本研究以腎移植病人個人基本人口學特性、個人腎移植特 性、移植用藥服用方式、服藥困難程度及服藥配合因素及藥物副 作用或併發症為自變項，具服藥順從性與否為依變項，以羅吉斯 迴歸進行單變量分析。教育程度重新分為「國（初）中」、「高中
（職）」、「專科（含以上）」三類。移植地點重新分為「在台醫院」
及「境外醫院」兩類。
分析結果發現，腎移植病人教育程度專科以上其服藥順從性較 差（p<0.05）。腎移植病人藥物副作用或併發症之「注意力或記憶力 降低」（p<0.05）、「易尿急」（p<0.05）則較有服藥順從性。其他 詳細資料請見表 4-8、表 4-9、表 4-10、表 4-11 所示。
表 4-8 腎移植病人個人基本人口學及腎移植特性與其服藥順從性之單變量分析（n=412）
羅吉斯迴歸
自變項 係數 S.E. Wald Odds ratio（95% CI） p value 個人基本人口學
性別：（參考組為女性）
男性 -0.142 0.242 0.344 0.868（0.540-1.394） 0.557 病人年齡 0.014 0.010 2.093 1.015（0.995-1.035） 0.148 教育程度（參考組為國（初）中以下）
高中（職） -0.250 0.300 0.691 0.779（0.433-1.403） 0.406 專科（含以上） -0.635 0.300 4.484 0.530（0.294-0.954） 0.034 個人移植特性
腎臟來源（參考組為屍腎）
活體 -0.494 0.355 1.935 0.610（0.304-1.224） 0.164 血中肌酸酐值 0.097 0.199 0.238 1.102（0.746-1.629） 0.626
表 4-8 腎移植病人個人基本人口學及腎移植特性與其服藥順從性之單變量分析（n=412）（續）
羅吉斯迴歸
自變項 係數 S.E. Wald Odds ratio（95% CI） p value 接受移植地點：（參考組為在台醫院）
境外醫院 0.269 0.244 1.218 1.309（0.811-2.113） 0.270 腎移植術後年數 0.025 0.021 1.389 1.026（0.983-1.070） 0.239 一年內是否曾發生急性排斥 -0.216 0.531 0.165 0.806（0.285-2.282） 0.684
表 4-9 腎移植病人術後藥物使用方式與其服藥順從性之單變量分析（n=412）
羅吉斯迴歸
自變項 係數 S.E. Wald Odds ratio（95% CI） p value 口服藥物品項數 0.039 0.055 0.514 1.040（0.934-1.159） 0.474 口服藥物一週之顆數 0.000 0.003 0.007 1.000（0.994-1.006） 0.932 口服藥物頻次類別數 0.102 0.074 1.888 1.108（0.957-1.282） 0.169 口服藥物一週頻次數 0.004 0.004 0.654 1.004（0.995-1.012） 0.419 所使用免疫抑制劑
Prednisolone 0.174 0.269 0.420 1.190（0.703-2.017） 0.517 Cyclosporine 0.283 0.306 0.851 1.309（0.717-2.387） 0.380 Tacrolimus 0.157 0.262 0.361 1.159（0.694-1.937） 0.572 Advagraf -0.437 0.245 3.173 0.649（0.401-1.050） 0.078 Cellcept -0.390 0.241 2.618 0.681（0.422-1.092） 0.111 Myfortic 0.413 0.281 2.153 1.518（0.874-2.635） 0.138
表 4-9 腎移植病人術後藥物使用方式與其服藥順從性之單變量分析（n=412）（續）
羅吉斯迴歸
自變項 係數 S.E. Wald Odds ratio（95% CI） p value Sirolimus -0.216 0.296 0.533 0.806（0.451-1.440） 0.473 藥物核心組合（參考組為〝Cyclosporine 為核心〞）
Tacrolimus 為核心 -0.099 0.353 0.078 0.906（0.454-1.808） 0.779 Adavagraf 為核心 -0.356 0.341 1.091 0.700（0.359-1.366） 0.296 Sirolimus 為核心 -0.431 0.424 1.036 0.650（0.283-1.491） 0.309
表 4-10 腎移植病人服藥困難程度及服藥配合因素與其服藥順從性之單變量分析（n=412）
羅吉斯迴歸
自變項 係數 S.E. Wald Odds ratio（95% CI） p value 看藥袋使用說明（參考組為〝完全無困難〞）
有些困難 -0.159 1.161 0.019 0.853（0.088-8.304） 0.891 非常困難 1.140 0.749 2.319 3.127（0.721-13.566） 0.128 記得吃藥的時間（參考組為〝完全無困難〞）
有些困難 -0.457 0.701 0.426 0.633（0.160-2.501） 0.514 非常困難 0.400 0.779 0.264 1.492（0.323-6.862） 0.607 記得吃藥的次數（參考組為〝完全無困難〞）
有些困難 -0.199 1.161 0.029 0.820（0.084-7.983） 0.864 非常困難 0.312 0.784 0.159 1.367（0.294-6.355） 0.690 記得吃藥的顆數（參考組為〝完全無困難〞）
有些困難 0.092 1.125 0.007 1.097（0.121-9.942） 0.935
表 4-10 腎移植病人服藥困難程度及服藥配合因素與其服藥順從性之單變量分析（n=412）（續）
羅吉斯迴歸
自變項 係數 S.E. Wald Odds ratio（95% CI） p value 非常困難 0.316 0.784 0.162 1.371（0.295-6.376） 0.687 閱讀有困難 1.118 1.051 1.130 3.058（0.389-24.010） 0.288 有使用藥盒 -0.162 0.241 0.450 0.846（0.530-1.365） 0.502
表 4-11 腎移植病人藥物副作用或併發症與其服藥順從性之單變量分析（n=412）
羅吉斯迴歸
自變項 係數 S.E, Wald Odds ratio（95% CI） p value 副作用或併發症發生種類數 0.035 0.023 2.329 1.036（0.990-1.084） 0.127 中樞神經系統 0.335 0.241 1.928 1.398（0.81-2.242） 0.165 注意力或記憶力降低* 0.712 0.301 5.585 2.038（1.129-3.679） 0.018 不易入眠 0.065 0.277 0.055 1.067（0.620-1.835） 0.815 容易口渴 0.214 0.345 0.385 1.239（0.630-2.436） 0.535 容易緊張 0.197 0.358 0.301 1.217（0.603-2.457） 0.583 眩暈 0.423 0.385 1.207 1.527（0.718-3.247） 0.272 聽力減弱 0.764 0.453 2.848 2.148（0.884-5.218） 0.092 頭痛 0.254 0.410 0.384 1.289（0.522-2.633） 0.535 焦慮 0.159 0.413 0.149 1.172（0.522-2.633） 0.700 心臟血管系統 0.078 0.327 0.056 1.081（0.569-2.051） 0.812
心悸 0.353 0.369 0.913 1.423（0.690-2.936） 0.339
表 4-11 腎移植病人藥物副作用或併發症與其服藥順從性之單變量分析（n=412）（續）
羅吉斯迴歸
自變項 係數 S.E, Wald Odds ratio（95% CI） p value 性慾減低 0.372 0.559 .442 1.451（0.485-4.341） 0.506 腸胃系統 0.083 0.240 0.118 1.086（0.678-1.740） 0.732 胃腸不適 -0.017 0.292 0.004 0.983（0.554-1.743） 0.952 食慾增加 0.295 0.388 0.578 1.343（0.628-2.874） 0.447 腹瀉 -0.043 0.365 0.014 0.958（0.469-1.958） 0.906 牙齦腫大 -0.089 0.382 0.055 0.914（0.433-1.932） 0.815 嘴唇或口腔潰瘍 0.061 0.395 0.024 1.063（0.490-2.304） 0.877 神經肌肉系統 0.257 0.242 1.121 1.293（0.804-2.079） 0.290
視力變差 0.263 0.274 0.920 1.301（0.760-2.227） 0.338 手部顫抖 -0.005 0.282 0.000 0.995（0.572-1.729） 0.985 易累、疲倦 0.417 0.312 1.784 1.517（0.823-2.797） 0.182 體力變差 0.123 0.296 0.173 1.131（0.633-2.020） 0.677 關節痛 -0.083 0.314 0.071 0.920（0.498-1.701） 0.790
表 4-11 腎移植病人藥物副作用或併發症與其服藥順從性之單變量分析（n=412）（續）
羅吉斯迴歸
自變項 係數 S.E, Wald Odds ratio（95% CI） p value 抽筋 0.145 0.347 0.174 1.156（0.586-2.280） 0.676 無力 0.650 0.425 2.337 1.915（0.833-4.403） 0.126 易尿急* 1.113 0.538 4.271 3.042（1.059-8.739） 0.039 外觀 0.210 0.249 0.716 1.234（0.758-2.009） 0.397
頭髮變稀疏或掉髮 -0.033 0.278 0.014 0.967（0.561-1.668） 0.905 臉變圓 0.042 0.362 0.013 1.043（0.513-2.121） 0.908 皮膚系統 0.053 0.241 0.049 1.055（0.658-1.690） 0.824
易瘀青 0.382 0.313 1.497 1.466（0.794-2.705） 0.221 皮膚變乾躁 0.097 0.348 0.077 1.101（0.557-2.178） 0.781 皮膚癢 0.150 0.374 0.160 1.162（0.558-2.420） 0.689 手指甲易碎裂 -0.530 0.356 2.211 0.589（0.293-1.184） 0.137
* P<0.05
第七節 腎臟移植病人接受免疫抑制劑治療順從性 之多變量羅吉斯迴歸分析
本研究以單變量分析中 p<0.2 之自變項，包含「腎移植病人 個人基本人口學」之性別、病人年齡及教育程度、「個人腎移植 特性」之腎臟來源、「腎移植術後藥物使用方式」之 Advagraf、
Cellcept、Myfortic 及服藥頻次類別數、「服藥困難程度及服藥配合 因素」之看藥袋使用說明困難程度，以及「藥物副作用或併發症」
之中樞神經系統副作用、副作用發生種類數、毛髮增生、手指甲 易碎裂、注意力或記憶力降低、聽力減弱、情緒不穩定、無力、
易累疲倦、易尿急等共 19 項，以服藥順從性與否為依變項，進行 向前逐步羅吉斯迴歸分析（forward stepwise logistic regression）。
分析結果發現，腎移植術後藥物使用方式之 advagraf 使用與服藥 順從性呈負相關（OR: 0.602, 95% C.I: 0.368-0.986, p=0.044），腎移 植病人術後副作用或併發症之手指甲易碎裂與服藥順從性呈負相 關（OR:0.434, 95% CI: 0.207-0.909, p=0.027），而注意力或記憶力降 低 與 服 藥 順 從 性 呈 正 相 關 （ OR: 2.320, 95% CI: 1.259-4.274, p=0.007）；其他變項則無統計顯著性。其他詳細資料請見表 4-12 所示。
表4-12 腎臟移植病人接受免疫抑制劑治療順從性之多變量羅吉斯迴 歸分析（Forward stepwise logistic regression）25,26
羅吉斯迴歸 自變項
Logistic regression （Forward）
係數 S.E, Wald
Odds ratio
（95% CI） p 值
（Constant） 1.391 0.177 61.882 4.017 註：表中僅列出有統計意義之變項
* p<0.05
第五章 討論
本章分兩小節，第一節描述主要研究結果，第二節延續研究 結果進行討論，以腎臟移植病人使用免疫抑制劑之順從性評估與 服藥順從性為討論主題，再針對研究結果具統計顯著性的術後副 作用及併發症與其服藥順從相關性進行討論。
第一節 主要研究發現
本研究為一橫斷性問卷調查研究，目的在於瞭解腎臟移植病 人使用免疫抑制劑之服藥順從性及其影響因素。研究方法為針對 腎臟科門診之腎移植病人，以結構式問卷測量腎臟移植病人個人 人口學特性、腎移植特性、腎移植術後藥物使用方式、服藥困難 程度及服藥配合因素、移植後副作用或併發症，以及服藥順從性。
研究結果發現腎移植術後藥物使用方式中，腎移植病人使用 免 疫 抑 制 劑 Advagraf 之 服 藥 順 從 性 較 差 （ OR: 0.602, 95%CI:
0.368-0.986, p=0.044）。而移植術後藥物副作用或併發症中，易發生 手 指 甲 碎 裂 者 之 服藥順從性較差（OR:0.434, 95%CI: 0.207-0.909, p=0.027），而易發生注意力或記憶力降低者之服藥順從性較好（OR:
2.320, 95%CI:1.259-4.274, p=0.007），其他副作用或併發症則無統計 顯著性。
第二節 腎臟移植病人使用免疫抑制劑之順從性評 估與服藥順從性之討論
本小節針對腎移植病患之術後服藥順從性因子進行討論。
一、腎移植病人術後用藥方式與其服藥順從之相關 性
腎移植後所使用之免疫抑制劑中，以病人使用 advagraf 者之 服藥順從性較差（OR: 0.602, 95%CI: 0.368-0.986, p=0.044）。根據 本研究醫院腎臟科醫師處方藥物原則指出，免疫抑制劑 advagraf 常 用 於 tacrolimus 順 從 性 不 佳 時 之 替 代 藥 品 。 主 要 原 因 是 tacrolimus 與 advagraf 為同成分藥品，而作用時間分別為短效（一 天 二 次 ） 及 長 效 （ 一 天 一 次 ）， 依 據 其 藥 物 動 力 學 資 料 顯 示 ， tacrolimus 須每 12 小時服藥 1 次，一天需服用 2 次；而 advagraf 只需每天服藥一次即可。Hansen et al（2007）研究指出，腎移植 術後的藥物治療除免疫抑制劑外，常需合併其他慢性病用藥而使 治療計畫變得複雜，也因此導致服藥不順從情形發生。一天一次 的藥物治療可顯著改善病人服藥順從性。而本研究結果發現使用 一天一次之免疫抑制劑 advagraf 與服藥順從性呈負相關。可能由 於本研究個案使用 advagraf 均由原來使用 tacrolimus 藥品之病人 轉換而來，而該類病人可能原本的服藥習慣即較差，然確切原因 須待進一步深入追蹤。