社會關係與個人健康

過去許多文獻都提到社會關係是會影響個人的健康(Barrera, 2000;

Berkman, 1995; Berkman & Glass, 2000; S. Cohen, 1988; House et al., 1988;

Thoits, 1995)。社會關係指在一定的社會環境之下，受到社會的規範，人與

人之間透過互相的社會地位與角色所產生的互動而形成的關係。在本研究

中社會關係將包含社會網絡、社會支持、社會參與以及工作狀態。過去的

文獻以及影響個人健康的理論，接下來將會一一介紹。

（一） 社會關係影響健康的理論

社會關係的範圍很廣，在此本研究將介紹兩個社會關係影響個人健康的理

論：

一、 社會網絡與社會支持模式（Conceptual Model of the

Relationship of Social Networks and Social Support to Health）

在1954 年的時候 Barnes 首先提出社會網絡這個概念，用來描述除了

傳統社會單位（家庭、工作等）的社會關係(Barnes, 1954)。Israel 與

House 在八零年代提出社會網絡以及社會支持的定義與內容：社會網

絡是指以個人為中心向外延伸的社會關係網絡；社會支持代表透過社

會關係以及人與人之間的互動，互相的幫忙與協助，提供不同的支持

(House, 1981; Israel, 1982)。Cohen 等人也提出社會支持是指個人自覺

可以取得的社會資源或是環境中真實存在正式或非正式的不用付費的

非專業幫助(Cohen, Gottlieb, & Underwood, 2000)。

之前的研究指出社會網絡是指以個人為中心向外延伸的社會關係網

絡，而社會網絡的特性包括1.相互性(reciprocity)-在關係當中，互相給

予也接受彼此的資源與支持、2.強度(intensity)-會提供情感上的親密

感、3.複雜性(complexity)-提供不同的功能、4.密度(density)-網絡的成

員彼此認識並且交流、5.同質性(homogeneity)-網絡的同伴在地域上是

相近的、6.傳播性(geographic dispersion)- 網絡的成員居住的地點離核

心人物很接近；社會支持則代表透過社會關係以及人與人之間的互

動，互相的幫忙與協助，提供不同的支持，而社會支持包含1.情緒上

(emotional support)-提供同理心、關愛、信任和照顧、2.工具上

(instrumental support)-提供實質的協助和服務、3.資訊上(informational

support)-提供諮詢、建議和訊息、4.評價上(appraisal support)-自我評鑑

的資訊等(House, 1981; Israel, 1982)。個人透過社會網絡取得與外界的

聯繫，並且從網絡中得到社會支持。社會網絡與支持可以提供個人關

愛、親密、歸屬感以及確認自我價值等等的基本需求，無論在任何的

壓力下，支持的網絡可以增進個人的身心健康(Berkman & Glass,

2000)。Israel 和 Heaney 在 2001 年更進一步提出社會支持與社會網絡

模式，說明社會關係可以直接或間接的影響個人的健康結果(Heaney &

Israel, 1997)。而社會支持與社會網絡模式架構如下：

圖 2- 1 社會支持與社會網絡模式架

3 Social Networks

and Social Individual Coping

Resources

•

Problem-solving abilities

•

Access to new contacts and information

•

^Perceived

control

Organizational and Community

Resources

•

^Community

empowerment

•

^Community

competence Physical, Mental,

and Social Health Stressors

Health Behaviors

•

Behavioral risk factors

•

Preventive health practices

•

Illness behaviors

2 4

(Heaney & Israel, 1997)

1 5

本模式中，社會網絡以及社會支持會透過五條途徑來影響個人的健

康。途徑一表示無論在哪個壓力環境之下，個人基本的需求，例如：

同伴、親密感、歸屬感等，如果得到滿足，這種支持的連結可以增進

個人的健康狀態(Berkman & Glass, 2000)。

途徑二是假設社會支持與社會網絡會影響個人解決事情的能力，例如

社會網絡與支持可以使個人取得新的聯繫、訊息以及發現問題解決問

題的能力。幫助降低不確定性以及不可預期性，並會幫助個人掌控環

境以及所面對的議題，也因為透過網絡的支持讓個人對於問題或事件

能有更正面或有建設性的想法(Berkman, Glass, Brissette, & Seeman,

2000; Thoits, 1995)。

途經三說明社會支持與網絡有可能會影響個人暴露在壓力源的頻率與

長度，例如一個支持性的上司會確保他的員工不會因為事物過多而超

時工作，或是透過社會網絡可以得到更多新工作的資訊，解決長期失

業的問題，如此因為壓力的降低，與身心健康的增強是有相關性的

(Heaney & Israel, 1997)。

途徑四表示社會支持與社會網絡會影響社區整體的成長，例如加強社

會網絡以及增進社會支持的互動可以增加社區資源並且建立社區解決

問題的能力；許多研究指出在一個社區內建立網絡並且加強社會支持

與增進社區解決問題的能力有相關性(Eng & Parker, 1994; (E. Eng &

Parker, 1994; Minkler, 2001)。

而途徑五反應社會關係帶給健康行為的間接影響力(Heaney & Israel,

1997)；因為在社會網絡之下，像是遵從醫囑、尋求幫助行為、戒菸以

及減重等健康行為，會因為人與人彼此互相影響與支持，進而達成

(Catz, Kelly, Bogart, Benotsch, & McAuliffe, 2000; McKinlay, 1980;

Palmer, ABaucom, & McBride, 2000; Starrett, Bresler, Decker, Walters, &

Rogers, 1990; Wing & Jeffery 1999)。

二、 角色累積理論（Theory of Role Accumulation）

早在1897 年社會學家 Durkheim 就提出個人社會角色對健康的重要性

(Durkheim, 1951)。根據 Merton 以及 Gross 等人給予角色的定義，角

色是一個社會身分，社會大眾對這個社會身分有其特定行為的期待

(Gross, Mason, & McEachern, 1958; Merton, 1957)。然而在早期對於多

重角色的研究中，學者提出多重關係所帶來的多重角色是心理壓力以

及社會地位不穩定感覺的來源(Goode, 1960)。學者們表示多重角色的

累積會產生角色超載（role overload）以及角色衝突（role conflict）的

情形；不同角色有各自的責任，但是面對各個角色的時間和能力卻是

有限的，壓力到一個地步必須要在各個角色之間做出選擇，就是角色

超載的發生；而且對於不同角色的期望可能會有對立的情形發生，使

會產生角色衝突的情形(Goode, 1960; Merton, 1957)，例如婦女很難一

邊工作一邊帶小孩並且把兩方的角色都扮演好。

早期因為已經將多重角色定義為負面的影響，所以在測量工具的設計

上也有所偏頗；Snoek 在 1966 年對多重角色調查，多使用負面的問題

來引導作答，例如：是否感覺自己有太多的責任卻沒有足夠的授權等，

所以在結論上也會有所偏頗(Snoek, 1966)。

一直到1974 年 Sieber 對角色累積的作用提出不同的看法，他認為透過

社會關係會產生多重的社會角色，而多重角色累積帶來的好處，會對

健康有正面的影響，這就是角色累積理論(Sieber, 1974)。Sieber 表示因

為角色的累積所帶來的回饋可分為四類：角色特權、社會地位的穩固、

社會地位的提升、自我概念的加強。

角色特權是指愈多的角色所帶來的權利與義務都會有所不同，因此不

同的角色可以帶給個人不同的特權，例如以一個在職的學生來看，雖

然他必須要面對學校的功課以及職場的工作，但是因為他是在職生，

他的學生角色的伙伴（同學）可能會因此對他多加協助，也可能他職

場的專業，對課程上的一些議題會有所幫助，並且因為他的工作上的

同事以及家人知道他在唸書，就不會給予過多的事物或家事讓他做

(Sieber, 1974)。社會地位的穩固是指，除了自己已經有的角色之外，

建立多個其他的角色可能對未來會有所幫助，舉例來說，一個幼稚園

老師，希望將來能夠開一家書店，所以下班的時間就到書店去打工，

一方面學經驗，一方面存更多的錢為將來的店面做打算，並且不時參

加社團活動，建立人脈，希望未來有更多的客戶，透過這樣的角色累

積，可以讓自己的社會地位愈來愈穩固。社會地位的提升是表示多重

的角色可以讓個人接觸到多重的資源，進而可以學習更多的資訊，讓

個人的社會地位得以提升，例如學生在學校參加社團，認識外面的企

業老闆，有可能取得該老闆撰寫推薦函的機會，進而取得更高階的社

會地位。在自我概念加強的方面，因為多重的角色，讓個人可以感覺

被信賴或被需要，能夠加強個人的自我意識，提升精神健康(Sarbin &

Allen, 1968)。

Thoits 則提出角色累積所帶給身心健康的好處是間接的從各種角色得

到意義以及對人生的目標，也就是說有婚姻關係、工作或是當家長的

人，會瞭解自己的角色並且明白自己角色在社會中的定位，因為對自

我的瞭解，會讓身心健康更加健全(Thoits, 1983)。而許多的文獻指出

多重的角色與健康有正向的相關性(Berkman & Breslow, 1983; House et

al., 1988; Moen, Dempster-McClain, & Williams, 1989)。

黃美菁 (1994) 對台灣地區 580 位 25-44 歲中年已婚婦女，探討社會角

色與自覺健康，發現具有母親角色及媳婦角色對已婚婦女有負面影

響，而工作角色則有正面影響。發現角色參與數目並不會降低自覺健

康(黃美菁, 1994)。

（二） 社會關係與個人健康

一、 社會網絡與社會支持

許多文獻都指出，缺乏社會網絡會降低生理健康與心理健康，而缺乏

社會支持也跟高死亡率有直接的相關性(Achat et al., 1998; Benyamini,

Leventhal, & Leventhal, 2000; Berkman & Glass, 2000; P. M. Eng, Rimm,

Fitzmaurice, & Kawachi, 2002; Goldberg, Van Natta, & Comstock, 1985;

Kawachi & Berkman, 2001; Litwin, 1998; Michael, Colditz, Coakley, &

Kawachi, 1999; Romans-Clarkson, Walton, Herbison, & Mullen, 1990;

Romans, Walton, McNoe, Herbison, & Mullen, 1993; Seeman, 2000;

Seeman, Bruce, & McAvay, 1996)。Levy-Storms 以及 Lubben 針對婦女

所進行的社會網絡與健康行為的研究，探討血親關係與非血親關係的

社會支持對健康行為的影響，他們測量了網絡的大小、支持的功能以

及自覺親密感，發現與血親的互動會正面影響正確醫療保健的健康行

為，而非血親的互動會正面的影響健康行為(Levy-Storms & Lubben,

2006)；Avis 等人以不同種族的中年婦女來作測量的對象，各以單一問

題的方式來測量是否有社會網路的存在與否，「當你需要人說話或是

日常生活需要幫助的時候，多常會有人可以提供你的需要？」以及「是

否有親近的朋友或親戚？」(Avis, Assmann, Kravitz, Ganz, & Ory,

2004)。

文獻中也有利用Surtees Index of Social Support 來測量較親近的社會

支持（家庭、親友等）或是一般的社會支持（工作、鄰居等），例如、

跟家人的關係是否薄弱等問題(Ruiz Perez, Montero Pinar, &

Hernandez-Aguado, 1997)。Gallicchio等人提及社會網絡的測量方式是

利用單一的問題「你有多少親近的朋友？」以及「這些朋友你一個月

會見幾次面？」來做是否有社會網絡的判斷(Gallicchio, Hoffman, &

Helzlsouer, 2007)。社會支持與社會網絡的目前還沒有一個統一的測量

方式，除了測量形式上的支持與網絡，例如社會支持與網絡是否存在，

方式，除了測量形式上的支持與網絡，例如社會支持與網絡是否存在，

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