研究背景與動機

第一節 研究背景與動機

壹、 健康識能與健康行為之關聯

近幾年來健康識能(Health Literacy)的發展與應用，在醫療照護和公共衛生領 域中日益受到重視。且許多歐美國家已將健康識能訂為未來健康照護政策的主要 指標之一，來促進民眾自我照顧健康行為、提升醫療服務的有效利用、減少醫療 成本，並縮短健康不平等的困境(蔡慈儀、李守義、蔡憶文、郭耿南，2010)。

此外，健康識能也被全球廣泛注意，且各地的研究讓多數人快速深入地瞭解，

提升健康識能可以促進健康、福利及減少健康不平等，因此不論是教育、醫療照 護或是健康促進皆有相關研究(劉潔心等人，2014；何青蓉，2015；沈立、魏慧 如、謝菀婷、林寶秀，2015)。然而，所謂的「健康識能」(Health Literacy)是「在 日常生活中，人為了能對一生中的健康照護、疾病預防、健康促進或是生活品質 改善等議題做出判斷決定，所應具備對獲取、理解、評讀與應用健康訊息的知識、

動機與能力」(Sørensen et al., 2012)。

健康識能分為口語(Oral)和文字類型(Print)的能力，兩者涵蓋了紙本閱讀和口 語的能力，民眾不僅要有對等的教育程度應有的閱讀能力和數字理解與運算，且 包含個人在健康照顧體系中，行動需具備一系列複雜技能，包括對健康資料，例 如藥袋說明、衛教資料、檢查說明書、手術同意書等的閱讀、理解、應用能力，

也包含了與醫療專業人員互動過程中的傾聽、分析、詢問以及決策能力(DeWalt, Berkman, Sheridan, Lohr, & Pignone, 2004；蔡慈儀、蔡憶文、郭耿南，2010；李 守義、蔡慈儀、蔡憶文、郭耿南，2012)。

世界衛生組織(World Health Organization, WHO)在 1974 年對健康下定義：

「健康是身體(Physical)、心理(Mental)以及社會(Social)三方面皆處一種完全安寧 美好的狀態，而不僅是沒有疾病或虛弱而已」。健康的觀念，不只是消極的疾病 預防，而是積極的健康概念，且範疇是擴張的，包括身體、心理和社會。

現今醫療科技的進步，使得人們對於健康的想法及看法有所改變，20 世紀 的健康概念有四點改變，第一，死亡原因由急性疾病轉為慢性疾病，而慢性疾病 的發生與不健康行為和生活型態有關；第二，健康照護工作者對健康和疾病提出 較廣泛的觀點，並挑戰傳統的生物醫學模式；第三，重新定義健康，健康應被視 為正向幸福的表現，而非只是沒有生病；第四，強調可降低疾病危險因子的健康 行為之重要性(王秀紅等人，2012)。從 WHO 的定義至 20 世紀中的健康概念可以 看到，健康概念從項目的擴張，已發展至行動的方針，人們知道降低健康風險的

「健康行為」的重要性。所謂的「健康行為」是指個人為了保有健康或預防生病 在日常生活中採取特定的行為(Kasl & Cobb, 1966)。

當民眾在與醫療單位溝通時，往往會存在著資訊不對等的現象，如醫療人員 進行衛生教育或是闡述醫療專業時，民眾有時會因為不瞭解醫療相關術語，而無 法清楚知道醫療人員所說的內容，此時，便形成醫療人員與民眾之間的健康溝通 問題，所以民眾無法充分瞭解各類複雜的醫療資訊，相對地，民眾在健康溝通中，

若能理解、運用和判斷健康相關資訊，或是有足夠的健康知識能力，那在溝通上 就不成問題了(李宜致、吳偉立、李佳珂、林陽助，2012)。且 Parker(2000)提到 民眾的識字率低，會直接和間接地的一系列健康狀況不佳的情況。

從健康的定義中，瞭解到健康的概念是擴張的，以至於現今我們還是會有醫 病溝通的問題，或是資訊不對等的現象，經由這些顯示出民眾對於醫療專業術語 或特殊名詞上是不清楚，這也衍生出健康識能之重要性。

蔡慈儀、蔡憶文與郭耿南(2010)指出醫療照顧體系中，醫療人員與民眾的不

平等關係、民眾對醫學專有知識詞彙或醫療照顧特殊技能的認知不足、不適當的 資訊內容或是傳遞方式，都是造成健康照護體系與民眾在進行健康資訊溝通時，

發生障礙及困難的原因，以增加溝通上的不良風險。然而Schyve(2007)也提出在 個人層面上，健康識能較差者，往往會有無效溝通，導致醫療服務的錯誤、醫療 品質差和病人安全的風險。

貳、 營造業勞工與健康問題

所謂的營造業是指從事建築、土木工程之興建、改建、修繕等及其專門營造 之行業，分成「建築工程業」、「土木工程業」、「專門營造業」(行政院主計總處，

2016)。營造業為臺灣之重要產業，承擔國家基礎建築之任務，且與經濟發展及 民眾生活息息相關(張明燦，2011)。在注重營造工程品質之際，更需關注默默耕 耘之勞工，若沒有這群勞工辛苦的建築，豈能讓民眾有安全又舒適的居住環境。

營造業勞工在健康層面有兩方面的問題，其一營造業勞工的健康受工作環 境影響，營造業勞工的工作內容有切割磁磚、打地、破壞房屋結構、混水泥和土、

搬重物等，在破壞結構的時候，會產生很多粉塵，容易造成把粉塵吸入肺部，且 經過長年累積吸收和接觸，呼吸道會受傷、肌肉骨骼系統傷害，甚至是肺部功能 受損等的問題(李正隆、李永輝、黃証柳、陳志勇，2003；黃彥霖，2016)。曹常 成、邱馨瑩、高崇洋與卓育賢(2011)研究指出職業活動及勞工的生活型態有許多 相關因素，會加速身體老化，例如體力負荷超過體能、持續的工作壓力及緊張，

以及工作負荷超過其身心能力等等。

其二，營造業勞工因應工作的健康危害行為，在 2014 年國民健康署「全國 職場健康促進暨菸害防制現況」調查(國民健康署，2015)，營造業勞工的吸菸率 在職業類別中為最高，除此之外，鄭婉汝與鄭雅文(2012)研究指出臺灣飲酒的族 群以勞力職業族群為主，特別是在營造業勞工中，約20%有飲用含酒精提神飲料

的習慣，這些與工作傷害、危險行為及酒癮等問題有正相關係。且有六成勞工於 工作前或工作中飲用含咖啡因的酒精性飲料(鄭婉汝，2015)，這些行為使他們的 健康更受威脅。

相對於其他職業的勞工，營造業的工作所付出的勞力是最多、最辛苦的，工 作環境則多在公寓住宅或高樓大廈等室外工地，必須承受寒冬酷暑，工作內容需 要消耗很多體力，如：扛起近50 公斤重的水泥、搬磁磚、搭鷹架等(勞動部，2016)，

營造業勞工們為了維持他們工作的體力與耐力，使用的一些方法來提起精神或是 體力的方式，但這些方法常常會令人擔心，並會造成其健康上的傷損，例如：吸 菸、喝提神飲料等等。

營造業勞工們在如此艱辛的工作環境下工作，又有一些健康危害行為，這將 會對他們的健康有極大之影響，若能提早瞭解營造業勞工的對健康的相關認知以 及健康行為上，便能提早預防疾病的發生。

一般的認知上，認為營造業勞工這群人可能是較低的教育程度、社經地位 較低，對於健康的認知是不足的，在健康溝通上，可能會有不對等的現象產生，

使健康識能的能力不足，因此，本研究想了解營造業勞工對健康的認知以及健康 行為的關係，藉此能了解營造業勞工平時的健康行為及對健康相關知識瞭解及運 用等，期望經由這樣的了解之後，可以找到增進其健康識能的方式，來為一群營 造業勞工做點貢獻。