢 ？而就業服務人員以及職能治療 人員在服務過程中所累積的經驗和看法 ，與其他專業是否一致？這個問 題是身為相關專業團隊中一份子的我 ，相當關注的焦點。
因此，本研究將從專業人員的觀點出發，瞭解專業人員認為慢性精 神病患就業成功重要的預測因素 ，以及專業人員的看法是否一致 ，就理 論層面，可以提供臨床與實務工作者一個整合的參考依據 ，就實務層面 而言，可以提供慢性精神病患就業服務規劃的建議 。