前述有關危機處置的相關理論與實務技巧,曾經被用來因應許多 不同的危機事件,茲舉社區與校園二個事件為例說明,以供具體之對 應與參考。作者之一曾為案例一處置小組的帶領者,為遵守行政與專 業倫理守則,該事件主述已經過部份地修改,並獲原任職單位承辦人 員同意發表。
一、 案例一:社區揚言自殺之第一現場個人處置 (一) 事件主述:
一位女子與某單位人員發生感情糾紛,該女不甘心分手且對方 避不見面,而到該單位欲找男方與其主管評理,因不獲正面回應,致 其情緒激動,衝到該單位頂樓意圖跳樓,經警衛勸阻才未釀成悲劇,
該女由單位人員出面安撫,並將帶往一安全的室內空間休息,隨後電 請心衛中心立即派員前往協助處理,該中心危機處置小組一行 4 人,
在 15 分鐘內即趕赴現場。
(二) 處置步驟:《依據 James 等(2004)危機處置六個基本步驟進行) I、 「定義問題」:
1. 危機處置人員在表明來意與身份後,即運用情感反應、個案陳述 與摘述、開放與封閉問題等技巧,以瞭解當事人與男方發生感情 糾紛的原因與過程。
2. 當事人一直訴說自己這幾年來介入他人婚姻的過程遭遇,並且控 訴男方任職單位消極與不公的處理態度,以及希望男方與其家人 能勇於出面解決與道歉,還她一個公道。
3. 危機處置人員表達主動傾聽與安撫,接納當事人對男方與其家人 忿怒情緒之發洩,並避免出現刺激與面質性語言。另外,危機處 置人員亦保持中立,不偏袒男方或附和女方,不做任何道德、價 值等之判斷與評論。
II、 「確認個案安全」:
1. 該單位出面處理之後,當事人已無危及生命(自殺)之虞,但仍不 斷哭泣,其看起來全身肢體呈現緊绷狀態,眼神憤怒,音調高昂,
右手一直緊握,處在憤怒狀況,言語表示自己希望能報復他人,
並一再說出要殺死對方與其家人之衝動與情緒性語言。因此,危 機處置人員已進行評估此舉是否會影響到男方或其家人的安全。
2. 危機處置人員在技巧性地探問當事人意圖傷害男方與其家人的動 機、時機與採用何種方法等細節之後,判定當事人只是氣話一番,
實際上她已深陷感情泥沼,仍有挽回之強烈意圖。
III、 「提供支持」:
1. 危機處置人員清楚表明理解當事人所承受的誤解與痛苦,並給予 深度同理,此外亦傳達衛生局與心衛中心等主管對個案困擾問題 的關心、重視與支持。
2. 危機處置人員從正向觀點,增加肯定當事人的自我價值感與力 量,雖然她的受盡男方與其家人的屈辱,但仍可選擇非傷害他人 的方法來討回公道。
3. 當事人因為與男方在一起多年,故與朋友疏遠亦遭父母的反對。
危機處置人員判斷其支持系統功能薄弱,亦缺乏環境可用資源,
此可能是侷限當事人選擇不同因應問題策略的可能性。
4. 此時,當事人的情緒稍微平穩,身體肌肉呈現較輕鬆狀態,看起 來有些疲累,且相信相關單位能處理此事件。因此,危機處置人 員決定開始將談話焦點轉移到「尋找可能解決途徑」的下一階段。
IV、 「尋找可能解決途徑」:
1. 其實當事人主要仍希望男方與家人能立即出面解決與道歉,但以 目前的情況來看,可能無法立即滿足當事人的期望。故危機處置 人員引導當事人去思考另一種解決問題的可能性,以避免問題一 直在原地打轉,或節外生枝。
2. 對於如何「尋找可能解決途徑」,當事人起初不是很有反應,可
能是其認知功能已受阻礙。危機處置人員開始運用指導性語言,
強調「殺死對方全家後再自殺」並不是一個最好解決事件的方法,
促使當事人能做其他正面與建設性思考。
3. 危機處置人員在觀察當事人有些反應之後,接續提出「自己保重 與不做傻事」可能才是最後贏家與爭取公道的可行策略,亦促使 當事人進一步覺察「自我傷害或兩敗俱傷」不是唯一解決問題的 方法。
V、 「擬定計畫」:
1. 此時,當事人的情緒已趨平靜,忿恨的態度亦呈現軟化。並且以
「點頭」表達對危機處置人員所提有關可能解決途徑的贊同之意。
2. 在當事人同意之後,危機處置人員與其討論未來以「非傷害他人」
來做為討回公道的方法,以及何時展開與如何進行等。
3. 由於天色已暗,危機處置人員開始與當事人商談如何護送其回家 之細節,以將當事人高低起伏的情緒狀態再漸漸地拉回到現實的 情境中。
VI、 「獲得承諾」:
1. 危機處置人員在獲得當事人做出「決不會傷害自己或他人」的口 頭同意與承諾之後,並交由社工員協助其安全返家。
2. 危機處置小組帶領者並請另一位成員(心理輔導員)在隔天之後,
持續以電訪或家訪提供當事人定期追蹤,或考慮是否要轉介心理 衛生相關機構。
3. 危機處置小組帶領者評估此危機處置階段任務已經完成,並立即 將處置結果以電話報告衛生局主管之後,與其他小組人員一起離 開現場,返回中心撰寫此處置過程之記錄資料。
(三) 處置成效:揚言跳樓危機事件獲安全解除,全程歷時 100 分鐘。
二、 案例二:校園重大自殺死亡事件之危機團體處置(台中縣衛生 局,民93a; 台中縣衛生局,民 93b)
(一) 事件主述:
○○年○○月○○日早上,心理衛生中心即透過「自殺通報系 統」接獲消防局119 勤務指揮中心傳真通報轄區內○○國中之一級主 管於凌晨在該校地下室上吊自殺身亡。
(二) 第一階段處置過程:
心理衛生中心經衛生局主管的同意與指示下,危機處置小組成 員立即與該校輔導室主任電話聯繫並於10 分鐘內出發趕赴學校,進 行此事件對教職員生之危機影響評估與心理衛生服務需求瞭解。在訪 談輔導室主任及其他相關人員之後,初步瞭解該校危機處置機制已經 啟動,除在朝會時向全校師生宣導及說明外,輔導室並協請社會局派 社工人員蒞校實施班級輔導,以及規劃設計「學習單」、「祈福卡」等 發送各班,並召開臨時家長會研商因應策略,開始計畫辦理「紀念 會」。另外,輔導室人員進一步談到此事件對學生、老師、職員的影 響與相關心理輔導服務需求。因此,心理衛生中心危機處置小組立即 擬訂出三個方面的具體協助措施:
1. 初級預防:視學校未來宣導需要,提供中心自殺防治之相關文宣 資料。
2. 次級預防:
(1) 辦理學校職員(警衛及工友)之危機減壓團體輔導。
(2) 辦理全校老師之危機減壓團體輔導。
3. 三級預防:
1. 派員蒞校提供教職員之危機諮商服務。
2. 提供「班級輔導」後之個案轉介服務(提供心輔員或定點諮商)。
(三) 第二階段處置過程:
為提供該校教職員因應此種危機事件後之心理負面影響,避免 日後相關人員可能產生之創傷反應。心理衛生中心應其輔導室主任之 邀,特至該校舉辦危機減壓團體,期望透過文化大學心理輔導學系賴 念華副教授的帶領下,能有效協助老師與職員們度過此突發事件之危 機階段。心理衛生中心先前至該校與相關人員晤談時,已發現一些教 職員工出現一些身心症狀,例如情緒上的不安、害怕、難過、自責等 反應,思考方面的敏感、逃避情境、過度警覺、記憶困難、影像重現 (flashbacks)等現象,行為上的不停忙碌,另外亦有生理上的失眠、做 惡夢、拉肚子等症狀出現。進入此危機減壓團體前,團體領導者先行 與該校相關人員建立關係及進行校園現況瞭解。初步討論結果發現:
(1)該校教師與死者關係,會因工作年資而產生不同情誼,且情感反 應可能會有極端感受;(2)教師因課務關係無法全程參與,需配合上 下課時間;(3)認為校內教師已適應良好,期許領導者雙重檢和與確 認。因此,團體進行過程以「減壓團體」之七步驟為主軸,首先建立 一個信賴的關係(介紹帶領者與解釋團體目的),並以行動式的光譜圖 (spectrograms)快速檢測團體成員任教年資。第二步驟是提供事件發生 後的失落、悲傷等基本資訊(還原事實發生真相),接下來的階段是介 紹危機事件引發的主要症狀並教導必要的因應技巧(例如藝術治療、
放鬆技術等),最後的流程是協助參與活動之教職員工整合記憶,而 形成一個新的認同架構(reframing),使其重新進入經過調整後的工作 與生活常態。
(四) 處置成效:
全校超過半數以上的教師參加此減壓團體。經過一天的大團體 課程與小團體分享,整個活動非常圓滿結束並深獲輔導室主任與組長 及參與老師的肯定。賴念華副教授並期望參與活動的老師們可將在團 體中所學所獲,進一步影響其他同仁或班級學生,使最後能形成一個 校園支持與復原力量,安然渡過此一突如其來的重大危機事件。