肌肉骨骼不適之定義及其風險因子

肌肉骨骼不適(musculoskeletal disorders, MSDs)為肌肉骨骼因為肌 腱、神經及肌肉的受損而導致之酸、痛、麻無力等症狀所引起之身體不 適，而造成肌肉骨骼不適的原因很多，根據世界衛生組織(World Health Organization, WHO⁽¹⁴⁾)之定義，肌肉骨骼不適是由多種風險因子所造成 的，包括物理性因子(physical factor)、工作組織性因子(work organizational factor)、心理社會性因子(psychosocial factor)，個人(individual factor)及社 會文化因子(social-cultural factor)，其中物理性因子包含施力(force)、重複 性(repetition)及姿勢(posture)等；工作組織性因子包含溝通

(communications issues)及福利(benefit)等；心理性因子包含與工作環境相 關如工作負荷(workload)、工作控制(job control)、工作職位等，及非工作 相關環境例如家庭因素；個人性因子包含性別、遺傳、個性等，而社會 文化因子包含教育程度等。

在一份由美國職業安全與衛生研究所(NIOSH)於1997年所發表肌肉 骨骼危害與其風險因子之流行病學綜合研究研究報告中指出引起的肌肉 骨骼不適之物理性風險因子主要可分為四類，包括施力(force)、姿勢 (posture)、重複性(repetition)及振動(vibration)(NIOSH, 1997⁽¹⁵⁾)，此外心理 社會性因子亦被許多研究證實與工作引起肌肉骨骼不適存在顯著的關聯

性(Hsu et al. 2003⁽⁹⁾)。

2.2 電腦作業與肌肉骨骼不適之關聯性

近年來多數的研究都發現了電腦作業和肌肉骨骼傷害之間的相關連 性(Bernard et al. 1994⁽⁵⁾, Carter et al. 1994⁽⁶⁾, Faucett et al. 1994⁽⁷⁾, Amell et al. 1999⁽⁸⁾, Hsu et al. 2003⁽⁹⁾)，其主要可能影響的部位以眼睛、肩頸部和背 部最為顯著(Hsu et al. 2001⁽¹⁶⁾)。

Kamienska-Zyta et al. 1996⁽¹⁷⁾在一份針對波蘭約 600 位電腦作業員工 之作業研究調查指出，因電腦作業而產生之主觀肌肉骨骼不適症狀，以 眼睛部位之不適比例為最高約為 70%，其次是背部，所佔之比例為 40~50%，而肩膀部位肌肉骨骼不適比例為 20~30%；在韓國，Yne et al.

2001⁽¹⁸⁾在一份有關肌肉骨骼不適的問卷調查研究中，分析 950 位的女性 銀行出納員，發現員工抱怨其肩部位不適的有 51.4%、下背為 38.3%、頸 部為 38%、上背則是 31.2%、而手腕與手指的部位分別為 21.7%與 13.6%；

而在性別的差異上，發現女性員工比男性員工容易有肌肉骨骼不適的症 狀產生，如 Blatter et al. 2002⁽¹⁹⁾在其研究中指出，女性工在每天四小時的 電腦作業後會增加上肢肌肉骨骼不適的症狀，在男性則是六小時。而 Jensen et al. 2002⁽²⁰⁾在丹麥的十一家公司或機構中，針對其 5033 位的受雇 員工進行滑鼠電腦作業與肌肉骨骼症狀相關性的問卷訪談，在分析其中

的 2579 位全職員工發現，女性在肩頸部位的肌肉骨骼不適症狀之勝算比 (Odds Ratio, OR)分別為 1.92(CI：1.21~3.02)、1.83(CI：1.13~2.95)，而男 性在手腕部位的肌肉骨骼症狀之 OR 值為 2.76(CI：1.51~5.06)；Kilbom et al. 1987⁽²¹⁾發現，電腦作業人員，若增加頸部向前彎曲角度則會有較高的 肩頸部位的肌肉骨骼不適風險。另有文獻發現，在 30 分鐘的電腦資料輸 入作業後，會增加肩部之斜方肌(trapezius muscle)的僵硬，而在使用筆記 型電腦(Laptop PC or notebook)的電腦作業狀況下，則是 15 分鐘後就會造 成肩部斜方肌的僵硬(Horikawa 2001⁽²²⁾)。

2.3 電腦作業肌肉骨骼不適之風險因子

歸納文獻可發現與電腦作業相關之肌肉骨骼不適風險因子如同一般 肌肉骨骼不適之風險因子，亦可歸類包括：(1)個人因子：如年齡、性別 與工作年資；(2)物理性因子：如長時間的使用電腦、靜態負荷和重覆性 工作、螢幕大小與螢幕置放位置的高低、因工作站設計不良引起之上肢 支撐不夠，操作滑鼠之橈尺偏與操作頻率問題、電腦工作站桌面與椅子 高度；及(3)心理社會因子：如工作滿意度、缺乏同儕支持、工作單調與 過度工作負荷等，說明如下：

在個人因子方面：Kamwendo et al. 1991⁽²³⁾在研究中亦指出，頸部和

指出，女性員工較男性易因電腦作業導致上肢肌肉骨骼不適的症狀，女 性在每天四小時的電腦作業後會增加上肢肌肉骨骼不適的症狀，而男性 則是六小時。

在物理性因子方面：Bernard et al. 1994⁽⁴⁾ 與Shuval et al. 2001⁽²⁴⁾之研 究指出，工作傷害的增加與長時間的使用電腦有關；Carter et al. 1994⁽⁵⁾ 的研究發現，在電腦作業肌肉骨骼的不適可歸因於靜態負荷和重覆性工 作，Serina et al. 1999⁽²⁵⁾在其研究中發現，不良的上肢姿勢與重複性的腕 部活動亦是造成上肢肌肉骨骼不適的風險因子之ㄧ。也有文獻指出，在 操作螢幕較小的電腦時，會有較大的脊椎彎曲姿勢，進而增加脊椎負荷，

導致增加肌肉骨骼不適之風險(Szeto et al. 2002⁽²⁶⁾)；Bergqvist et al. 1995⁽²⁷⁾ 指出螢幕置放位置的高低與頸部的不舒服有顯著的關聯性存在；此外上 肢長時間以無支撐的方式操作滑鼠，亦會造成上肢之肌肉骨骼的不適 (Bergqvist et al. 1995⁽²⁷⁾, Karlqvist et al. 1996⁽²⁸⁾)，Shuval et al. 2001⁽²⁴⁾的研 究中指出工作站設計不良會增加其上肢肌肉骨骼不適的風險；Visser et al.

2000⁽²⁹⁾也發現在使用電腦作業時，手臂有支撐的狀況下，操作者的斜方 肌(trapezius muscle)部位負荷有明顯的下降。此外，若鍵盤相對於手肘高 度太高或太低，就容易造成手腕的過度屈曲或伸展，進而產生手腕部位 的肌肉骨骼不適。而使用滑鼠操作時，假使手腕有較大的尺偏角度，則 肩膀也隨之外轉，若頻率過高會也會導致上肢之肌肉不適的問題

(Karlqvist et al. 1994⁽³⁰⁾)；而電腦工作站高度及空間亦為工作面的相關配 置重要因子，上臂於過高的桌面而需藉由上手臂外展提高置於桌面支撐 來彌補提高肩膀的姿勢，則會明顯影響三角肌(deltoid muscle)之肌肉活 動，將造成使用者背部變形彎曲，肌腱、骨頭、脊椎肌肉緊繃，並在長 期累積刺激下而轉為背部、頭部、肩膀、手腕及手臂的傷害(Harvey et al.

1999⁽³¹⁾)。

在心理社會因素方面：Bernard et al. 1994⁽⁴⁾之研究指出時間壓力與肌 肉骨骼不適的症狀有關，Nelson et al. 1998⁽³²⁾指出工作單調、個人習慣、

社經地位與電腦作業之肌肉骨骼不適的症狀有關，Hsu et al. 2003⁽⁹⁾研究指 出雖然心理社會因子如工作滿意度、缺乏同儕支持、工作單調與過度工 作負荷不如物理性因子與肌肉骨骼不適之關聯性強，但是亦存在顯著相 關，我們將上述之研究整理如下表2-1。

表2-1 電腦作業肌肉骨骼不適之風險因子

風險因子 說明 出處

個人因子

年齡與工作年資 頸部和肩部症狀的增加與

年齡和工作年資有關

Kamwendo et al.1991⁽²³⁾

性別 女性員工比男性員工容易

有肌肉骨骼不適的症狀產 生

Blatter et al.2002⁽¹⁹⁾

物理性因子

長時間使用電腦 長時間的使用電腦增加工

作傷害

Bernard et al.1994⁽¹³⁾, Shuval et al.2001⁽²⁴⁾ 不良的作業姿勢 長時間用固定的作業姿勢 Serina et al.1999⁽²⁵⁾ 操作滑鼠之橈尺

偏與操作頻率問 題

過大的橈尺偏角度及較高 的操作頻率

Karlqvist et al.1994⁽³⁰⁾

螢幕大小與螢幕 置放位置的高低

螢幕過小與螢幕高度過低 會增加肌肉骨骼不適的風 險

Bergqvist et al.1995⁽²⁷⁾, Visser et al.2000⁽²⁹⁾

Nelson et al. 1998⁽³²⁾ 時 間 壓 力 、 工 作

2.4 偏好設定

2.4.1 偏好設定的研究

國際標準協會(International Standards Association, ISO)於其所公佈的 ISO6385 標準中指出工作場所必須適合作業人員個人體型之需求⁽³³⁾，此 也包含符合個人偏好(preferred settings)之概念，其要求包括：

(1) 作業表面的高度必須依據人的體型與所從事的工作而調整；

(2) 座椅的安排應依個人需求而調整；

(3) 必須提供足夠的身體運動空間；

(4) 控制器必須裝置於手、腳可觸及的範圍之內；

(5) 把手與抓柄必須適合手的大小。

因此在使用可以依個人需求調整的電腦工作站情況下，會比不能使 用調整的電腦工作站，產生較少的身體不適(Grandjean et al. 1983⁽³⁴⁾)，而 缺乏人因考量的電腦工作站設計，通常都會導致電腦作業者的視覺和肌 肉骨骼不適的產生(Sauter et al. 1991⁽³⁵⁾, Bergqvist et al. 1992⁽³⁶⁾)，而進行人 因工程改善，調整適合操作者的作業環境，在經過調整後，大多數的人 都可以立即感受到不適的情況會有所改善(Mekhora et al. 2000⁽³⁷⁾, Lewis et al. 2000⁽³⁸⁾)。因此，使用考量人體計測值與個人偏好而做調整的可調式 工作站，已經被廣泛認為是降低肌肉骨骼不適的產生很有價值的方法 (Grandjean et al. 1983⁽³⁴⁾, Wang et al. 1999⁽³⁹⁾, Hsu et al. 2001b⁽⁴⁰⁾)。

進一步回顧有關電腦工作站之偏好設定相關研究可發現，在允許使 用者可調整工作站至其偏好設定時，其姿勢絕大部分為身體向傾斜靠於 椅背上，上臂微向前屈曲，此與傳統電腦作業指引如ISO9241⁽⁴¹⁾、

OSHA3092⁽⁴²⁾之建議的上身直立，上臂自然下垂，手肘成90度之姿勢明顯 不同(Grandjean et al. 1983⁽³⁴⁾, Ong et al. 1988⁽⁴³⁾, Hsu et al. 2001b⁽⁴⁰⁾)。傳統 人因建議為大約90度的角度最為合適，但許多的研究都發現，電腦作業 人員的偏好坐姿姿勢是背部些微向後，以得到較大的視距以及較大的手 肘角度，在Jonai et al. 2002⁽⁴⁴⁾的研究中指出，電腦作業者會隨著螢幕大小 及螢幕傾斜角的不同而改變其手肘的角度，使得手肘角度並不會成90度 角。另外，Bergqvist et al. 1995⁽²⁷⁾提出了作業者於電腦工作站在調整上的 取捨，若提高鍵盤的高度會增加肩頸部位的肌骨骼不適的機會，但卻可 以降低手臂及手腕部位肌肉骨骼不適的發生率。

Ankrum et al. 1995⁽⁴⁵⁾主張，使用電腦之作業者應該將螢幕置放在眼 睛高度水平向下約15°的位置上。在Jaschinski et al. 1999 ⁽⁴⁶⁾的研究結果發 現，電腦作業者之偏好的視距在60~100 cm 之間，視角則是在水平與水 平向下16°間。Jaschinski et al. 1998⁽⁴⁷⁾的研究發現，電腦作業者在低於偏 好視距的作業環境下，其產生視覺疲勞的不適較多。Burgess-Limerick et al.

1998⁽⁴⁸⁾在研究中發現，電腦作業者將螢幕上緣高度置放在低於眼睛高度 的位置上，似乎可以降低視覺及肌肉骨骼不適的產生。

2.4.2 影響偏好設定的因子

可能影響電腦工作站之偏好設定的可能因子包括使用者體型之人體 計測值與個人偏好習慣，此外所使用之電腦種類如桌上型或筆記型電 腦，螢幕大小也有影響。

Burgess-Limerick et al. 1998 ⁽⁴⁸⁾的研究發現，個人身體計測的差異 性會影響同一大小的螢幕尺寸之置放高度，然而亦有其他文獻指出並 不是所有人體計測值都會影響偏好設定，如身高對偏好設定的參數設 定之影響效果並不顯著，亦即代表偏好設定與身高資料相關性並不顯 著，例如在鍵盤設定高度上就與使用人員之身高與坐姿身高無顯著相 關(Grandjean et al. 1983⁽³⁴⁾, Miller et al. 1981⁽⁴⁹⁾, Hsu et al. 2001b⁽⁴⁰⁾)。

Van der Heiden et al. 1984⁽⁵⁰⁾發現，使用CAD工作站的作業者所偏好

Van der Heiden et al. 1984⁽⁵⁰⁾發現，使用CAD工作站的作業者所偏好