第五章 結論
第三節 研究限制
一、此研究族群納入的是台灣地區二家區域醫院的護理人員。採用立 意取樣，在取樣上會有選擇性偏差(selection bias)，且個案醫院過 少，此結果無法論至全台灣地區的醫院護理人員。
二、本研究採用自填問卷方式填寫問卷，對於工作環境或是個人健康 狀況必須回想一個月前的情形，可能產生回憶偏差(recall bias)，
且對於已經高壓力狀態及低健康狀態的人來說，可能有過度負面 報告(overreport negative aspects)的可能性(Dorsch and Eaton, 2000; Wang and Patten, 2001 )。
三、因時間性的限制，本研究採橫斷式自填問卷調查，研究對於因果
關係確認有所困難，建議未來可採世代追蹤。
參考文獻
英文文獻
Adams, A. & Bond, S. (2000). Hospital nurse’ job satisfaction individual and organizational characteristics. Journal of Nursing Administration, 32(3), 536-543.
Anne , B.(2001).The Fragmentation of Traditional Employment：Challenges Raised by the Diversity of Typical and Atypical Jobs. Relations Industrielles.Vol.56：
88-92
Beck, J. (1984).Nurses have needs to-Take time to care for yourselves. Nursing Times,80 (41), 31-32
Brewer, T. (2003). Are you paying attention. American Journal of Nursing, 103(7), 58-63.
Baba, V.V., & Jamal, M. (1998). Work and depression: A study of nurses in Trinidad.Indian Journal of Occupational and Environmental Medicine, 2,47-52.
Burke, R.J., & Greenglass, E.R.(1995). A longitudinal study of psychological burnout in teachers. Human Relations, 48 (2), 187-202.
Cherniss, C. (1980). Staff burnout. Beverly Hills: Sage.
Curtis, A. J. (2000). Health Psychology. Boston: Routledge.
Cheng, Y., Kawachi, I., Coakley, E., Schwartz, J., & Colditz, G. (2000). Association between psychosocial work characteristics and health functioning in American women:prospective study. BMJ,320, 1432-1436.
Dorsch HM, Eaton WW.（2000） Psychosocial Work Environment and Depression Epidemiologic Assessment of the Demand-Control Model. American Journal Of Public Health. 90: 1765-1770.
Felton, G., (1994) “Scheduling,” Nursing Management-A system Approach, pp.258-268.
Hagen, K. B., Magnus, P., & Vetlesen, K. (1998). Neck/shoulder and low-back disorders in the forestry industry: relationship to work tasks and perceived psychosocial job stress. Ergonomics, 41, 1510-1518.
Hentemann, A. M., Simms, L. M., Erbin-Roesemann, M. A., ＆Greene, C. L.
(1992). Work excitement: An energy source for critical care nurses. Nursing Management, 23(4), 96.
Hobfoll, S. (1989). Conservation of resources: A new attempt at conceptualizing
Jamal, M., & Baba, V.V. (2001). Type-A behavior, job performance and well-being in college teachers. International Journal of Stress Management, 8, 231-240.
Jansen NW, Amelsvoort LG, Kristensen TS, Brandt PA and Kant IJ. Work scheducles and fatigue; a prospective cohort study. Occupational and Environmental Medicine. 60:i47-i53, 2003.
Kahn, R.L., Wolf, D.M., Quinn, R.P., Snoek, J.D., & Rosenthal, R.A. (1964).
Occupational stress: Studies in role conflict and ambiguity. New York: Wiley Kostreva, M. M and P. Genevier(1989). “Nurse Preference vs. Circadian Rhythms in Scheduling,” Nursing Management , 20(7),50-62.
Kalleberg, A.L.（2000）.Nonstandard Employment Relations：Part time, temporary and contract work. Annual Review of Sociology,26：341-365.
Lee, Hsiu-Hung Wang(2002). perceived Occupational Stress and Relater Factor in Public Health Nurses, Journal of Nursing Research,10(4)：253-259。
Lee, Y-Y., Chen, C-H., & Wang, C-j. (2002), Entry-level skill competency: A comparison of head nurses’ expectations and new graduate’ perceptions.
Journal of research 10(3), 217-225.
Lee, R.T., & Ashforth, B.E. (1993). A longitudinal study of burnout among
supervisors and managers: Comparisons between the Leiter and Maslach (1988) and Golembiewski et al. (1986) models. Organizational Behavior and Human Decision Processes, 54, 369-398.
Lazarus, R. S. (1993). From Psychological stress to the emotions: A history of changing outlooks. Annual Review of Psychology, 44, 1-2.
Leiter, M.P. (1993). Burnout as a developmental process: Consideration of models.
In W.B. Schaufeli, C. Maslach, & T. Marek (Eds.), Professional burnout:
Recent developments in theory and research (pp. 237-250). Washington, DC:
Taylor & Francis.
Leiter, M.P., & Durup, J. (1994). The discriminant validity of burnout and depression: A confirmatory factor analytic study. Anxiety, Stress, and Coping, 7, 357-373.
Levi, L., Bartley, M., Marmot, M., Karasek, R., Theorell, T., Siegrist, J., et al.
(2000). Stressors at the workplace: theoretical models. Occupational Medicine, 15(1), 69-106.
Maslach, C., Schaufeli, W.B., & Leiter, M. (2001). Job Burnout, Annual Review of Psychology, 52, 397-422.
Mobley, W. H.1977, “Intermediate linkages in the relationship between job satisfaction and employee turnover ”, Journal of Applied Psychology, Vol.
67,pp.53. 59.
Mobley, W. H., Griffeth, R. W., Hand, H. H. and Meglino, B. M.1979, “Review and
conceptual analysis of the employee turnover process”, Psychological Bulletin, Vol. 86, pp. 493-522.
Peter, R., Alfredsson, L., Hammar, N., Siegrist, J., Theorell, T., &Westerholm, P.
(1998). High effort, low reward, and cardiovascular risk factors in employed Swedish men and women: baseline results from the WOLF Study. Journal of Epidemiology & Community Health, 52(9), 540-547.
Price & Mueller(1981). Professional turnover:The case for nurses. Iowa:Iowa State University Press.
Rodney, V. (2000). Nurse stress associated with aggression in people with dementia:
Its relationship to hardiness, cognitive appraisal and coping. Journel of Advance Nursing, 13(1), 172-180.
Scully R.（1980） Stress in the nursing. American Journal of Nursing. 5: 912-915.
Schnall, P. L., Landsbergis, P. A., & Baker, D. (1994). Job strain and cardiovascular disease. Annual Review of Public health, 15, 271-279.
Siegrist, J., Klein, D., & Voigt, K. H. (1997). Linking sociological with physiological data: the model of effort-reward imbalance at work. Acta Physiologica Scandinavica.Supplementum, 640, 112-116.
Siegrist, J., Peter, R., Cremer, P., & Seidel, D. (1997). Chronic work stress is
associated with atherogenic lipids and elevated fibrinogen in middle-aged men.
Journal of Internal Medicine, 242(2), 149-156.
Siegrist, J., Peter, R., Junge, A., Cremer, P., & Seidel, D. (1990). Low status control, high effort at work and ischemic heart disease: prospective evidence from blue-collar men. Social Science &Medicine, 31(10), 1127-1134.
Skipper JK, Jung FD, Coffey LC.（1990） Nurses and shift work: effects on physical health and mental depression. Journal of Advanced Nursing. 15: 835-842.
Sullivan, D. J. (1993). Occupational stress in psychiatric nursing. Journal of Advanced Nursing, 18, 591-601.
Sullivan, E. J. (1986). Cost saving of retaiing chemically dependent nurses. Nursing Ecnomics, 4(4), 179-182.
Sutherland, V. V., Cooper, C. L. (1990). Understanding stress: A historical perspective.
Turner, S. (1995). Identifying depression in the workplace. HR Magazine, 40, 182-184.
Tsai, S. L., Chen, M. L., & Wamg, B. W. (1996). Related Factors of nurses work stress
in a medical center. Veterans General Hospital Nursing, 13(3), 263-270.
Tsai, S-L. (1993). Chinese nurse stress in Taiwan, Republic of China. Mental Health Nursing, 14, 275-285.
Ware JE. SKK., Kosinski M.,（1993）SF-36 Health Survey:Manual and Interpretation Guide, The Health Institute, New England Medical Hospital.
Wang JL, Patten SB. Perceived Work Stress and Major Depression in the Canadian Employed Population, 20-49 Years Old. Journal of Occupational Health Psychology.6: 283-289, 2001.
Yang MS, Yang MJ. Job（2002.） strain and minor psychiatric morbidity among hospital nurses in southern Taiwan. Submitting to the Journal of prevention
李選(2003)‧後SARS 階段，護理專業之重建與困境‧國政分析：社會(析)092-012 林月桂(1991)．臺北市醫療院所護理人員工作滿意度之研究。公共衛生，18(3)，
力、離職意願與離職行為之相關性研究。榮總護理，17(3)，260-268。
陳楚杰（1993）．護理行政管理．台北：國立護理學院。
陳楚杰(1996)。從醫院形象談地區醫院的經營策略。醫院，29(5)，1-3。
陸洛(1997)．工作壓力之歷程：理論與研究的對話．中華心理衛生期刊，10(4)，
19-51。
彭美姿、劉盈君、張艾如(2003)‧癌症病房護理人員之工作壓力—文獻探討，
護理雜誌，50(2)：71-75。
曾慧萍、鄭雅文(2002)‧「負荷-控制-支持」與「付出-回饋失衡」工作壓力模 型中文版量表之信效度檢驗：以電子產業員工為研究對象，台灣衛誌，
21(6)，420-431。
曾蕓梃（2004），護理人員工作壓力與心理健康效應之調查。成功大學環境醫 學研究所碩士論文。
曾瀞瑤（2004），醫學中心護理人員工作壓力與身心健康之相關探討。台灣大 學醫療機構管理研究所碩士論文。
游文瓊(2001)，人力彈性運用制度安排及其影響之探討---以醫院護理人員為 例，國立中山大學人力資源管理研究所碩士在職專班碩士論文
黃瑞珍、黃珊、林麗滿、孫憂德(2001)．手術室護理人員工作壓力情形及相關 因素之探討．長庚護理，12(1)，1-11。
楊克平(1989)．臺灣地區護理人員流動因素之探討。護理雜誌，36(3)，51-64。
劉德齡(2003)．工作壓力所引起的疾病的探討．人事月刊，31(1)，38-39。
潘依琳、張媚(1998)．醫院護理人員之工作特性、成就動機對工作投入、工作 滿足與留職意願之影響。中華衛誌，17(1)，48-57。
鄭麗娟、蔡芸芳、陳月枝(1999)‧台灣東部某區域醫院加護單位護理人員工作 壓力和調適行為之研究，慈濟醫學，11(2)：161-169 。
盧瑞芬、曾旭民、蔡益堅（2003）， 國人生活品質評量( )Ⅱ ：SF-36 台灣版的 常模與效度檢測，台灣公共衛生雜誌，22（6），501-511。
戴基福，楊瑞鍾，葉文裕。（2002）台灣地區受雇者工作環境安全衛生認知狀 況調查。勞工安全衛生研究所研究報告。
謝漢雄（1981）．人員排班技術之研究．台北：政治大學企業管理研究所 藍忠孚（1989），臺灣地區護理人力異動之探討，臺北：行政院衛生署。
表格
表 4-2. 9 護理人員執照別與付出回饋狀態與之卡方分析
表 4-2. 11 護理人員單位別與付出回饋狀態與之卡方分析
表 4-2. 12 護理人員總年收入與付出回饋狀態與之卡方分析
表 4-2. 14 無給薪超時工作天數與付出回饋狀態與之卡方分析
表 4-2. 16 護理人員排班制度公平性與付出回饋狀態與之卡方分析
表 4-2. 18 護理人員排班制度彈性與付出回饋狀態之卡方分析
表 4-2. 20 護理人員排班任務考量適當性與付出回饋狀態與之卡方分析
表 4-2. 22 護理人員進階考核制度公平性與付出回饋狀態與之卡方分析
表 4-2. 24 護理人員辭職想法頻率與付出回饋狀態與之卡方分析
表 4-2. 27 年齡與 SF-36 各健康構面之變異數分析
1 20 歲以下 2 13.0000 5.65685
表 4-2. 28 教育程度與 SF-36 各健康構面之變異數分析
表 4-2. 29 護理工作總年資與 SF-36 各健康構面之變異數分析
表 4-2. 30 個案醫院工作年資與 SF-36 各健康構面之變異數分析
3 1-2年 97 4.8454 1.20191
1 一般內科 100 9.2890 1.88695
3 一般兒科 25 8.4000 1.19024
表 4-2. 32 總年收入與 SF-36 各健康構面之變異數分析
表 4-2. 33 病房單位人力與 SF-36 各健康構面之變異數分析
表 4-2. 34 無給薪超時工作天數與 SF-36 各健康構面之變異數分析
3 2-3天 98 8.3265 1.53163
1 白班 163 9.2767 2.05179
表 4-2. 36 護理人員排班制度公平性與 SF-36 各健康構面之變異數分析
表 4-2. 37 護理人員班制度合理性與 SF-36 各健康構面之變異數分析
表 4-2. 38 護理排班制度彈性與 SF-36 各健康構面之變異數分析
表 4-2. 39 排班制度人性化與 SF-36 各健康構面之變異數分析
表 4-2. 40 排班任務考量適當性與 SF-36 各健康構面之變異數分析
表 4-2. 41 夜班加給費用合理性與 SF-36 各健康構面之變異數分析
表 4-2. 42 進階考核制度公平性與 SF-36 各健康構面之變異數分析
表 4-2. 43 績效評估內容適當性與 SF-36 各健康構面之變異數分析
表 4-2. 44 護理工作帶來壓力與 SF-36 各健康構面之變異數分析
3 有時 229 5.1092 1.17030
1 從沒想過 40 9.0000 1.15470
表 4-2. 47 尋找另一間醫院的工作與 SF-36 各健康構面之變異數分析
表 4-2. 48 ERI 工作壓力與 SF-36 各健康構面之變異數分析
1 過度付出者 129 35.5177 9.43408 VT
2 一般付出者 359 43.7890 8.82372 80.360 .000 1 過度付出者 123 36.7249 12.34907
SF
2 一般付出者 354 47.0617 9.86083 87.531 .000 1 過度付出者 129 39.7365 10.78995
RE
2 一般付出者 367 47.8524 10.36564 57.273 .000 1 過度付出者 129 34.9475 9.00113
MH
2 一般付出者 360 43.1536 8.45820 86.385 .000 表 4-2. 50 醫院護理人員工作壓力構面 Pearson Correlation 相關分析
外在付出 金錢 自尊 社會控制 過度投入
外在付出 1
金錢 .552(**) 1
自尊 .372(**) .378(**) 1
社會控制 .817(**) .431(**) .347(**) 1
過度投入 .588(**) .373(**) .537(**) .470(**) 1
** Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
表 4-2. 51 醫院護理人員 SF-36 健康構面 Pearson Correlation 相關分析
PF常模 RP常模 BP常模 GH常模 VT常模 SF常模 RE常模 MH常模
PF常模 1
RP常模 .528(**) 1
BP常模 .432(**) .458(**) 1
GH常模 .356(**) .439(**) .534(**) 1
VT常模 .271(**) .390(**) .470(**) .596(**) 1
SF常模 .423(**) .506(**) .635(**) .495(**) .538(**) 1
RE常模 .316(**) .621(**) .415(**) .401(**) .406(**) .505(**) 1
MH常模 .235(**) .361(**) .437(**) .521(**) .733(**) .565(**) .442(**) 1
** Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
附錄
護理人員工作壓力與健康調查問卷
(一） 健康狀態與健康行為：下面問題在探討您對自己健康的感受，請依照您 個人的感受選出一個適合的答案。
1.您認為您目前的健康狀況是： □極好的 □很好 □好 □普通 □不好 2.和一年前比較，您認為您目前的健康狀況是？□好很多 □好一些 □差不多□
差一些□差很多
3. 下面是一些您日常可能從事的活動，請問您目前健康狀況會不會限制您從事 這些活動？
如果會，到底限制有多少？
受到 很多限制
受到 一些限制
完全 不受限制
a.費力活動（EX：跑步、提重物、參與劇烈活動） □ □ □
b.中等程度活動（EX：拖地板、打保齡球、打太極拳） □ □ □
c.提起或攜帶食品雜貨 □ □ □
d.爬數層樓樓梯 □ □ □
e.爬一層樓樓梯 □ □ □
f.彎腰跪下或蹲下 □ □ □
g.走路超過一公里 □ □ □
h.走過數個街口 □ □ □
i.走過一個街口 □ □ □
j.自己洗澡或穿衣 □ □ □
親愛的護理人員您好︰
感謝您在百忙中撥冗填寫本問卷。國內對於護理人員的工作壓力與健康之議題探討 有限，故我們深切期望藉由本份問卷來了解護理人員所面臨的問題。請您依自身實際的 感受情形填寫本問卷，您所提供的各項資料僅供研究之用，絕不將資料對外公開,敬請 安心作答。請您於收到後一星期內填寫完畢，謝謝您的合作。
祝 身心健康 郝宏恕 博士 曾冠華 研究生
4.在過去一個月內，您是否曾因為身體健康問題，在工作上或日常活動方面有下 列任何的問題?
是 否
a.做工作或其他活動的時間減少 □ □
b.完成的工作量比您想要完成的較少 □ □
c.可以做的工作或其他活動的種類受到限制 □ □
d.做工作或其他活動有困難(例如須更吃力) □ □
5.在過去一個月內，您是否曾因為情緒問題(例如感覺沮喪焦慮)，而在工作上或 其他日常活動
方面有下列的問題?
是 否
a.做工作或其他活動的時間減少 □ □
b.完成的工作量比您想要完成的較少 □ □
c.做工作或其它活動時不如以往小心 □ □
6.在過去一個月內，您的健康或情緒問題，對您與家人或朋友、鄰居、社團間的 平常活動的妨礙
程度如何？
□完全沒有妨礙 □有一點妨礙 □中度妨礙 □相當多妨礙□妨礙到極點 7.在過去一個月內，您身體上的疼痛程度有多嚴重﹖
□完全不痛 □非常輕微的痛 □輕微的痛 □中度的痛 □嚴重的痛 □非常嚴重 的痛
8.在過去一個月內，身體上的疼痛對您的日常工作（包括上班和家務）的妨礙程 度如何﹖
□完全沒有妨礙 □有一點妨礙 □中度妨礙 □相當多妨礙□妨礙到極點 9. 下列各項問題是關於過去一個月內您的感覺及您對周遭生活的感受，請針對 每一問題選一最接近您感覺的答案。在過去一個月中有多少時候...
一直都是 大部分時間 經常 有時 很少 從不
a.您覺得充滿活力？ □ □ □ □ □ □
b.您是一個非常緊張的人？ □ □ □ □ □ □
c.您覺得非常沮喪，沒有任何事情 可以讓您高興起來？
□ □ □ □ □ □
d.您覺得心情平靜？ □ □ □ □ □ □
f.您覺得悶悶不樂和憂鬱？ □ □ □ □ □ □
資料來源：Ware JE. Skk., Kosinski M.,(1993) SF-36Health Survey: Manual and Interpretation Guide, The Health Institute, New England Medical Hospital.
（二）工作壓力狀況：以下題目是有關您的職業特質與其困擾程度，請勾選出您