第三章 材料與方法
第五節 統計分析方法
對30位心臟衰竭患者暨19位無心臟衰竭自願者在雙手寸、關、尺 之浮、中、沉共18脈位均用脈波儀檢查取得脈波圖。將訊息輸入電腦 後以半自動脈波圖分析程式將脈波標定參考點。再以人工判讀修正 參考點位置，取得單一波形的參考點坐標位置，將18脈位波形逐一數 值化。數值化的結果以時域分析分為時間參數、壓力參數及面積參數 三方面作探討。【圖3.5】【圖3.6】【圖3.7】實驗結果數據以 SigmaStat 3.5版軟體進行統計分析。以Student’s t-test 分析實驗組與對照組間 寸、關、尺、浮、中、沉各脈位之差異及心率變異。以P < 0.05 為具 有顯著性差異。
【圖3.5】時間參數圖.T1為快速射血期，指脈波圖起點到主波波峰的 時間，相當於左心室快速射血期。NT1為快速射血期與心週期的比 值。NT1+NT2為心收縮期與心週期的比值。
【圖3.6】壓力參數圖. P2-P1為主波高度，指主波波峰到基線的高度。
P3-P1為降中峽高度指降中峽谷底至基線的高度。P4-P3為重搏波高 度，指重搏波波峰到基線的高度。P angle為主波波峰角度，是升枝與 降枝的夾角。NP2為重搏波高度與主波高度的比值。
【圖3.7】面積參數圖. NA1為快速射血期面積與心週期面積的比 值。NA7為心收縮期面積與心週期面積的比值。
第四章 結果
本試驗計劃自2008年8月至2009年4月其間，由心臟內科病房及門 診中招募30位罹患鬱血性心臟衰竭的患者為實驗組，其中男17人，女 13 人，年齡35至92歲，平均67.2 ± 14.8 歲。另由心臟內科病房及門 診中招募19位無鬱血性心臟衰竭之志願者為對照組，其中男10人，女 9人，年齡35至77歲，平均65.1 ± 10 歲。CHF 組30例中依紐約心臟 學會功能分級有27例為第II 級，2 例為第III 級，1 例為第IV 級。
經獨立樣本 t 檢定，鬱血性心臟衰竭組與對照組兩組性別、年紀、
收縮壓、舒張壓，並無顯著差異；但心跳速率及心臟衰竭功能分級有 顯著差異【表4.1】。
表4.1 鬱血性心臟衰竭組與對照組基本資料比較分析。實驗組與對照 組性別以chi-square test檢驗，兩者無差別。
心臟衰竭組 (n=30) 對照組 (n=19) P value
在心臟超音波檢查方面，顯示鬱血性心臟衰竭組與對照組在左心 室收縮功能、舒張功能、左心室容積、下腔靜脈寬度、右心室收縮壓 方面在兩組均有顯著差異。【表4.2】
表4.2 鬱血性心臟衰竭組與對照組心臟超音波檢查比較分析
心臟衰竭組 (n=30) 對照組 (n=19) P value 左心室射出率(%) 44.8 ± 19.1 68.9 ± 3.5 P＜0.001
舒張功能 2.8 ± 1.1 1.6 ± 0.5 P＜0.001
左心室舒張末期容積 (ml) 121.1 ± 69.2 65.1 ± 14.5 P = 0.001 左心室收縮末期容積 (ml) 69.4 ± 51.1 21.6 ± 4.9 P＜0.001 下腔靜脈寬度 (mm) 19.8 ± 6.6 11.7 ± 2.8 P＜0.001 右心室收縮壓 (mmHg) 48.4 ± 14.2 29.9 ± 5.7 P＜0.001
心率變異分析顯示鬱血性心臟衰竭組在心率變異、高頻功率常規
表4.4 左寸部脈波參數有11處有顯著差異(A代表左寸，123代表浮中沉)
心臟衰竭組 對照組 P value
A1 T1 0.14±0.02 0.14±0.01 P = 0.147
A1 NT1 0.19±0.03 0.16±0.02 P <0.001
A1 NT1+NT2 0.46±0.07 0.45±0.06 P = 0.681
A1 P2-P1 1820.07±843.27 1656.56±684.97 P = 0.495 A1 P3-P1 630.89±339.89 536.11±253.60 P = 0.319
A2 P2-P1 2553.83±875.15 2551.72±846.47 P = 0.994 A2 P3-P1 796.36±472.20 891.77±323.38 P = 0.467
A3 P2-P1 2613.00±1029.16 2647.77±1090.57 P = 0.915 A3 P3-P1 524.46±324.11 832.42±391.49 P = 0.019
表4.5 左關部脈波參數有9處有顯著差異(B代表左關，123代表浮中沉)
表4.6 左尺部脈波參數有6處有顯著差異(C代表左尺，123代表浮中沉)
表4.7 右寸部脈波參數有4處有顯著差異(D代表右寸，123代表浮中沉)
表4.8 右關部脈波參數有4處有顯著差異(E代表右關，123代表浮中沉)
表4.9 右尺部脈波參數有5處有顯著差異(F代表右關，123代表浮中沉)
第五章 討論
關候肝。肝臟相對處於鬱血狀態可部分解釋此為何左關部易亦有9處 SDANN, and RMSSD values皆較健康者低下，而本試驗實驗組在 RMMSD的數值雖較對照組低下但在統計學上卻沒有意義，主要原因 衰竭藥物如beta-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors, and aldosterone antagonists 亦被證實會影響心率變異分析。50,51為避
免姿勢及藥物的干擾，本試驗受試者皆採平躺姿勢接受檢查。所有受 試者皆接受angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE I) 或
angiotensin receptor blockers (ARB)治療。接受檢查之後才開始使用 beta-blockers。
本試驗當中所使用的「心律大師」脈波儀為台灣科學地股份有限 公司所研發之非侵入式血壓測量儀 (ANSWatch Model TS 0411)。此 儀器的優點在於體機積小而攜帶方便，可同時監測脈波圖及心率變異
異不大。52
2. 橈動脈遠端的寸關尺三部相距不過數公分，感應探頭擺放 的位置只要稍有偏移就會量錯位置。本試驗所使用的脈波 儀探頭藏在腕帶中間。在測量的過程中因為無法目視感應 探頭所在，故在測量前必須要在受試者手上先作記號估算 距離，再間接擺放感應探頭。而本試驗所使用的脈波儀很 類似腕式血壓機，壓脈帶在測量中會不斷充氣、放氣，故 可能造成些許偏移，穩定的脈波儀應當要能固定以減少偏 移帶來的偏差。為克服此缺點，測試時要求受試者平躺，
並在手腕下方加軟墊以固定之。壓脈帶確實綁緊以確保在 測量中不會偏移。
3. 心率變異的頻域分析與脈波的頻域分析，同為利用「傅利 葉轉換」，將時域分析轉變成頻域分析。本試驗所使用的
「心律大師」脈波儀可進行心率變異分析。若能增加內建 程式將脈波圖轉成頻域分析，將可彌補時域分析之不足。
第六章 結論
同一條橈動脈在近腕的寸、關、尺部位前後差距不過3-5 公分，
許多人質疑相差些許距離，為何能代表不同臟腑？而左寸候心的理論 根據為何? 歷來即有許多爭議。本研究以心臟衰竭患者為例，認為此 種說法是有可能的，因為在不同脈位的脈波參數和對照組確實存在著 顯著差異，其差異最顯著處在左寸，符合左寸候心的理論；但本試驗 實驗組皆為心臟衰竭患者，是否能推論到其他種類的心臟疾病，需要 更多研究來證實。而右心衰竭患者是否在左關處脈波參數有特別變 化，亦待進一步研究。
參考文獻
1. 黃維三：難經發揮。正中書局，台北，1996；pp.350-386。
2. 陳欽銘：脈經新解。國立中國醫藥研究所，台北縣，1995；
pp.26-45。
3. Ho KKL, Anderson KM, Kannel WB, Grossman W, Levy D.
Survival after the onset of congestive heart failure in Framingham Heart Study subjects. Circulation 1993; 88:
107-115.
4. 費兆馥：現代中醫脈診學。人民衛生出版社，北京，2003；
pp.35-43,162-172。
5. 費兆馥、張志楓：中醫脈診的圖象化和定量化。自然雜誌，
1995; 17: 269-274。
6. 張翼：談切脈。青海人民出版社，青海，1976；pp.34-35。
7. Yang YL, Chang HH, Wang CL, Lin WC, Wu WH , Cherng WJ.
「A STUDY OF RADIAL SPHYGMOGRAM IN HEART FAILURE PATIENTS」J Chin Med 2006; 17: 85-94
8. 清．周學海：重訂診家直診–中國醫藥大成(十二) 。上海 科學技術出版社，上海，1990；pp.P1-2。
9.朱顏：高血壓病人脈波圖的分析。中華醫學雜誌，1953；39 : 印證。中醫藥雜誌，1993: 4：177-190。
15. 汪叔游：Pulsology and Symptomatology in Chinese Medicine。啟業書局，臺北，1998。
16. 李崇智，魏凌雲：人體脈波信號之頻譜分析。國立交通大學 電子研究所碩士論文，1980。
17. 魏凌雲：針灸科學與技術。中華書局，臺北，1987。
18. 魏凌雲：中醫科學化的研究與發展。科學月刊，1989。
19. 魏凌雲：電子脈象診斷的現況和前景。國際傳統醫學大會，
1991; pp.71-76。
20. 王唯工：氣的樂章。大塊文化出版社，台北，2002；pp.74-184。
21. 王唯工，王林玉英：由血流理論看中醫。中華醫學工程月刊 1991; 11:1~14。
22. 王唯工，楊順聰：中醫把脈機之試製及臨床測試。行政院國
29. 石明正，林欽裕：中醫脈診多脈波訊息感測體之設計與製
Armour JA, Ardell JL. Interactions within the intrinsic
cardiac nervous system contribute to chronotropic regulation.
Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2003;285: 1066–1075.
36.Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology.
Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Circulation. 1996;93:1043–1065.
37. Saul JP, Arai Y, Berger RD, Lilly LS, Colucci WS, Cohen RJ. Assessment of autonomic regulation in chronic congestive heart failure by heart rate spectral analysis. Am J Cardiol.
1988;61:1292–1299.
38. Binkley PF, Nunziata E, Haas GJ, Nelson SD, Cody RJ.
Parasympathetic withdrawal is an integral component of
autonomic imbalance in congestive heart failure: demonstration in human subjects and verification in a paced canine model of ventricular failure. J Am Coll Cardiol. 1991;18:464–472.
39. Yoshikawa T, Baba A, Akaishi M, Mitamura H; Ogawa S;
Suzuki M; Negishi K; Takahashi T; Murayama A for the Keio Interhospital Cardiology Study (KICS) Investigators.
Neurohumoral activations in congestive heart failure:
correlations with cardiac function, heart rate variability, and baroreceptor sensitivity. Am Heart J. 1999;137: 666–671.
40. Tygesen H, Rundqvist B, Waagstein F, Wennerblom B.
Heart rate variability measurement correlates with cardiac norepinephrine spillover in congestive heart failure. Am J Cardiol. 2001;87:1308–1311.
41. Pumprla J, Howorka K, Groves D, Chester M, Nolan J.
Functional assessment of heart rate variability: physiological basis and practical applications. Int J Cardiol. 2002;84:1–14.
42. Aronson D, Mittleman MA, Burger AJ. Interleukin-6 levels are inversely correlated with heart rate variability in patients with decompensated heart failure. J Cardiovasc Electrophysiol.
2001;12:294–300.
43. Rishi A, Andrew K, Pugazhendihi V, Michael R, Vana S, Thierry L, Kevin J. F. Heart rate variability and diastolic heart failure. Pacing Clin Electrophysiol. 2004; 27; 299-303.
44. Migliaro ER, Canetti R, Contreras P, Hakas M. Heart rate variability: short-term studies are as useful as holter to differentiate diabetic patients from healthy subjects. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2003;8:313–320.
45.Watkins LL, Grossman P, Krishnan R, Sherwood A. Anxiety and vagal control of heart rate. Psychosom Med.1998;60:498–502.
46. Gopa B. Green, MD, Ian s. Haris, MD, Grace A. Lin, MD, Kyle C.
Moylan, MD. The Washington Manual of Medical Therapeutics.
31st edition. Department of Medicine, Washington University,
School of Medicine. St. Louis, Missouri. 2004. P134.
47. The Criteria Committee of the New York Association:
Nomenclature and Criteria for Diagnosis. 9th ed. little Brown, Boston, 1994.
48. Musialik-Lydka A, Sredniawa B, Pasyk S. Heart rate variability in heart failure. Kardiol Pol. 2003;58:10–13.
49. Shoichi M, Masatoshi F, Hiroyuki S, Yoshiaki O, Noritoshi N, Kinzo U, Shun-ichi T, Ryuji N, Shigeru E, Shigetake S.
Effects of posture on cardiac autonomic nervous activity in patients with congestive heart failure. J Am Coll Cardiol.
2001;37:1788–1793.
50. Mann DL, Deswal A, Bozkurt B, Torre-Amione G. New therapeutics for chronic heart failure. Annu Rev Med.
2002;53:59–74.
51. Lin J-L, Chan H-L, Du C-C, Lin I-N, Lai C-W, Lin K-T, Wu C-P, Tseng Y-Z, Lien W-P. Long-term beta-blocker therapy improves autonomic nervous regulation in advanced congestive heart failure:
a longitudinal heart rate variability study. Am Heart J.
1999;137:658–665.
學中國醫學研究所碩士論文 2006。
附錄
附錄1 人體試驗委員會審核同意書
Abstract
Traditional Chinese medicine dictates that the bilateral Tsun, Guan, Chi of radial pulse areas would be the reflection of some specific internal organs. The left tsun pulse area is associated with condition and activity of heart. It is interesting to understand whether the pulse characteristics at the left Tsun pulse area are truly different from patients with heart disease and that of the normal population. This study analyzes the radial
sphygmography whether the heart failure symptoms are associated with specific variables in the left radial sphygmography and heart rate
variability.
Thirty patients with congestive heart failure (CHF) are selected from the out patient department and ward of Internal Medicine, then
categorized into four levels according to the severity of clinical symptoms.
The control group is comprised of niteen normal populations of a similar mixture of age and gender, also selected from the out patient department and ward of Internal Medicine.
Patients with congestive heart failure were screened via our ward as Framingham Heart Study did, and then categorized into four levels according to the severity of clinical symptoms. Both groups received
echocardiogram first then, ANSWatch Model TS 0411 was used to measure both the heart rate variability and the waveform values of bilateral radial Tsun, Guan, Chi pulse areas .
Echocardiogram results indicate significant difference in left
ventricular systolic function，left ventricular diastolic function，left ventricular volumn，inferior vena cava diameter and right ventricular systolic pressure. Heart rate variability analysis result found significant decrease in heart rate variability，total power，low frequency，high frequency，very low frequency and variance in congestive heart failure group. Radial sphygmography results indicate that there are more different value in left Tsun pulse area between the control group and the experimental group. Results of our study suggest that it is likely that the pulsation at the left Tsun pulse area is associated with the conditions of the heart but further studies may be required to determine the
practical implication of this model.
Keywords: Sphygmography，echocardiogram，heart rate variability，
congestive heart failure