穴位組成

2. 部位：

百會穴位於頭頂正中線與兩耳尖聯線的交會處，其前後左右各旁開 1.5 寸，前頂位于於百會穴前 1.5 寸；後頂位於後會穴後 1.5 寸，絡 却穴位於百會穴外側旁開 1.5 寸。

3. 組方原理：

四神針來自靳瑞教授的靳三針療法，較四神聰的穴位更外側 0.5 寸，百會穴前後各 1.5 寸正當前頂穴與後頂穴，其左右各 1.5 寸則均 位於頭部膀胱經左右絡却穴，根據“寧失其穴，勿失其經”的理論，

且較之四神聰其在腦的投映區域更寬廣可發揮更大的療效，四穴以 百會穴為中心，加強百會穴的針刺效應。

圖 2.5、四神針的穴位位置包括百會穴前後各 1.5 寸正當前頂穴與後頂 穴，其左右各 1.5 寸絡却穴。

第三章材料與方法

一、研究對象(Subjects)

總共 30 位從 2005 年 7 月至 2006 年 4 月期間，於台灣中部某 醫學中心腦中風患者，他們都是發病後病情穩定轉至復健科住院或 門診復健之患者，年齡介於 55～85 歲之間，所有患者都經電腦斷 層(computed tomography)或核磁共振檢查(magnetic resonance

imaging)確定為梗塞型腦中風。他們都經詳細說明整個研究流程和

二、研究設計(Study Design)

本研究採「雙盲臨床隨機試驗(Double blind randomized control trial)」。將 30 位腦中風患者，隨機分為實驗組與對照組 各 15 位如下：

1. 分組：

(1) 實驗組：將不銹鋼針（1 寸、30 號、育德）於頭皮四神針

（百會、前頂、後頂、兩側絡卻）處插入，並捻針約三分鐘 使其得氣（受試者酸、麻、腫、脹感覺，而施針者有如魚在 鉤感覺），得氣後留針 20 分鐘。

(2 ) 對照組：將不銹鋼針（1 寸、30 號、育德）於頭皮四神針

（百會、前頂、後頂、兩側絡卻）處插入後即留針 20 分鐘

（不捻針也沒有得氣）。

2. 試驗流程

(1) 基本資料的登錄(附錄三)：

受試者的基本資料包括年齡、性別、中風後日數、偏癱 側、生活獨立功能量表、是否使用柺杖與上下肢的

Brunnstrom’s stage 等。

(2) 針刺：將針刺分成針刺前期（針刺前）、針刺期（針刺中）

以及針刺後期（出針後），如圖 3.1

(3) 療效評估：所有患者於針刺前、針刺中以及出針後 10 分鐘 療效評估。評估項目包括平衡力板測試站立時之重心位移 程度、由坐姿至站立和 6 公尺行走之時間、下肢肌力的測 量。療效評估是由一位不知患者為實驗組或對照組，而且 經由專業物理治療師施行。

圖 3.1、實驗操作流程。test：評估；20 min：留針 20 分鐘；10 min：

出針後 10 分鐘。

3. 變項之測量(Measurement of Variables) (1) 平衡力板的測量

平衡力板的測量是評量腦中風患者站立時之重心位移程度。受 試者站立於平衡力板（Infotronic computer posturo graphy，the Netherlands）上，力板上有標準之固定兩足形圖案與木條提供受試 者站立時之位置參考，電腦螢幕則出現其重心位置(圖 3.2)，雙手沒 有任何扶助下，待患者重心穩定後，則開始測量其重心位移移度。

首先張開眼直視前方測量 20 秒，分別記錄 2 次，然後閉上眼 測量 20 秒，亦記錄 2 次，電腦程式由測力板所得的地面反作用力 資料計算出，實際身體晃動的面積（area of body sway），做為平 衡的站立穩定的指標，身體晃動越大，表示站立穩定度越差，亦 即平衡愈差。

圖 3.2、 平衡力板。平衡力板上有標準之固定兩足形圖案與木條提 供受試者站立時之位置參考，電腦螢幕則出現其重心位置，身體 晃動的面積，做為站立平衡穩定的指標。

(2) 由坐姿至站立時間的測量

受試者以最快的速度由坐姿至完全站立，施測者以馬錶記錄時 間，重複二次。

(3) 6 公尺行走時間的測量

受試者以最快的速度行走 6 公尺，施測者以馬錶記錄時間，

來回二次。

(4) 下肢肌力強度的測量

本研究由兩年以上經驗之物理治療師以手握式計力器

（Hoggan MicroFET2, Kom kare）分別記錄髖屈肌（hip flexor）和

膝伸肌（knee extensor）的肌力強度。受試者坐於一個有靠背的椅 子上，施測者使用手握式計力器，測量上述肌力強度，由健側再 至患側，記錄各肌肉等長收縮力之峰值(peak of isometric

contraction)，每個動作各做二次。

4. 統計分析

資料處理（Data Management）與分析（Statistical Analysis）以 Excel 2000 套裝軟體鍵入各個變項資料，並做資料之確定及建檔。資 料的可靠性建立後，使用 SPSS 第 10 版的統計軟體來分析。其過程分 述於下：

(1) 對每一變項做描述性的說明，連續變項 （如年齡、生活獨立功能 量表）以平均值與標準差來表示，非連續變項 （如性別及偏癱 側）以百分比或頻率數表示。

(2) 以 Mann-Whitney U test、卡方檢定或 Fisher’s exact test 評估兩組之 特徵，如性別、年齡、上下肢的 Bromstronne stage 等是否有差 異，P 值小於 0.05 表示有統計的意義。。

(3) 以 One-Way ANOVAs 來分析組內患者針刺治療前中後各變項的改 變，P 值小於 0.05 表示有統計的意義。

(4) 以 Mann-Whitney U Test 來比較兩組間患者針刺治療前中後各變項 的改變，P 值小於 0.05 表示有統計的意義。

第四章結果 68.8±7.29 歲，兩組之間沒有顯著的統計上差異(p=0.966，表 1)。

性別方面，實驗組女性 6 位（40%）而男性 9 位（60%），對 照組女性 9 位（60%）而男性 6 位(40.0%)，兩者之間沒有顯著的 統計上差異( p=0.273，表 1)。

中風後日數兩組之間沒有顯著的統計上差異(p=0.575，表 1)。

2. 針刺前的神經功能狀態

生活獨立功能量表（functional independence measurement，

FIM）分數、偏癱側（左側或右側）、使用柺杖情形以及上下肢 的 Brunnstrom’s stage，實驗組與對照組兩組之間都沒有顯著的統 計上差異(all p >0.05，表 1)。

二、針刺四神針對腦中風患者神經功能之效用 1. 針刺四神針對腦中風患者平衡功能之效用

實驗組針刺四神針在腦中風患者張眼時平衡力板重心位移的面 積，針刺前、中、後的數值分別為 86.7±57.3、63.6±36.8 和

57.0±40.8 mm²，有顯著統計上的差異（p < 0.05；圖 4.1，表 2）；

對照組針刺前、中、後的數值分別為 62.8±32.6、64.9±37.0 和

61.0±33.3 mm²，沒有顯著統計上差異（p=0.085；圖 4.2，表 3）。

實驗組針刺四神針在腦中風患者閉眼時平衡力板重心位移的面 積，針刺前、中、後的數值分別為 78.6±64.9、62.0±45.5 和

57.4±43.5 mm²，有顯著統計上差異（p=0.019；圖 4.1，表 2)；對照 組針刺前、中、後的數值分別為 74.1±40.4、75.2±44.2 和 70.5±35.3 mm²，沒有顯著統計上差異（p=0.085；圖 4.2，表 3）。

2. 針刺四神針對腦中風患者由坐姿至站立時間之效用

實驗組針刺四神針在腦中風患者由坐姿至站立時間，針刺前、

中、後分別為 1.94±0.88、1.61±0.80 和 1.55±0.82 秒，有顯著統計上 的差異（p = 0.000；圖 4.1，表 2）；對照組針刺前、中、後分別為 2.69±1.36、2.51±1.34 和 2.46±1.29 秒，有顯著統計上差異（p

=0.005；圖 4.2，表 3）。

3. 針刺四神針對腦中風患者 6 公尺行走時間之效用

實驗組針刺四神針在腦中風患者 6 公尺行走時間，針刺前、

中、後分別為 20.1±14.9、18.2±12.4 和 17.2±11.9 秒，有顯著統計上 的差異（p = 0.020；圖 4.1，表 2）；對照組針刺前、中、後分別為 23.8±14.3、22.4±13.6 和 22.8±14.7 秒，有顯著統計上差異（p

=0.031；圖 4.2，表 3）。

4. 針刺四神針對腦中風患者兩側髖屈肌和膝伸肌肌力之效用 實驗組針刺四神針在腦中風患者癱側膝伸肌之肌力，針刺 前、中、後分別為 30.9±10.6、33.7±11.1 和 34.5±11.4 磅，有顯著統 計上的差異（p = 0.000；圖 4.1，表 2）；對照組針刺前、中、後分 別為 28.8±9.71、29.0±9.18 和 29.4±9.83 磅，沒有顯著統計上差異

（p =0.503；圖 4.2，表 3)。

實驗組針刺四神針在腦中風患者無癱側膝伸肌之肌力，針刺 前、中、後分別為 42.7±11.1、45.6±10.8 和 45.4±11.0 磅，有顯著統 計上的差異（p = 0.012；圖 4.1，表 2）；對照組針刺前、中、後分 別為 43.9±12.7、43.5±14.0 和 43.3±13.6 磅，沒有顯著統計上差異

（p =0.703；圖 4.2，表 3)。

實驗組針刺四神針在腦中風患者癱側髖屈肌之肌力，針刺前、

中、後分別為 29.8±11.7、32.5±13.5 和 33.3±14.5 磅，有顯著統計上 的差異（p = 0.004；圖 4.1，表 2）；對照組針刺前、中、後分別為 24.1±6.34、24.6±6.93 和 24.6±6.72 磅，沒有顯著統計上差異（p

=0.490；圖 4.2，表 3）。

實驗組針刺四神針在腦中風患者無癱側髖屈肌之肌力，針刺 前、中、後分別為 46.1±12.7、47.7±12.3 和 47.6±13.4 磅，有顯著統 計上的差異（p = 0.010；圖 4.1，表 2）；對照組針刺前、中、後分 別為 38.6±9.91、38.6±10.3 和 39.1±10.3 磅，沒有顯著統計上差異

（p =0.614；圖 4.2，表 3)。

三、實驗組和對照組在針刺四神針對腦中風患者神經功能效用之比較 如表 4. 張眼時平衡力板重心位移面積，針刺中─針刺前，以及針 刺後─針刺前實驗組都比對照組小（p = 0.001, p= 0.004），而針刺後─

針刺中則兩組間相似（p= 0.547）；閉眼時平衡力板重心位移面積，針 刺中─針刺前，以及針刺後─針刺前實驗組都比對照組小（p = 0.005, p= 0.026），而針刺後─針刺中則兩組間相似（p= 0.852）。

由坐姿至站立時間，針刺中─針刺前，針刺後─針刺中以及針刺 後─針刺前實驗組都與對照組相似（p = 0.271, p= 0.950, p=0.262）。

6 公尺行走時間，針刺中─針刺前，針刺後─針刺中以及針刺後─

針刺前實驗組都與對照組相似（p = 0.678, p= 0.110, p=0.152）。

癱側膝伸肌之肌力，針刺中─針刺前，以及針刺後─針刺前實驗 組都比對照組大（p = 0.012, p= 0.001），而針刺後─針刺中則兩組間相 似（p= 0.738）。

無癱側膝伸肌之肌力，針刺中─針刺前，以及針刺後─針刺前實 驗組都比對照組大（p = 0.032, p= 0.002），而針刺後─針刺中則兩組間 相似（p= 0.967）。

癱側髖屈肌之肌力，針刺後─針刺前實驗組都比對照組大（p = 0.032），而針刺中─針刺前，針刺後─針刺中則兩組間相似（p= 0.061, p= 0.297）。

無癱側髖屈肌之肌力，針刺中─針刺前，針刺後─針刺中，針刺 後─針刺前實驗組都與對照組相似（p = 0.092, p= 0.466, p=0.169）。

表 1、腦中風患者實驗組與對照組人口學資料之比較

組別 實驗組 對照組 全部 P-value

年齡 68.2±4.39 68.8±7.29 68.5±5.92 ^0.967

中風後日數 207.4±253.6 246.4±327.2 226.9±288.4 0.534

FIM 99.2±11.1 102.8±14.6 101.0±12.9 0.575 性別

平均值±標準差；FIM:Functional Independent Measurement; BS(U):Brunnstrom’s stage of upper limb;I: stage I;II: stage II;III: stage III;IV: stage IV;V: stage V;

BS(L):Brunnstrom’s stage of lower limb;III: stage III;IV: stage IV;V: stage V.

n:15.

表 2、針刺四神針得氣對腦中風患者平衡功能之效應(n=15)

表 3、針刺四神針未得氣對腦中風患者平衡功能之效應(n=15)

表 4、、針刺四神針得氣與未得氣對腦中風患者平衡功能效應之比較

平均值±標準差 Mann-Whitney U Test

第五章 討論

本研究實驗組和對照組在針刺四神針之前的年齡、FIM、性別、偏癱 側、使用柺杖情形以及 Brunstrom’s stage 兩者之間相似，如此說明針刺 在實驗組和對照組之效用，兩組之間是可以互相比較的。我們的結果 腦中星狀細胞所分泌的血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor)增加，促進腦梗塞大鼠的功能恢復 ^[30]，另外，腦缺血的沙鼠在針 刺足三里之後，齒狀腦回細胞增生^[31]。有研究發現6位中大腦梗塞的患者 針刺治療後，單質子發射電腦斷層掃描(single-photon emission computed tomography)影像檢查，顯示梗塞局域周圍的低灌流區和同側、對側或兩 側的感覺運動區的局部腦血流增加^[32]；功能性腦部核磁共振掃瞄顯示，

本研究實驗組和對照組在針刺四神針之前的年齡、FIM、性別、偏癱 側、使用柺杖情形以及 Brunstrom’s stage 兩者之間相似，如此說明針刺 在實驗組和對照組之效用，兩組之間是可以互相比較的。我們的結果 腦中星狀細胞所分泌的血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor)增加，促進腦梗塞大鼠的功能恢復 ^[30]，另外，腦缺血的沙鼠在針 刺足三里之後，齒狀腦回細胞增生^[31]。有研究發現6位中大腦梗塞的患者 針刺治療後，單質子發射電腦斷層掃描(single-photon emission computed tomography)影像檢查，顯示梗塞局域周圍的低灌流區和同側、對側或兩 側的感覺運動區的局部腦血流增加^[32]；功能性腦部核磁共振掃瞄顯示，