6. 臍尿管（urachus）：臍中韌帶（median umbilical ligament）
7. 下腹壁動脈：外臍韌帶（lateral umbilical ligament）
參考資料 老趙解剖血管最後一頁
下列何反應與迷走神經無關？
A. 咳嗽反射
B. 肺擴張反射（Hering-Breuer inflation reflex）
C. 抑制肺泡 type II 肺泡上皮分泌 D. 支氣管平滑肌收縮
解答：C 簡解
這題感覺跟生理比較有關，迷走神經想到副交感，首先刪去D 選項。AB 選項與肺部 visceral afferent 有關，都是藉由迷走神經回傳訊息，C 選項沒有教過，但稍微想一下交感副 交感系統提到腺體分泌的調節都沒提過C，所以由刪去法作答。
Hering-Breuer inflation reflex，是指在肺膨脹會激活肺舒張受體。藉由迷走神經將訊號 傳入孤立核腹外側的pump cell，pump cell 會釋放出抑制吸氣神經元的神經物質，暫時 中止呼吸。
此反射和很多機制共同形塑呼吸的模式，若是透過迷走神經切斷術去除HBR reflex，
則會立即使呼吸模式轉變為呼吸節奏較慢，吸氣幅度增加和呼氣時間延長的情況。
C. Type II 肺泡上皮分泌︰
Surfactant 成分主要為含有 phosphatidycholine（PC）的磷脂質，由 ER 製造，儲存於 lamellar inclusion body，如果以生化機制來看，三種訊號路徑被刺激時(AC、PKC、
PLC-β3），便會促進Surfactant 分泌。刺激這些訊號路徑的成因可分為不經 Receptor 的 促分泌素（secretagogue），及細胞膜上 receptor 受外來訊號刺激。
論文中提到的Secretagogue(下圖深灰色圈)沒有迷走神經相關物質。
而分析Type II 肺泡細胞上接受器，與相對應 agonist，可見 β-agonist 會刺激 β2
receptor、Adenosine 刺激 A2B receptor、P2Y2 receptor 的 agonist 則尚未確定，不過總體 而言未見副交感常見神經傳導物質Acetylcholine 對 Type II 肺泡產生影響。
以生理角度來看，Ventilation 與 labor 會刺激 surfactant 分泌，據推測 Ventilation 時會直 接對肺泡細胞產生機械性拉扯，導致肺泡張力素分泌，此外β-agonist 也會刺激
Ventilation 及 labor 等生理作用，並同時傳遞肺泡張力素的下游訊號。Cholinergic regulation 在試管試驗時可見，但在實際人體中，有更多的證據證實肺泡細胞是受腎上 腺髓質的catecholamines 調控，跟副交感系統並無關連。
D. 支氣管平滑肌收縮︰
副交感興奮時收縮，交感興奮時舒張(β2-receptor)，以下是副交感作用範圍與結果，因為 藥理也會考自主神經系統的細節，所以建議把表格看熟，非常實用。
參考資料
https://www.itsfun.com.tw/%E5%92%B3%E5%97%BD%E5%8F%8D%E5%B0%
84/wiki-4165366-2491246
https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/the-vascular-system-and-innervation-of-the-lungs
Rooney, S. A. (2001). Regulation of surfactant secretion. Comparative
Biochemistry and Physiology Part A: Molecular & Integrative Physiology, 129(1), 233–243. doi: 10.1016/s1095-6433(01)00320-8
Kaplan USMLE(2013)-Pharmacology
根除性乳房切除手術（radical mastectomy），經常清除下列何者而造成術後患側上肢水腫？
A. 鎖骨上淋巴結（supraclavicular nodes）
B. 下深頸淋巴結（inferior deep cervical nodes）
C. 胸骨旁淋巴結（parasternal nodes）
D. 腋淋巴結（axillary nodes）
解答：D 簡解
思考乳房淋巴回流及上肢淋巴回流的交集。
詳解
淋巴回流的題目，大部分可由相對位置去推斷，老趙第七章淋巴系統中有提到的特定部 位，再斟酌自己的時間分配要不要記
乳房外側︰腋下淋巴結 乳房內側︰胸骨旁淋巴結
乳房上方︰鎖骨下淋巴結、鎖骨上淋巴結 106(一)就有考過乳房淋巴回流
這題另一突破點是上肢水腫
上肢淋巴經腋下淋巴結進鎖骨下淋巴幹左進胸管、右進右淋巴管 因此可以刪去A 選項
另外剛好今年醫學二82 題病理討論水腫（edema）與積液的情況
其中C 選項乳癌病患接受乳房切除與腋下淋巴結清除後引起的上肢水腫 就與本題考點相同，所以這題直接當成常識記起來！
參考資料 老趙淋巴系統
醫學一 第23 題 解剖 陳芷芸 胸腺（thymus）主要位於?
A. 上縱隔（superior mediastinum）
B. 下前縱隔（anterior inferior mediastinum）
C. 下中縱隔（middle inferior mediastinum）
D. 下後縱隔（posterior inferior mediastinum）
解答：A 簡解
依據老趙心臟第一頁，上、下縱膈腔內部構造，直接解題 詳解
配合下圖及對各結構大致的相對關係，要熟記
上縱膈腔︰含胸腺、上腔靜脈、主動脈弓、氣管、食道 下縱膈腔又分前、中、後
前︰脂肪等結締組織
中︰心臟、升主動脈、肺動脈幹 後︰食道、胸主動脈、奇動脈、胸管 上、下縱膈腔界線也是超常見考點︰
1. 胸骨角至第 4 胸椎
2. 也是氣管分支為支氣管的高度
看這張圖的時候會覺得下前縱膈也有胸腺，那是因為幼年與青少年時胸腺可能會延伸到下 前縱膈，後隨著年紀慢慢萎縮，這題在提出申覆後，大考中心並未送分，因為在各大教科 書中還是提及大部分的胸腺位於上縱膈腔，所以還是要選擇最好的答案喔！
參考資料 https://smallcollation.blogspot.com/2013/02/throacic-mediastinum.html
肺癌病患若出現聲帶麻痺，最有可能是影響到那一條神經？
A. 膈神經（phrenic nerve）
B. 喉返神經（recurrent laryngeal nerve）
C. 交感神經幹（sympathetic trunk）
D. 肋間神經（intercostal nerve）
解答：B 簡解
看到聲帶麻痺，想到聲帶肌肉由喉返神經支配。
詳解 熟記常見神經來源及所支配的範疇
A. 源自 C3-C5；橫膈肌
B. 迷走神經分為上喉&返喉神經 上喉神經又分為
(1) 外喉神經︰支配環甲肌運動 (2) 內喉神經︰聲帶皺摺以上感覺
返喉神經︰聲帶皺摺以下感覺、喉內在肌運動，若是進行甲狀腺手術也容易傷及返喉神經
C. 等同於脊椎旁神經節；對內臟平滑肌、腺體進行 GVE 的交感神經支配 D. 源於 T1-T11 胸神經腹支；肋間肌群
參考資料
老趙 呼吸、神經系統
https://smallcollation.blogspot.com/2013/02/anatomy-muscle-pharyngeal-intrinsic.html#gsc.tab=0
醫學一 第25 題 解剖 陳芷芸 下列何者不在幽門平面（transpyloric plane）上？
A. 十二指腸空腸曲（duodenojejunal flexure）
B. 左右腎門（renal hilum）的連線 C. L1 椎體（vertebral body of L1）
D. 脾門（splenic hilum）
解答：D 簡解
老趙第一章surface landmark，刪去 BC，根據脾高於腎的相對位置選擇 D。這種題目在想 的過程中可能會想到一半覺得就沒教過，很像隨便選，但還是要耐住性子選最好的答案 喔﹗
詳解
老趙第一章的surface landmark 是熱門考點，把圖看熟很有幫助。
根據老趙內文，跨幽門橫線（transpyloric line）＝胸骨上凹痕至恥骨結節之中線＝胸骨劍 突交界至肚臍之中線；約L1-L2 椎間盤高度，通過肝臟（下緣）、脾臟（下緣）、腎臟（腎 門）、胰臟（胰頭/胰體）、胃（胃竇）、橫結腸（脾彎曲），所以這樣大概已經可以選 D。
(A) 十二指腸空腸曲（duodenojejunal flexure）沒有在講義中提及，詳細位置可參考下圖。
十二指腸在第四段上升部會自第3 腰椎左側向上，到達約莫第 2 腰椎頂部左側，後轉向
下列何者進入腎上腺髓質（suprarenal medulla），與嗜鉻細胞（chromaffin cell）形成突觸？
A. 經小內臟神經（lesser splanchnic nerve）來的節前神經纖維（preganglionic fiber）
B. 經腹腔神經節（celiac ganglion）來的節後神經纖維（postganglionic fiber）
C. 經主動脈腎神經節（aorticorenal ganglion）來的節後神經纖維（postganglionic fiber）
D. 經下腹下神經叢（inferior hypogastric plexus）來的節前神經纖維（preganglionic fiber）
解答：A 簡解
1. 首先要知道腎上腺髓質是交感節後神經特化
2. 因此與嗜鉻細胞形成突觸的必定是節前神經纖維，刪去 B、C 3. D 明顯錯誤，答案選 A
詳解 不囉唆，直接看圖
要知道大觀念，T5～T9 是大內臟神經，T10～T11 是小內臟神經，而本題選項也沒有最下 內臟神經（T12），腰內臟神經（L1～L3），因此放心選 A，分數到手。
複習一下，脊椎周圍的神經節有兩類，椎前神經節（Prevertebral ganglia）和椎旁神經節
（Paravertebral ganglia）。椎前神經節有 Celiac ganglia、Aorticorenal ganglia、Superior Mesenteric ganglia、Inferior Mesenteric ganglia，椎旁神經節則是交感神經幹（Sympathetic trunk）。
選項說明
A＆C：小內臟神經、主動脈腎神經節
小內臟神經（T10～T11）的節前纖維，分成兩條，一條到主動脈腎神經節（Aorticorenal
ganglia）和節後神經纖維形成突觸，去支配腎臟、性腺；另一條則是到上腸繫膜神經節
（Superior Mesenteric ganglia）和節後神經纖維形成突觸，去支配中腸。但要特別注意的 是，支配腎上腺的小內臟神經的節前纖維，只是「借過」主動脈腎神經節而不形成突觸，
到腎上腺才和嗜鉻細胞形成突觸。
B：腹腔神經節
從大內臟神經（T5～T9）來的節前神經纖維，在腹腔神經節（celiac ganglion）和節後神經 纖維形成突觸，去支配前腸（調整ENS 在前腸的運作）。
D：下腹下神經叢
來自副交感系統S2～S4 的 Inferior Hypogastric Plexus，在 Inferior Hypogastric Ganglion 和節 後纖維形成突觸，支配骨盆臟器、生殖器。
（如：Detrusor 收縮、肛門、尿道括約肌放鬆、勃起等）
參考資料 老趙 交感神經
三上解剖PPT
肛直腸彎曲（anorectal flexure）之角度，主要由下列何者所牽引形成？
A. 恥直腸肌（puborectalis muscle）
B. 恥尾肌（pubococcygeal muscle）
C. 會陰深橫肌（deep transverse perineal muscle）
D. 肛門外括約肌（external anal sphincter）
解答：A
骨盆底（pelvic floor）肌肉構成： 提肛肌（levator ani）＋ 尾骨肌（coccygeus）
1. 提肛肌（levator ani）：由三塊纖維組成
前纖維：提前列腺肌（levator prostatal）＝「恥骨前列腺肌（puboprostaticus）」，終止於 會陰體（perineal body）。
ＰＳ：女性改稱：「提陰道括約肌（sphincter vaginal levator）」＝「恥骨陰道肌
（pubovaginalis）」
中纖維：恥骨直腸肌（puborectalis）＋恥骨尾骨肌（pubococcygeus），終止於肛管尾椎 體（anococcygeal body）。
後纖維：髂骨尾骨肌（iliococcygeus），終止於尾椎。
2. 記完名字來看骨盆底肌肉示意圖
(1) 俯視圖：可發現恥骨直腸肌包著肛管。
(2) 側面圖：the anorectum at rest（A）and during straining to defecate（B）
上圖呈現包住肛管的肌肉：恥骨直腸肌在平日跟要排糞便時的差別。
平常恥骨直腸肌收縮（左圖），會把 anorectal angle 拉至 80-110 度（老趙說 90 度），可幫助排便控制、減少肛門括約肌壓力。要排糞便時，包括恥骨直腸肌的整塊 提肛肌會放鬆（右圖），故anorectal angle 會增加至少 15 度（老趙說 135 度），同時 肛門括約肌也會放鬆、肛管壓力降低，糞便排出。
PS：老趙的骨盆底 4 張圖一定要很熟噢，考到稀爛考到爆！
參考資料 老趙 骨盆底肌肉圖。（奕翔筆記翻攝）
Harrison’s Principles of Internal Medicine, 19/e, p.396. Figure 55-1.
下列何構造是位於會陰淺凹內（superficial perineal pouch）？
1 陰莖根（root of penis）2 球尿道腺 （bulborethral gland） 3 大前庭腺（greater vestibular gland） 4 坐骨海綿體肌（ischiocavernosus muscle） 5 尿道外括約肌（external urethral sphincter muscle）
A. 123 B. 134 C. 235 D. 245
解答：B 簡解
刪去法，首先5 刪掉，在會陰深隙，剩 A 和 B 在選，2 也在會陰深隙，但管子開口在淺 凹，故刪去A，選 B
詳解
一樣，老趙四張骨盆底結構圖看熟背熟，這題秒殺。考到稀爛考到爆！！
會陰深隙、會陰淺隙內容物務必記熟。（看圖記憶）
*會陰深隙內含：
1. 尿道膜部 2. 尿道外括約肌 3. 深橫會陰肌 4. 內陰動/靜脈
5. 陰莖/陰蒂背側神經 6. 尿道球腺
*會陰淺隙內含：
1. 陰莖/前庭球&球海綿體肌 2. 陰莖/陰蒂腳&坐骨海綿體肌 3. 淺橫會陰肌
4. 會陰體
5. 陰囊神經/陰唇神經 6. 前庭大腺
PS：再次重申，老趙的骨盆底 4 張圖一定要很熟噢，考到稀爛考到爆！
PS：再次重申，老趙的骨盆底 4 張圖一定要很熟噢，考到稀爛考到爆！