研究方法

本研究之研究流程分成七個步驟(如圖 3-1)，在研究動機與目的 確定後，即蒐集自主管理及資料倉儲相關之文獻，將自主管理指標作 分類，以使後續系統設計，接下來針對使用者提供之資料作系統分析 與設計，完成後再與相關人員討論後進行架構修正，如此才能進入系 統實作，完成系統實作後再請使用者作測試，測試完再作系統修正。

圖 3-1 研究流程圖

自主管理指標依健保局分類，可分為品質、費用、觀察三大方向

（見表 3-1），每一方向均含多個指標，這些指標所監控的層面彼此 存在著有包含（containing）或交集 (intersection)之關係。為了 便於歸類問題原因與找出問題所在，我們將自主管理指標分成三群，

即 1)費用、2)用藥品質及 3)醫療品質與預防醫學，指標之箭頭是表 示包含之意思。圖 3-2 顯示門診自主管理指標分類的情形，子宮頸抹 片成長率包含於醫療品質與預防醫學中，費用部份包括門診平均人次 費用，而門診平均人次費用可再細分門診平均人日藥費。用藥品質方 面則先分成門診每件給藥日、注射針劑使用率、抗生素使用率、平均

預防醫學方面先區分成門診病患平均就診次數及子宮頸抹片成長 院方面則再細分成平均住院天數、case payment 14 日再入院率、住 院剖腹產率及１－３天短期住院比率。

9 平均人日費用 （總醫療費用） （總住院天數）

圖 3-2 自主管理指標關係圖(門診)

圖 3-3 自主管理指標關係圖(住院)

本研究之研究環境在後端資料庫伺服器部份，以 informix 7.30 建構，而在自主管理指標系統部份則以 Delphi 5.0 進行程式建 構，其主要的部份以其 OLAP 工具進行開發，運用到的 OLAP 元件有:

• DecisionPivot：提供使用者樞紐分析之功能，內容包括將各 項目作顯示與否、切換象限、選擇測量項等功能。

• DecisionCube：多維度之資料儲存，使DecisionPivot運作順

• DecisionGrid：資料以表格方式呈現，並可使用drill-down 來切換象限。

• DecisionQuery：設定欲取得之範圍資料。

另外在資料來源方面，本研究以中部某區域教學醫院之健保申報 資料(民國８６－９０年共５年)及 HIS 資料為資料來源本研究使用 informix-4gl 程式將前一日之HIS資料寫入OLAP檔案。OLAP 檔案資 料之來源為HIS已完成看診之資料，其中有部份欄位會有Null Data，

如門診資料檔之檢驗量及檢驗費用，會因醫師未開立而沒有值，此一 為門診醫療費用明細檔，ordfa 為門診處方明細檔，dtlfb 為住院費 用清單檔，ordfb 住院處方明細檔，以上均屬健保局之媒體申報格 式，其 DB schema 可在健保局網站(www.nhi.gov.tw )查得。在自主 管理指標異常時，系統提供問題追蹤之功能，系統將健保與自費患者

之前線資料，透過健保過帳程式將昨日完成結帳之健保患者資料轉入 健保資料庫，這其中包含了當日看診患者、補單患者及更改資料之患 者資料，不過限制為距完成看診７日內之資料。轉完後再執行自主管 理指標過帳程式將健保資料庫相關欄位的資料轉入自主指標資料 庫，自主管理指標資料檔之欄位乃依據其各項公式之分子、分母來決 定，其 DB schema 如表 3-2 各欄位的計算公式則依表 3-1 所示計算。

依與使用者訪談的結果，系統提供五種維度(Dimension)來協助管理 者來找出問題之所在，這五種維度如下，

1.患者資料：依其年齡、性別、居住地觀察。

2.看診記錄：依科別、醫師、診斷觀察。

3.用藥記錄：依藥品項目開立情形觀察。

4.檢驗記錄：依檢驗項目開立情形觀察。

5.收費記錄：依醫療費用分布觀察。

自HIS轉入本系統之資料，將存於本系統之OLAP資料庫，其DB schema 門診如圖3-5，住院如圖3-6。

圖 3-4 資料庫架構圖

<註> HIS 之 TABLE 用到的有掛號檔(A)，門診批價檔(B)，醫囑檔(C)，

患者基本資料檔(D)，患者住院檔(E)，收費項目檔(F)，住院批價檔(G)等

費用年月

圖 3-5 門診 OLAP DB star schema

第四章 討論與使用

系統功能上共分為自主管理指標觀察與 OLAP 資料分析兩大項。

圖 4-1 年度門診平均人次費用走勢圖(依關聯性)

圖 4-2 年度門診平均人次費用走勢圖(依費用、品質、觀察)

第一節 自主管理指標觀察系統

此處 α=前三個月數值， ß=前二個月數值，?=前一個月數值，d=

趨勢，雖然從８６年之最高值依次看來，在８９年有略為上升，不過 變動幅度不大。

圖 4-3 月份門診平均人次費用走勢圖

再從另一角度來看，在圖 4－2 中，由圖中可以看出９０年１月 之門診平均人次費用偏高許多，但由於其是歷史資料不能再異動，因 此僅供決策者參考而無法調整。而９０年１２月之門診平均人次費用 相對偏低，而此資料則是可變動的，在考慮是否為季節性因素之影 響，則須再執行不同年度同一月份之比較，如圖 4-3。由圖 4-3 可以 看出在各個年度之中，就以９０年之數值為最低，因此，就須進行 OLAP 分析以了解其問題所在。

當使用者在使用此系統指標觀察系統之功能時，若發現異常，可

分析功能中科別、醫師、案件分類、縣市、診斷等維度及平均費用之 測量值按確定後產生之各科醫師平均費用之統計表格，由表中可以看 出各科醫師之平均費用之情形，例如住台中市看耳鼻喉科中醫師一般 案件平均費用為 17487 元，如此一來，管理者便可針對醫院營運狀況 來作適當之決策。

圖 4－4 當月門診樞紐分析畫面(一)

圖 4－5 當月門診樞紐分析畫面(二)

圖 4－6 當月住院樞紐分析畫面

第三節使用討論

透過自主管理指標系統之功能，以指標關聯性分類法之觀點，使 用者可以依分類之順序觀看指標，不致偏離重心；以費用－品質－觀 察分類法之觀點，使用者可以依健保局之規範來觀看指標。由系統提 供之功能，管理者可以清晰、快速的的得知自主管理指標的合理性，

當發現有異常時，管理者便可再做 OLAP 分析。

在 OLAP 分析功能方面，系統提供使用者對細部資料之分析，使 用者可以依其需求找出問題所在，以達到多角度、持續性監控及事先 預防異常之目的。

系統之資料分成已申報資料及未申報資料，已 申報資料是不能再 被異動的，而當月資料或未申報資料，在月中或是月底均可與歷史資 料作比較，當指標值有異常時，在月中就會有較充足的反應時間來作 調整，在此情況下，有可能會因為部份原始資料之更改而導致資料必 須更新，在此情況之作法為再執行一次過帳程式，將當月自主管理指 標資料再更新。

第五章 結論與未來發展方向

第一節 結論

本研究已完成提供使用者以圖表方式之介面，加速理解查詢 資訊的變化。在軟體之設計上，加入了 OLAP 之功能，透過 Drill-Down 之方式，或是選擇固定欄位值之方式，取得其所想要得到的資訊。

1. 與 HIS 作結合，提供每日之營運狀況

仿照歐洲、加拿大等醫院，在 HIS 功能中加上自主管理之功能選 項或是按鍵，讓醫師可以方便取得該院自主管理費用指標數值後，使 醫師可以考量醫院之營運狀況或目標，當然為避免過度干擾醫師專業 行為,亦可以以書面或媒體方式給醫師作調整，例如開藥、開檢查等 等。

2. 結合策略聯盟醫院之自主管理指標

策略聯盟醫院每日將其資料納入後，由系統得知整個聯盟或個別 醫院的自主管理指標與營收值，以了解其營運狀況。當某家醫院之營 運較佳，而另一家醫院不良，則可以將患者作適當之調配，使醫療資 源達到充分利用之目的。

3. 與總額預算之結合

總額預算須透過一些指標來進行管理，而醫院自主管理亦是使用 指標來進行管理，兩者之指標若是可以通用的話，則醫院自主管理與 總額預算將可有效之結合。

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