在全世界臨床醫學中，每年死於心血管疾病、蜘蛛膜下腔出血、頭部 創傷或休克所引起的腦部缺血及大腦損傷的病患有數百萬人，亦有許多腦 神經損傷的病人在施行外科手術時，因手術危險而造成永久的腦神經病變 或是因面臨手術危險而造成腦部的缺氧-缺血（hypoxia／ischemia）的狀況
(1)。對於缺血性中風，缺乏較有效率的即時治療方法，送到醫院時往往已超
過黃金 3 小時，此時去打通血管會造成大量的自由基，傷害腦血管及腦神 經，常引起死亡或重度癱瘓。目前許多的研究計畫多探討腦神經細胞的死 亡機轉，並期望能尋找出新藥物化合物，來降低腦細胞缺血所引起的腦神 經細胞損傷(2)。
1-1 腦血管疾病介紹
人 類 的 大 腦 需 要 不 斷 供 應 的 糖 分 與 氧 氣 來 維 持 腦 部 的 電 子 生 化
（electrochemical）反應，及細胞膜電離子運轉的穩定平衡。人體血液心輸 出量約5000 ml／min，送至腦全部的血量約 750-1000 ml／min，佔人體心 輸出量的五分之一；腦重量僅佔人體的四十分之一，由此可見腦部血流量 的重要性。腦部的局部平均血流量約為50-70 ml／100 g／min，其每分鐘約 需消耗100 mg的葡萄糖（glucose）與 50 ml的氧氣（oxygen）。腦中的血液 供應來源主要來自於兩側的內頸動脈與椎動脈，一旦腦部的動脈因梗塞、
拴塞或其他因素而突然暫時停止供應血流，將導致腦部所儲存的糖分、氧
氣及其他養分在瞬間大量地減少，使腦細胞受損而死亡，繼而影響到腦細 胞所控制的功能，腦神經在幾分鐘之內便會失去其功能(3)。
腦血管疾病是指由腦部中的動脈系統與靜脈系統發生的病理性改變，
大致上可分為四大類（如下表），此四類病變的發病病因、病理機制、臨床 表現、治療和恢復情形及預防方面，在治療上的處理截然不同；出血性還 是缺血性的腦血管疾病，都需作進一步的分類。由於腦血液循環的障礙會 直接影響腦組織，致使腦細胞發生功能紊亂或是不可逆性的病變，因此常 常會出現頭痛、頭暈、智能與意識方面的障礙，嚴重時會出現失語、對側 上下肢癱瘓（偏癱）、尿便失控等局部症狀，如進一步發展，更會導致死亡；
在這類疾病中，以腦動脈系統疾病最為常見。由此可見，瞭解腦血管疾病 的病理生理機制，以及利用藥物做有效的控制，也是相當重要且值得探討 的課題。
腦血管疾病之主要分類(3)
1、暫時性腦缺血發作（ transient ischemic attack，TIA ） 2、中風
（1）腦出血（ brain hemorrhage ）
（2）蜘蛛網膜下腔出血（ subarachnoid hemorrhage，SAH ）
（3）動靜脈畸形引起之顱內出血（ intracranial hemorrhage from
an arteriovenous malformation，AVM ） 3、血管性失智症（ vascular dementia ）
4、高血壓性腦病變（ hypertensive encephalopathy ）
1-1-1 腦中風在台灣的現況
在臨床醫學上，腦中風在 1963 年至 1982 年曾是台灣地區十大死因之 首，1983 年後則持續保持於第二位(4)，直至最近行政院衛生署最新登錄 94 年的十大死因統計資料中，中風的死亡率仍然高居第二(5);而統計中也顯 示，人口結構年齡的老化為國人死亡率增加之主因。由此可知，近年來雖 然腦中風的死亡率逐漸下降，但此疾病的發生率卻隨著年齡的老化而快速 增加。目前台灣地區的人口結構逐漸邁入老化，65 歲以上人口百分比逐年 增加，顯然可以預測腦中風的發生率必會逐年增加，因此對這一類常見的 老年疾病不得不加以重視。推究原因，國人自80 年代中期以後脫離開發中 國家的經濟型態以來，心血管疾病就一直居高不下，這與國人飲食習慣西 化和生活作息由農業社會轉為工商業，因工作忙碌而缺乏運動有關(6)。中風 對我們的社會的威脅不僅僅是死亡率高，其所造成患者身體功能的障礙，
對社會、經濟各方面都有著很大的影響，但是相對的，中風疾病的嚴重性 在我們社會中仍未得到應有的重視。近年來由於公共衛生及流行病學調查 的進步，對各種疾病的危險因子有越來越多的瞭解，同樣在中風方面亦有
相當之進展。因此要預防中風就要先瞭解中風的危險因子，並避免或控制 這些危險因子的發生，才有機會來降低中風發生的機率(7)。
1-1-2 腦血管意外（ Cerebrovascular Accidents，CVA ）
腦中風為急性腦血管病變，因腦部血管阻塞或破裂所引起的大腦局部 或全部功能失調之腦部疾病；因其發病大多為突發性，較為急驟，故又稱 腦血管意外(8)，而此類的腦血管意外較易發生在腦部，這與腦部血流的供應 有關。負責腦部的血流主要由兩組血管所構成，一組是左右成對的頸動脈
（ Carotid artery ），另一組則是由後頸上來的一對脊椎動脈（ Vertebral artery ）。頸動脈有前大腦動脈（ Anterior cerebral artery ）與中大腦動脈
（ Middle cerebral artery ）這兩條分支，主要是負責大腦前部與中部的血 流供應；脊椎動脈也有後大腦動脈（ Posterior cerebral artery ）與小腦動脈
（ Cerebellar artery ）這兩條分支，主要是負責大腦後部及小腦、腦幹部位 的 血 流 ， 這 兩 組 動 脈 在 大 腦 的 底 部 形 成 了Willis 動 脈 環 （ Circle of
由外來的拴子堵塞等，均會導致該血管所分佈的腦組織區域缺血，甚至壞 死，進而會產生各種症狀的出現(10)。一般來說，中風可分成兩大類，即缺 血性（ Ischemia ）中風與出血性（ Hemorrhage ）的中風。缺血性中風是 由於動脈阻塞，以致該血管所灌流的區域腦細胞缺血壞死，又稱為腦梗塞，
約佔中風發生率的 84％；出血性中風則是俗稱的腦溢血，這是由於腦內動 脈的破裂，血液溢出到腦組織內所致，約佔中風發生率的 16 ％(8)，也由於 缺血性中風的發生率較高，因此多數研究的重點都放在缺血性中風的研究。
由於大腦神經細胞缺乏再生的能力，已壞死的細胞並不能夠再生回 來，因此中風的治療主要是去挽救那些暫時失去功能，但仍未完全壞死的 神經細胞，或是增加新生神經細胞的數量，所以部分中風患者即使接受治 療，還會遺留有相當的障礙存在。腦中風常發生於年紀較大之成年人，造 成他們行動不便，需要長期照護。由此可知，嚴重的腦中風除了會致死外，
或多或少都會有後遺症出現，只有極少數的病人可恢復到原先的狀態，而 大多數的患者都需要有人來照顧，這已成為家庭與社會沈重的負擔，因此，
腦中風的確是台灣地區中老年人衛生保健的重點工作之一(9)。
其實中風是可以預防的，最重要的是要控制中風所引起的危險因子，
找出特定中風的致病機轉，再予以治療，這樣才能有效的預防中風的發生，
減少中風所帶來的後遺症。
1-2 大腦血液循環的臨床生理學與病理生理學
1-2-1 腦血管循環的臨床生理學
（A）正常大腦的血流量
人的大腦藉著血液的流動來不間斷地供應氧氣及養分，腦中的各部位 在各種狀況下其血液的流量不盡相同，例如灰質之血流量比白質區還要來 的多，大腦在活動狀態下比休息時血流量較高，但概括來說，腦部的局部 血流量平均約為50-70 ml／100 g／min(11)。
（B）腦部的能源代謝與血流量的關係
腦部的耗氧量約為 3.5 ml／min，人體的正常氧氣張力為 80-100 mmHg，若是低於 18 mmHg，則很快就會引起昏迷；但當氧氣張力過高時，
腦部血管會收縮而使腦血流量降低，若是過低時則會產生血管擴張。人體 正常的二氧化碳張力為 40 mmHg，若是二氧化碳增加，會造成呼吸性酸中 毒，腦部血管會擴張，使腦血流量增加，更嚴重時，會使腦壓增加而產生 頭痛甚至昏迷；若是二氧化碳減少，會形成呼吸鹼中毒，腦血管會收縮而 降低血流量，導致神智障礙或抽搐的發生。正常的動脈血糖量為 70-100 mg，因大腦無法儲存糖分，需由血液不斷的供應糖分以做為腦部代謝的能 源，若血糖低於 19 mg，即產生迷糊狀態；若嚴重到低於 8 mg，則會導致 昏迷，此時若在 90 分鐘內無法提高血糖，則會造成不可逆性的腦部損傷(11)。
另外，大腦缺氧 4 分鐘就會耗盡葡萄糖及肝醣，若是缺氧至 6 分鐘，
則ATP能量會消耗殆盡，一旦缺血時間過久而超過 8 分鐘以上，就會造成腦
皮質損傷而導致腦產生不可逆性之傷害。由以上可知，人類的大腦需有糖 分與氧氣不斷的供應，以維持腦部一切電子生化與細胞膜電離子的穩定平 衡(12)。
（C）大腦的自動調節功能
腦部的血流量佔全部心輸出量約五分之一，所以必須要有一個很有效 率的自動調節系統，以維持此一龐大且穩定的血流量，來應付各種的代謝 狀況。如平均動脈血壓（ Mean arterial blood pressure，MABP ）在 60 到 160 mmHg之間，大腦經由自動調節系統的作用，可毫無窒礙的保持一定的 腦血流。若MABP小於 60 mmHg，腦血流無法調節在穩定狀態（50-70 ml
／100 g／min），就會出現全腦缺血（ Global ischemia ）的症狀；若MABP 高於 160 mmHg，則腦血流會快速增加，產生暈眩、頭痛，甚至是高血壓性 腦病症（ Hypertensive encephalopathy ）而陷入昏迷。但是對長期高血壓的 患者，其血壓與腦血流量的耐受力可慢慢調整，使自動調整機能適應較高 的血壓，故有高血壓的人，可能其MABP要大於 180 mmHg時才會出現高血 壓性腦病變的症狀，另外，也有可能其MABP下降到 70-80 mHg時，就會造 成腦缺血的現象；相對的，平常血壓較低的人，MABP只要超過 150 mmHg 時，就有可能會出現高血壓的症兆(11)。
1-2-2 腦血管循環的病理生理學
（A）動脈粥樣硬化好發部位
動脈硬化（ Arteriosclerosis ）及動脈粥樣化（ Atherosclerosis ）為腦 血拴之主要病因，由於血管硬化致使管腔變窄而形成血拴（ Thrombosis ）。
血管硬化是自然老化的現象，其可因高血壓、糖尿病、血脂肪過高等來加 速形成(13)。而動脈的粥樣腫化會因承受血流動力程度的不同而有其好發的
血管硬化是自然老化的現象，其可因高血壓、糖尿病、血脂肪過高等來加 速形成(13)。而動脈的粥樣腫化會因承受血流動力程度的不同而有其好發的