緒論

第一章 緒論 第一節 研究背景與研究動機

一、研究背景

人體與呼吸有關之器官包括有上呼吸道的鼻、咽、喉等器官及下呼吸道 的氣管、肺等相關器官。這些呼吸器官一旦暴露於空氣中行呼吸功能時，容 易受空氣中之細菌及病毒感染侵患造成疾病。最常見的呼吸道感染疾病有感 冒 (commom cold) 及流行性感冒 (influenza)。

感冒或稱傷風，普通感冒在臨床上廣義而言是指上呼吸道感染包括引起 喉部以上呼吸道感染的所有疾病如鼻咽炎、鼻竇炎、喉嚨發炎、扁桃腺炎等。

一般是由約有百種以上的病毒感染引起的，由於病毒是經由空氣傳播，因此 首當其衝的是鼻子，病毒首先感染鼻黏膜，然後不斷繁殖，引致鼻黏膜發炎，

出現打噴嚏、流鼻水、鼻塞等病徵。

一般的感冒是指「鼻感冒」，即是急性鼻咽炎。對人體的影響通常只限 於呼吸系統。所有徵狀都與鼻有關，如鼻涕、鼻塞、喉嚨痛及咳嗽等症狀最 明顯。但常常也會有發燒、畏寒、頭痛、肌肉痠痛、全身無力等症狀。一般 數天後便可痊癒。

流行性感冒或稱流感是由流感病毒所引起，常造成大流行，且症狀及併 發症比一般感冒更嚴重。流感症狀發作突然，且影響全身，包括發高熱、發 冷、出汗、全身酸痛、頭痛、骨痛、肌肉痛、疲倦乏力、食慾不振、咳嗽、

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鼻塞等，嚴重時甚至會引起肺炎及其他併發症甚至死亡。

流行性感冒分成 A, B, C 三型，以 A 型最常見，常在冬天及早春期間造 成大流行。約為 20~50%的人受感染，尤其幼兒最易感染，老人感染後之併 發症及死亡率最高。

不管是感冒或流行性感冒之治療至目前皆無確實有效之療法，對於流行 性感冒雖然有流感疫苗之預防，但流感病毒經常突變，流感疫苗的有效期即 受限。因此只能靠著多休息、多喝水及適當的藥物緩解不適症狀，提升自身 的免疫系統來消滅細菌及病毒，以加速痊癒時間。

我國在治療傷風感冒已有千年歷史。在西元約 200 年漢朝張仲景的[傷 寒論]之[辨太陽病脈證併治(上)]中記載「太 陽 之 為 病，脈 浮，頭 項 強 痛 而 惡 寒 」；「太陽病發熱，汗出惡風，脈緩者名為中風」；「太 陽 中 風 ， 陽 浮 而 陰 弱 ， 陽 浮 者 ， 熱 自 發 ， 陰 弱 者 ， 汗 自 出 。 嗇 嗇 惡 寒 ， 淅 淅 惡 風 ， 翕 翕 發 熱 ， 鼻 鳴 乾 嘔 者 。」；「太 陽 病 ， 或 已 發 熱 ， 或 未 發 熱 ， 必 惡 寒 ， 體 痛 ， 嘔 逆 ， 脈 陰 陽 俱 緊 者 ， 名 為 傷 寒 。 」；「太陽 病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者。」等，由這些記 載可看出張仲景在當時稱為「傷寒或中風」的病症的描述皆與現在的感冒或 流行性感冒類似。張仲景將傷寒或中風之病症統稱為「表證」。同時依病症 呈現之症狀又分為表寒證及表熱證。表寒證症狀為惡寒重，發熱輕，頭身疼 痛，無汗，苔薄白潤，脈浮緊。以現代病理學角度，解釋表寒證多由病毒感

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染所引起，好發於寒冷季節。機體反應以特異性免疫反應為主，血液中淋巴 細胞增多。病毒激發白血球釋放內源性致熱原作用於丘腦下部前部的體溫調 節中樞，加上天氣寒冷因而惡寒重。表熱證多由細菌感染所引起，好發於炎 熱季節或由病毒感染併發細菌感染所致。當細菌感染時，外源性致熱原和內 源性致熱原同時作用於體溫調節中樞，因而發熱重，惡寒輕。表證再依病人 體質的虛實呈現之臨床症狀又分為表虛證及表實證。表虛證是指受風邪而導 致的表證，以惡風，有汗為主要特徵。表實證則除有表證症狀外，以無汗、

頭身疼痛、脈浮緊為特點 ¹。

張仲景除了依病人體質的虛實，將表證症狀描述外，還提出治療之方 法。他認為表證為體表受邪所引起之病症，因此以發散表邪，解除表證為主 要作用的「解表藥」治療。

表證的目的。由於表證有寒熱虛實之分，解表藥也根據其性味及功效之 不同，可分為發散風寒藥和發散風熱藥二類。發散風寒藥多屬辛溫，又 名辛溫解表藥。代表藥物有麻黃、桂枝、細辛、防風等；發散風熱藥多 屬辛涼，又名辛涼解表藥，適用於風熱表證，代表藥物有柴胡、葛根、

牛蒡子、薄荷等 ²。

方劑中以桂枝湯用於治療傷寒太陽表虛之主方，第一方，以其能解肌表

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之邪調和營衛 ³。

桂枝湯

出處：傷寒論

組成：桂枝三錢 白芍三錢 炙甘草一錢半 生薑三錢 大棗四枚

功用：解肌發汗，調和營衛。

主治：

1﹒外感風寒表虛證。見發熱頭痛，汗出惡風，鼻流清涕，或噴嚏乾嘔，

口不渴，舌苔薄白，脈浮緩。

2﹒虛人感冒自汗、風濕痛等而有上述見症者。

桂枝湯既是解肌的方劑，也是調和營衛的方劑。方中桂枝辛溫，助心陽，

通經絡，解肌以去在表的風邪，使衛不致強，芍藥苦平，益陰和裏，固在裏 的營陰，令營不致弱；生薑味辛，佐桂枝以解表；大棗味甘，佐芍藥以和裏；

用甘草者，不僅合桂薑以辛甘化陽，合芍藥以苦甘化陰，且合大棗以養胃氣 而為發汗之資。方中有薑桂等陽藥，亦有芍棗等陰藥，其意在於剛柔相濟以 達到調和營衛的目的。

桂枝湯之現代藥理等研究，證實是有抗病毒 ⁴、抗發炎 ⁵，對體溫有

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雙向調節作用 ^6-7，能促進汗腺分泌增加 ⁸，鎮靜 ⁹、鎮痛作用 ¹⁰，改善感 染動物的免疫功能 ¹¹等多種功能。

二、 研究動機

據上本研究探討台灣地區各中醫院所臨床治療感冒症狀使用桂枝湯方 劑，依不同性別及年齡與治療感冒療程所須時間。及探討桂枝湯在其它病症 治療之應用。研究結果將提供醫療界及學術單位參考，以提升桂枝湯方劑之 應用。

第二節 研究問題與目的

探討台灣地區中醫院所使用桂枝湯方劑，治療疾病之相關性應用並進 行評估正確用藥效果之評估。

1. 擬調查分析在台灣各中醫院所中醫師使用桂枝湯方劑依不同性別、

年齡、給藥日份及疾病別等項分析其差異性。

2. 擬調查分析桂枝湯方劑在其他病症治療之應用，也以不同性別、年 齡、給藥日份等項分析其差異性。

3. 擬調查分析桂枝湯加味方：桂枝茯苓丸及桂枝加龍骨牡蠣湯在其他 病症治療之應用。

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第二章 文獻回顧