緒論

第一節 研究背景及其重要性

在美國，每年約有 50,000 位一氧化碳中毒病人，其中有約 1,000-2,000 位死亡，是最常見的中毒死亡的原因之一 [Hampson et al. 2007; Hampson et al.

2012]。在 2009 年至 2013 年間，台灣共有 197 件居家一氧化碳中毒案件，約造 成 55 人死亡及 471 人受傷 [台灣內政部消防署災防週報 2015]。意外一氧化碳 中毒的原因 60.71%是因為陽台違建影響通風[台灣內政部消防署災防週報 2015]，21.43% 是因為屋外型熱水器裝設於屋內，10.71%是半密閉自然排氣型未 裝設正確排氣管。因為一氧化碳有無味及毒性強的特性，燒炭導致一氧化碳中毒 也越來越常用來作為自殺的方法。自 1999 年 2009 年間，燒炭自殺的發生率由每 十萬人中 0.22 人/100,000 增加到每十萬人中 5.4 人/100,000，增加了 25 倍 [Pan et al. 2010]。

據研究顯示，一氧化碳中毒的整體死亡率約為 0-31% [Tibbles et al. 1994;

Hardy et al. 1994; Hampson et al. 2008]，依中毒不同原因與地點而有所不 同。然而，除了死亡以外，一氧化碳中毒可能造成腦部缺氧的神經學後遺症

（neurological sequelae）反而是最麻煩的。常見神經學後遺症如植物人、記 憶喪失、記憶力無法集中、語言與計算能力受損、情感改變、憂鬱症、平衡失調、

巴金氏森症、運動與感覺失能及其他神經受損症狀 [Zou et al. 2015; Ernst et al. 1998]。一氧化碳中毒造成細胞傷害以致神經學後遺症的理論有二種，第一 種是缺氧理論（hypoxia）[Omaye ST 2002]，是最主要造成傷害的機制．因為一 氧化碳對血紅素的親和力是氧氣的 220 倍，因此輕微濃度的一氧化碳吸入即會造

成血紅素無法攜帶足夠氧氣供身體細胞利用，最後造成細胞缺氧傷害，尤其是腦 這種需氧量高的器官 [Omaye ST 2002; O＇Donnel et al. 2000]。另外一種是 細胞理論（cellular theory）[Prockop LD 2005]，認為一氧化碳會抑制粒線體 的電子傳遞鍊酵素系統及刺激多形核白细胞(polymorphonuclear leukocytes)，

造成血細胞滲出（diapedesis）及腦細胞脂肪過氧化（lipid peroxidation），

引起延遲性的腦神經學後遺症 [Prockop LD 2005; Thom et al. 2006; Gorman et al. 2003]。

出現神經學後遺症的時間可以在一氧化碳中毒時立刻發生或延遲性發生，但 通常在中毒後 20 天內出現 [Weaver et al. 2002]。據研究顯示，在一氧化碳中 毒時有失去意識或一氧化碳血紅素（COHb）濃度超過 25%的病人，高達 25-50%

會產生神經學後遺症 [Weaver et al. 2002]。常見的神經學後遺症如植物人、

我們使用目前普遍被使用的統計套裝軟體 SPSS（Statistical Product and Service Solutions），針對收集一氧化碳中毒臨床資料進行分析探討及獨立影響 因子。

SPSS 是統計產品與服務解決方案（Statistical Product and Service

Solutions）的簡稱，為 IBM 公司推出的一系列用於統計學分析運算、數據挖掘、 布。2009 年 7 月 28 日，SPSS 公司發表 PASW(Predictive Analytics Suite Workstation)18.0，同時該公司也被 IBM 收購。2009 年開始 SPSS 更名為 PASW，

旗下主要 4 個產品組相對應更名：1.PASW Statistics（原名 SPSS Statistics）： 統計分析 2.PASW Modeler（原名 Clementine）：數據挖掘 3.Data Collection family（原名 Dimensions）：數據收集 4.PASW Collaboration and Deployment Services（原名 Predictive Enterprise Services）：企業應用服務[維基百科 網頁]。

認為是有幫助的 [Hampson et al. 2012; Weaver et al. 2002]。然而，高壓氧 治療很昂貴，不可能讓每位病人都使用，而且可能產生一些併發症，如耳膜破裂、

氣胸或抽搐等等，因此篩選出高神經學後遺症機率的病人進行此治療是目前的共 識 [Hampson et al. 2012; Weaver et al. 2002]。但是目前有關預測神經學後 遺症的研究結果差異極大。一些曾經被提出來過的預測因子有：（1）老年而且有 較多慢性病的病人 [Hu et al. 2011]（2）中毒時清醒期比較短的 [Hu et al. 2011]

（3）暴露於一氧化碳超過 24 小時 [Weaver et al. 2007]（4）年紀大於 35 歲 [Weaver et al. 2007]（5）缺乏瞳孔反射 [Zou et al. 2015]（6）暴露一氧化 碳期間暫時失去意識 [Zou et al. 2015]（7）一氧化碳血紅素（COHb）超過 25%

[Hampson et al. 1995; Hampson et al. 2001]。就是因為目前的各項研究結果 差異很大，導致臨床醫療人員無所適從，因此我們設計了這研究，嘗試來釐清這 個重要的問題。