歸 納 上 一 章 的 探 討 內 容 ， 三 焦 為 原 氣 之 別 使 ， 依 現 代 生 理 三 焦 可 轉 譯 為 脊 髓 與 自 律 神 經 系 統 為 主 體 。 中 醫 的 脊 髓 歸 屬 在 奇 恆 之 腑 ， 幾 千 年 來 的 臨 床 ， 中 醫 均 以 五 臟 六 腑 為 核 心 ， 腦 的 功 能 歸 屬 在 以 心 為 主 的 五 臟 六 腑 之 中 ， 中 醫 的 髓 病 包 括 脊 髓 與 骨 髓 ， 歷 代 均 沒 有 特 殊 的 章 節 紀 錄 其 病 因 、 病 症 與 臟 腑 ， 歷 代 三 焦 的 症 狀 均 受 《 內 經 》 源 流 理 論 之 影 響 ， 其 有 經 無 腑 的 對 應 器 官 功 能 ， 約 略 為 手 足 十 二 經 對 應 的 自 律 神 經 與 內 臟 感 覺 神 經 ， 臨 床 所 呈 現 的 症 狀 ， 上 焦 病 約 為 心 肺 的 疾 病 ， 中 焦 則 為 消 化 道 的 疾 病 ， 下 焦 則 為 大 腸 與 下 泌 尿 道 (膀 胱 )的 症 狀 ， 其 實 皆 屬 於 部 位 三 焦 內 臟 腑 的 器 官 疾 病 ， 實 質 上 並 非 三 焦 本 身 的 疾 病 。 本 章 將 進 一 步 探 討 自 律 神 經 與 脊 髓 之 疾 病，探 討 是 否 可 以 符 合 三 焦 源 流 理 論，包 括《 內 經 》、
《 難 經 》、《 中 藏 經 》 相 關 經 文 的 三 焦 生 理 。
第 一 節 「 腦 幹 與 脊 髓 」 疾 病 與 三 焦 生 理 的 探 討
《 素 問 • 骨 空 論 》 曰 ：「 髓 空 在 腦 後 三 分 ， 在 顱 際 銳 骨 之 下 ， 一 在 脊 骨 上 空 在 風 府 之 上 。 」1 9 2現 代 解 剖 知 識 證 明 ， 顱 際 銳 骨 之 下 空 即 指 枕 骨 大 孔 。 脊 骨 上 空 的 風 府 上 ， 即 指 第 一 頸 椎 椎 管 的 上 緣 處 。 此 外 是 脊 骨 空 里 髓 入 屬 腦 的 部 位 ， 即 是 脊 髓 通 往 腦 的 椎 管 處 。《 素 問 • 刺 禁 論 》曰 ：
「 刺 脊 間 中 髓，為 傴。」1 9 3刺 中 脊 骨 的 髓，出 現 下 肢 或 四 肢 屈 曲 狀 癱 瘓 。
《 針 灸 甲 乙 經 • 卷 三 》 論 述 的 ：「 懸 樞 ， 在 第 十 三 椎 節 下 間 。 」1 9 4即 脊 髓 的 下 緣 位 於 第 一 腰 椎 下 緣 ， 相 等 於 第 十 三 椎 下 間 。 即 指 脊 髓 的 下 端 被 懸 吊 在 第 一 腰 椎 下 緣 處 。
中 國 醫 學 家 們 早 在 二 千 五 百 多 年 以 前 ， 已 經 發 現 了 人 體 的 脊 椎 、 脊 柱 、 椎 管 脊 椎 管 內 髓 。 知 道 脊 髓 在 第 一 頸 椎 上 緣 即 枕 骨 大 孔 處 與 腦 相 連 ； 下 端 懸 吊 在 第 一 腰 椎 下 緣 處 。 肯 定 了 脊 髓 是 經 絡 系 統 的 重 要 組 成 部 分，為 經 絡 之 海，經 絡 之 督，經 絡 之 樞。但 中 醫 將 脊 髓 歸 屬 在 奇 恆 之 腑 ， 歷 代 均 未 記 錄 其 生 理 與 病 癥 ， 脊 髓 有 器 官 但 無 功 能 ， 從 下 列 現 代 醫 學 所 研 究 脊 髓 相 關 的 生 理 與 症 候 資 料 ， 進 行 探 討 其 三 焦 之 間 的 關 係 。
枕 骨 大 孔 區 為 延 髓 、 頸 髓 連 接 部 ， 因 其 解 剖 生 理 結 構 複 雜 ， 損 害 後 可 出 現 各 種 各 樣 的 症 狀 ， 如 後 枕 、 高 頸 部 疼 痛 ， 頸 部 活 動 、 咳 嗽 、 噴 嚏 可 加 重 疼 痛 ； 頸 部 活 動 受 限 ， 因 頸 肌 僵 直 而 有 強 迫 頭 位 ； 後 頭 部 肌 肉 萎 縮 無 力 。
由 於 延 髓、頸 髓 連 接 部 的 腹 側 力 錐 體 交 叉，受 損 後 可 有 偏 癱、單 癱 、 雙 上 肢 癱 等 。 如 損 害 一 側 支 配 同 側 上 肢 與 對 側 下 肢 的 錐 體 交 叉 部 分 ， 可 出 現 交 叉 性 上 下 肢 癱 (hemiplegia cruciate)；如 損 害 支 配 雙 側 上 肢 的 錐 體 交 叉 部 分 則 出 現 錐 體 交 叉 性 雙 上 肢 癱 (cruciate paralysis)； 錐 體 交 叉 全 部 損 害 則 出 現 痙 攣 性 四 肢 癱 和 高 頸 部 以 下 的 深 淺 感 覺 缺 失 。1 9 5
如 病 變 累 及 尾 組 腦 神 經 ， 可 伴 有 聲 音 嘶 啞 、 軟 顎 麻 痺 、 吞 咽 困 難 、 胸 鎖 乳 突 肌 萎 縮 無 力 、 舌 肌 萎 縮 ， 以 及 眼 球 震 顫 ， 共 濟 失 調 等 小 腦 損 害 症 狀 。
1.頸 髓 損 害 1 9 6
頸 髓 損 害 多 表 現 為 四 肢 痙 攣 性 癱 瘓 ， 頸 部 或 上 肢 水 平 以 下 的 傳 導 束 型 感 覺 障 礙 和 大 小 便 障 礙 。 頸 髓 上 、 中 、 下 部 損 害 各 有 不 同 的 表 現 。
(1)上 頸 髓 (頸 1 - 4)損 害 上 頸 髓 損 害 主 要 表 現 為 頸 枕 部 疼 痛 ， 轉 頸 活 動 受 限 ， 因 三 叉 神 經 脊 髓 束 損 害 而 出 現 頭 面 部 外 緣 ， 尤 其 前 額 、 耳 前 的 痛 溫 覺 減 低 或 消 失 ， 髓 節 病 變 水 平 以 下 的 傳 導 束 型 感 覺 缺 失 。 高 頸 髓 後 索 損 害 時 雙 上 肢 深 感 覺 障 礙 比 較 明 顯 ， 除 位 置 覺 外 • 還 出 現 實 體 覺 缺 失 和 假 性 手 足 徐 動 症，即 對 手 中 物 體 的 大 小、質 地、形 狀 和 品 名 難 以 識 別 ， 以 及 由 於 位 置 覺 的 障 礙 ， 手 指 不 能 保 持 正 常 的 生 理 位 置 • 而 有 不 自 主 的 上 下 移 動 ， 類 似 手 足 徐 動 現 象 。 運 動 障 礙 為 四 肢 痙 攣 性 癱 瘓 ， 如 膈 神 經 受 刺 激 或 損 害 可 出 現 咳 嗽 、 呃 逆 、 嘔 吐 和 呼 吸 困 難 等 症 狀 ； 高 頸 髓 內 側 縱 束 損 害 可 有 水 平 性 眼 球 震 顫 ； 心 跳 和 脈 搏 的 失 常 可 能 為 上 行 至 延 髓 心 血 管 中 樞 的 網 狀 結 構 受 到 刺 激 或 損 害 的 表 現 。
(2)中 頸 髓 (頸 5 - 7)損 害 中 頸 髓 損 害 多 先 有 頸 痛 或 臂 部 疼 痛 ， 上 臂 、 前 臂 及 一 ~三 指 感 覺 缺 失 ； 上 肢 及 肩 胛 帶 肌 肉 無 力 ， 上 肢 呈 外 展 、 腕 關 節 伸 直 、 手 指 屈 曲 的 體 位 ， 二 、 三 頭 肌 腱 反 射 消 失 ， 軀 幹 及 雙 下 肢 痙 攣 性 癱 瘓 ;傳 導 束 型 感 覺 障 礙 和 大 小 便 障 礙 。
(3)下 頸 髓 (頸 8-胸 1)損 害 下 頸 髓 損 害 時 四 ~五 指 、 前 臂 及 上 臂 內 側 部 感 覺 減 低 或 消 失 ； 手 部 小 肌 肉 如 骨 間 肌 、 蚓 狀 肌 萎 縮 無 力 ， 環 指 及 小 指 屈 曲 呈 爪 狀 ， 屈 指 反 射 消 失 • 並 出 現 霍 納 綜 合 徵 ， 即 瞳 孔 縮 小 、 眼 瞼
下 垂 和 眼 球 內 陷 等 ； 胸 髓 以 下 軀 幹 和 下 肢 呈 痙 攣 性 癱 瘓 ； 傳 導 束 型 感 覺 缺 失 和 大 小 便 障 礙 。
2.胸 髓 損 害 1 9 6
因 胸 髓 長 達 十 二 個 髓 節，並 居 脊 髓 的 中 間 部 位，其 受 損 的 機 會 較 多 ， 主 要 表 現 為 胸 腹 部 束 帶 樣 放 射 性 疼 痛 、 截 癱 和 病 變 髓 節 水 平 以 下 的 傳 導 束 型 感 覺 缺 失 和 大 小 便 障 礙 ， 各 胸 段 損 害 疼 痛 的 部 位 和 反 射 改 變 各 有 不 同 ， 這 對 病 變 水 平 的 定 位 比 較 重 要 。
(1)上 胸 髓 (胸 2 - 4)損 害 上 胸 髓 損 害 出 現 肩 部 及 上 胸 部 肋 間 痛 ， 可 伴 有 胸 背 部 束 帶 感 和 相 應 皮 節 的 感 覺 缺 失 。 頭 頸 部 出 現 排 汗 障 礙 ， 因 此 段 有 支 配 心 肺 的 內 臟 神 經 ， 故 可 出 現 肺 炎 、 肺 水 腫 。 同 時 還 應 注 意 與 膽 囊 炎 、 膽 結 石 、 心 絞 痛 的 鑒 別 。
(2)中 胸 髓 (胸 5 - 8)損 害
(3)下 胸 髓 (胸 9 - 1 2)損 害 此 段 脊 髓 損 害 時 ， 根 性 疼 痛 位 於 下 腹 部 ， 可 放 射 到 外 陰 部 ， 下 腹 部 肌 肉 無 力 。 胸 1 0髓 節 病 變 時 因 下 部 腹 直 肌 癱 瘓 無 力 ， 當 病 人 仰 臥 起 坐 時 ， 肚 臍 可 隨 上 部 腹 直 肌 收 縮 而 上 移 ， 稱 為 比 佛 (Beevor)徵，這 對 胸 1 0病 變 的 定 位 有 特 定 意 義。另 外 如 一 側 腹 肌 無 力，肚 臍 還 可 被 牽 向 健 側 ， 中 、 下 腹 壁 反 射 消 失 ， 尿 失 禁 明 顯 。
3.腰 膨 大 (腰 1-骶 2)損 害 1 9 6
表 現 為 一 側 或 兩 側 下 肢 的 腰 骶 神 經 根 性 疼 痛 和 以 下 肢 弛 緩 性 癱 瘓 、 膝 腱 反 射 消 失 、 大 小 便 障 礙 突 出 嚴 重 。 上 下 腰 段 損 害 各 有 不 同 表 現 。
(1)上 腰 段 (腰 1 - 4)損 害 上 腰 段 脊 髓 損 害 時 出 現 腹 股 溝 及 股 前 部 疼 痛 ， 不 能 屈 髖 、 內 收 和 伸 直 小 腿 。 膝 反 射 消 失 ， 踝 反 射 亢 進 ， 巴 賓 斯 基 徵 陽 性 。
(2)下 腰 段 (腰 5-骶 2)損 害 下 腰 段 脊 髓 損 害 出 現 坐 骨 神 經 痛，足 下 垂 足 不 能 跖 屈 和 背 伸 ， 踝 反 射 消 失 ， 不 出 現 病 理 反 射 。
4.圓 錐 (骶 髓 3 - 5)損 害 1 9 6
圓 錐 損 害 時 會 陰 部 疼 痛 但 不 劇 烈 ， 肛 門 周 圍 會 陰 部 呈 馬 鞍 狀 感 覺 缺 失 ， 可 有 感 覺 分 離 現 象 。 肛 門 及 性 器 官 肌 肉 癱 瘓 ， 臀 肌 可 有 肌 肉 顫 動 ， 肛 門 反 射 消 失 ， 大 小 便 障 礙 始 終 突 出 明 顯 • 常 伴 有 性 功 能 障 礙 。
5.馬 尾 損 害 1 9 6
馬 尾 損 害 突 出 的 症 狀 是 一 側 或 兩 側 下 腰 部 、 下 肢 或 會 陰 部 的 疼 痛 和 感 覺 減 低 或 消 失，無 感 覺 分 離 現 象。下 肢 可 見 肌 萎 縮 無 力、踝 反 射 消 失 。 由 於 馬 尾 位 於 脊 椎 管 的 下 端 較 長 一 段 (腰 2-骶 2)， 損 害 部 位 不 同 • 其 症 狀 也 不 同 。
(1)馬 尾 上 部 (腰 2水 平 )損 害 腰 2以 下 馬 尾 損 害 可 出 現 雙 下 肢 弛 緩 性 癱 瘓 和 感 覺 缺 失 ， 可 有 排 尿 、 排 便 障 礙 。 因 骼 腰 肌 (胸 1 2-腰 3支 配 )不 完 全 性 損 害 ， 髖 關 節 可 有 輕 度 屈 曲 。
(2)馬 尾 中 部 (腰 5水 平 )損 害 以 坐 骨 神 經 損 害 為 主，出 現 走 路 困 難 ， 臀 部 及 小 腿 後 外 側 肌 肉 萎 縮 ， 膝 反 射 保 留 ， 踝 反 射 消 失 。 腰 5以 下 感 覺 缺 失 。 因 股 神 經 和 閉 鎖 神 經 (腰 2 - 4支 配 )未 受 累 ， 髖 關 節 屈 曲 內 收 和 膝 關 節 伸 展 均 不 受 影 響 。
(3)馬 尾 下 部 (骶 2水 平 )損 害 以 膀 胱、直 腸 括 約 肌 障 礙 為 主，會 陰 部 呈 馬 鞍 狀 感 覺 缺 失，下 肢 後 部 也 有 一 細 長 的 感 覺 減 失 帶 (骶 2支 配 )。臀 大 肌 與 腓 腸 肌 (腰 5-骶 2支 配 )輕 度 癱 瘓 ， 踝 反 射 減 低 ， 肛 門 反 射 消 失 。
小 結 ：
脊 髓 各 部 位 的 損 傷 或 疾 病，所 引 起 的 症 狀 可 包 括 與 自 律 神 經 有 關 的 臟 腑 、 汗 腺 及 循 環 障 礙 的 相 關 症 狀 ， 例 如 ： 心 肺 功 能 的 影 響 ， 包 括 心 跳 與 呼 吸 障 礙 ； 排 汗 困 難 、 立 毛 反 應 和 血 管 舒 縮 障 礙 ； 消 化 系 統 引 起 腸 胃 蠕 動 、 分 泌 異 常 ， 造 成 腹 脹 、 腹 痛 、 便 秘 、 小 便 、 性 行 為 及 分 娩 障 礙 。 另 外 引 起 感 覺 異 常 ， 包 括 皮 膚 疼 痛 、 麻 木 ， 肌 肉 萎 縮 、 痙 攣 、 無 力 ， 以 及 各 種 反 射 消 失 。
第 二 節 自 主 神 經 症 狀 對 照 三 焦 生 理 之 探 討
一 、 上 焦 ：
《 內 經 》、《 難 經 》 上 焦 的 功 能 與 現 代 醫 學 的 對 照 ， 能 夠 全 面 調 節 主 控 胸 腔 內 的 心 肺 功 能 (主 心 肺 之 宣 發 )， 包 括 汗 腺 與 血 管 的 開 合 (主 營 衛 )； 呼 吸 與 食 物 的 攝 取 (上 焦 主 納 )， 即 《 內 經 》 所 言 ：「 上 焦 開 發 ， 宣 五 榖 味 ， 薰 膚 充 身 、 澤 毛 、 若 霧 露 之 溉 ， 是 謂 氣 。 」 「 上 焦 如 霧 」 的 上 焦 功 能 。
(一 )無 法 「 主 營 衛 之 宣 發 」 的 症 狀
若 上 焦 對 應 的 脊 髓 等 於 頸 8、 胸 1， 受 到 損 傷 則 可 出 現 上 焦 無 法 執 行
《 內 經 》所 言 ：「 上 焦 開 發 ， 宣 五 榖 味 ， 薰 膚 充 身 、 澤 毛 、 若 霧 露 之 溉 ， 是 謂 氣 。 」 的 功 能 ： 當 脊 髓 損 害 時 與 髓 節 相 應 的 皮 膚 出 現 排 汗 、 立 毛 反 應 和 營 養 障 礙 。 頸 8、 胸 1損 害 破 壞 了 睫 狀 脊 髓 反 射 中 樞 則 出 現 霍 納 (Horner)綜 合 徵，即 病 側 瞳 孔 縮 小、瞼 裂 變 窄、眼 球 內 陷 和 面 部 血 管 舒 縮 障 礙 ， 脊 髓 全 橫 斷 後 ， 患 部 以 下 的 皮 膚 乾 枯 、 涼 紫 ， 足 踝 部 水 腫 和 皮 膚 劃 紋 反 應 消 失 等 。 當 椎 旁 神 經 節 或 神 經 幹 損 害 後 可 出 現 肌 張 力 改 變 ， 肌 肉 萎 縮、震 顫，肌 腱 反 射 活 躍 或 亢 進，皮 膚 感 覺 過 度 或 劇 痛，以 及 排 汗 、 立 毛 反 應 ， 皮 膚 、 骨 關 節 的 營 養 障 礙 等 。 主 要 的 症 狀 如 ： 營 養 障 礙 表 現 為 皮 膚 萎 縮 變 薄、乾 燥、脫 屑，毛 髮 脫 落，指 (趾 )甲 變 脆 和 皮 膚 水 腫 ， 肌 肉 萎 縮 ， 骨 質 疏 鬆 等 。 適 應 功 能 差 對 外 界 刺 激 不 適 應 ， 並 出 現 異 常 反 應 和 強 烈 的 難 受 感 覺 、 怕 冷 、 肌 力 減 退 、 肌 腱 反 射 亢 進 或 活 躍 、 腹 壁 反 射 活 躍 而 無 病 理 性 反 射 。
以 上 自 律 神 經 失 調 的 部 分 ， 表 示 上 焦 無 法 宣 發 營 衞 氣 血 溫 養 肌 肉 皮 膚，並 以 發 汗 來 調 節 體 溫。無 法 執 行《 內 經 》所 云 上 焦 的 生 理 功 能，如 ：
《 靈 樞 • 決 氣 篇 》 云 ：「 上 焦 宣 五 穀 味 ， 熏 膚 、 充 身 、 澤 毛 」， 若 霧 露 之 溉 。 腠 理 發 泄 ， 汗 出 溱 溱 」。《 靈 樞 • 癰 疽 篇 》 曰 ： 上 焦 「 溫 分 肉 、 養 骨 節 、 通 腠 理 」。
(二 )無 法 「 主 心 肺 之 宣 發 」 的 症 狀
心 臟 的 搏 動 推 動 著 血 液 循 環 的 進 行 。 心 臟 的 活 動 受 神 經 和 體 液 的 調
心 臟 的 搏 動 推 動 著 血 液 循 環 的 進 行 。 心 臟 的 活 動 受 神 經 和 體 液 的 調