回社區。
四、 四級預防策略
四級預防策略為醫療院所提供的「中期照護」及「社區復健」，對象是衰弱的老人。
提供急性後期照護，以積極的復健協助病人能重返社區，避免其成為失能的老人。
五、 五級預防策略
五級預防策略包括「長期照護」、「居家照護」及「末期照護」，對象是失能或末 期老人。
第三節 複合式活動
本研究針對新康福護理之家住民以十二週複合性活動進行介入，探討其是否能有效 提升住民日常生活活動。本研究之複合式活動涵蓋了八段錦健康操、肌力活動、藝術輔 療、懷舊治療、團體活動、音樂輔療等項目。
一、 多元性運動訓練課程
研究提出，適當的身體活動可以有效的改善身體功能，並且對心理狀態的調整也有 積極的效果(Galloway & Jokl, 2000)。藉由規律的運動，可以促進身體機能活化，且可延 緩因年齡增長而逐漸退化的問題，並可減少慢性病、降低死亡率(陳勁甫, 2020)。
根據美國運動醫學會(American College of Sports Medicine, ACSM)於 2000 年建議安 排長者族群運動課程時，宜以廣泛且全面性的運動課程，應包括心肺耐力、肌力訓練、
平衡能力與柔軟度等身體功能進行訓練，並以提升或維持身體自主機能為主要目的(陳 勁甫, 2020; 蔡富任, 2019)。
透過系統回顧結果顯示，針對衰弱高齡者採取多元性運動訓練的介入方式為最佳的 策略，會比單項訓練或是僅使用部分多元性訓練項目，更能全面性的改善整體健康狀 況，包括步態、平衡及力量，也降低了高齡者之跌倒發生率(Cadore, Rodríguez-Mañas, Sinclair, & Izquierdo, 2013)。
規律的適度運動可幫助高齡者族群，維持步態穩定性、提升骨質密度與體適能、降
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低跌倒發生率而造成失能情況，不論是一般健康高齡者或是衰弱之高齡者，皆能從事不 同程度之運動(謝昌成, 蕭雅尤, 林妙秋, & 陳碧奇, 2010)。然而目前國內相關研究針對 社區高齡者運動促進，多半採單一項目運動介入，如北歐式健走，水中有氧訓練、太極 拳、阻力訓練等(陳勁甫, 2020)。
過去研究發現，可以藉由適度的運動去改善高齡者之身體狀況。因此本研究將採用 美國運動醫學會(ACSM)之高齡者運動訓練建議以多元性運動訓練介入，本研究採用的 是八段錦提供護理之家住民做為健康操及肌力的訓練。
（一）八段錦
八段錦是中國傳統的保健運動之一，它是一種緩和的、輕柔的體操。八段錦對 於中老年來說，對心臟的負荷並不大，符合老年人的要求。一項研究針對 128 位健 康中老年人，男性為 49 人，51 到 70 歲，女性為 79 人，46 到 65 歲，做 75 天八段 錦練習，每天固定一次，每次一小時，結果發現，可提高中老年人上下肢力量，中 年婦女握力上升(李鳳英, 2005)。
八段錦是中國民間流傳很廣的一套健身運動，動作非常簡易，不需很大的運動 空間，對於行動不便(如坐輪椅的殘障人士、不宜久站的病人等)、體弱者、老年人 都很適合練習(陳乃瑜, 2011)。由名稱可知此運動共有八個動作，每個動作都明確的 指出它專門增強的器官。
八段錦操作整理如下(林佩靜, 陳冠佐, 鄭雅愛, 唐睿誼, & 蔡金川, 2020; 黃敬 仁, 陳麗蓮, 周彥瑢, & 張晉賢, 2017)：
1. 第一段：雙手托天理三焦
(1) 雙手側平舉，翻掌，曲臂收掌，雙手掌交會於百會穴上，方約 3 公 分。
(2) 翻掌托天，仰首注視手背，提腳跟。
(3) 雙手側落，手心向下，雙眼平視，腳跟落地。
2. 第二段：左右開弓似射鵰
(1) 「跨馬步」，雙手握拳相接提至胸前，兩隻手掌心向內。
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(2) 右手繼續維持握拳，左手比出七的姿勢。
(3) 吸氣，右手拉至右胸側，想像自己拉弓射鵰，左手向左推出伸直，眼 看食指尖，維持 3~5 秒。
(4) 吐氣，左手握拳收回。左右交換為一次。
3. 第三段：調理脾胃須單舉
(1) 吸氣，將左手向上提翻掌（與肩同高時），右翻掌往下按，此姿勢停留 約 3 至 5 秒。
(2) 兩手同時翻掌時吸氣，左、右手分別一降一昇，昇降到肩部兩手同時 翻掌吐氣。
(3) 如此左右交替為一次，共作 8 次。
4. 第四段：五勞七傷往後瞧
(1) 將兩腳尖併攏，膝蓋併攏，雙手放在脊椎骨最未端。
(2) 吸氣，將身體與臉向左轉，頸部往左後方側轉，低頭看左後腳跟，此 時略憋氣。
(3) 吐氣，抬頭，先將頸部還原，再將身體與臉還原至面對正前方。
(4) 吸氣，將身體與臉向右轉，以下同前。
5. 第五段：搖頭擺尾去心火
(1) 兩膝彎曲呈蹲馬步狀態，兩掌按於大腿約膝上方 15 公分處，眼睛直 視正前方。
(2) 以身體為主軸，上半身保持直立，頭與身體往左轉（同時吸氣，約停 留 2 秒）後，將身體回正，重量平均落在兩腳，同時吐氣，眼睛直視正 前方。
(3) 換右邊做同樣動作。
6. 第六段：雙手攀足固腎腰
(1) 將左腳平移至與肩同寛，吸氣同時將雙手放在背部肋骨最下緣和脊椎 正中線連線上。
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(2) 吐氣，兩手順著尾閭、臀部、大腿後側、小腿到膝蓋後側下行輕撫，
順勢下滑，最後雙手放於腳踝兩側。
(3) 起身、彎腰、蹲下，重覆三次。三次後將手向前平舉，緩慢起身吸氣。
7. 第七段：攢拳怒目增氣力
(1) 將兩手提至腰際，先握空拳，掌心向上，再改握成實拳，同時吸氣。
(2) 眼睛瞪大，舌抵上顎，下巴放鬆，雙手緊握拳（灌氣於兩眼和雙拳，
其他部位放鬆）。
(3) 從腰際先出左拳（同時吐氣），左收拳；右出拳，右收拳；出雙拳，收 雙拳（此時全身可放鬆）。
(4) 回復兩手握拳腰際姿勢，結束時雙腳靠攏，再將手放回丹田。
8. 第八段：背後七顛百病消
(1) 將雙手交握放在尾閣骨後方，目視正前方，提腳跟，氣吸滿，身驅放 鬆，緩慢呼氣。
(2) 全身放鬆後（腳跟著地），身體自由落下並同時吐氣，反覆做八次後還 原。
相關研究指出，氣功以及規律的運動，可以提升個人的生理機能及能增進幸福 感 (Spirduso & Cronin, 2001)。而八段錦正是一個簡單易學無場地時間限制的鍛鍊方 式，符合主要照顧者在沒有時間及外出不方便的情況下，八段錦氣功介入對個體生 活品質改善情形，有研究顯示，研究對象在進行氣功訓練達 7 週以上，研究對象不 論是在「疼痛程度」、「生活品質」、「睡眠品質」及「焦慮」或「憂鬱程度」都能有 顯著改善 (陳渼娟, 2010)。而從整體評論的角度來看 (陳綠蓉, 2013) 或實證研究 (Jahnke, Larkey, Rogers, Etnier, & Lin, 2010)皆顯示，氣功不管是應用在疾病或健康 族群，都能改善生活品質。
（二）輔助療法
老年階段可說是是生命的最後一個階段，因此，老年階段的生活品質及幸福 感，比壽命的延長更為重要 (梁翠梅, 2009)。而使用「非藥物取向」的療法，不僅
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能改善長者認知缺陷，也可預防其認知功能下降，進而改善生活品質 (Rowe & Kahn, 1987)。本研究所設計的活動課程，稱之為輔助療法（Complementary Therapy）是 指在主流的正規醫療外，添加其他輔助性的措施一同照顧服務對象，以提昇其生活 品質。多元輔療應用於照顧年長者時，常見方式如音樂、藝術、舞蹈、戲劇、園藝、
芳香、動物等。而日照中心原本就規劃的物理治療與職能治療，也能跟多元輔療相 輔相成，設計更多有益於長者的活動。也因此「非藥物取向」的「園藝輔療」、「藝 術輔療」、「音樂輔療」、「芳香療法」、「按摩療法」、等會大受歡迎，主要是能帶來 樂趣與幸福感。
由相關實證研究得知，「非藥物取向的活動設計」如園藝療法、學習治療、桌 遊、記憶訓練、反應力與速度訓練等能改善高齡者之認知功能退化，但許多遊戲設 計內容其與高齡者之日常生活情境較無關聯。因此較難引起高齡者的參與動機與興 趣，且參與之長者也需花費較多的時間來學習活動的進行方式。故本研究擬採用「懷 舊治療」、「音樂輔療」、「藝術輔療」等理念，以高齡者熟悉之生活脈絡進行介入。
1. 懷舊輔療
懷舊輔療 (Reminiscence Therapy)自 1960 年代開始被發展，國外學者 Butler 首先將懷舊治療定義為老人透過活動回憶過去生活的片段，以促使其得到滿足 與自我肯定 (傅馨柔, 2016)。
國內學者亦於研究中將懷舊治療定義為：「透過回想過去對自己具有特別意 義的一些事件、感覺或想法，懷舊者藉由重新整合與建構經驗的歷程，增加自 身之愉悅度、改善自我認知、提高自尊心、降低憂鬱及絕望感，而產生對現況 的適應性，以達自我統整、接受死亡及增加生活滿意度之目的」 (張源利, 2010)。
Burnside 及 Haight(1994)指出，生命回顧是運用記憶的方式，評價個人的一 生，藉由某一重要事件的回想、評估、與評價的過程，再重整 (Burnside & Haight, 1994)。過程中可能喚起深藏內心的痛苦、不愉快，甚至對自己無法饒恕的自 責，治療者要能剖析，並適當加以處理。另外懷舊可用某些工具或活動，促進 交流，其過程雖可達到情感的交流，與自尊的增進，但從心理治療的角度上看，
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結構上較無前者嚴謹，甚至某些時候可視為一種社交活動 (趙淑員, 陳曉容, 吳秋燕, & 劉杏元, 2004)。
2. 音樂輔療
「音樂」是所有藝術形式中最具社交性的，且能精確地反映當事人的生活 與社交層面，因此音樂能在治療上奏效。音樂治療已經廣泛、且成功地運用在 高齡的復建計畫中，尤其是那些受限於養老院的高齡者，能透過音樂治療的感 官刺激，提升生活品質，並延緩高齡者生理與心理的惡化 (梁翠梅, 2009)。
國內學者李玉如 (2001) 就曾針對音樂治療對安養機構高齡者睡眠品質與 情緒狀態成效進行探討，研究結果顯示，音樂可以舒緩安養機構住民之情緒且 幫助其入眠 (李玉如, 2001)。而李麗花、賴惠玲、蕭正光、鍾信心 (2005) 等 人則運用「音樂治療」改善社區老人的憂鬱情形，研究結果發現音樂可以適度 舒緩老人之焦慮與憂鬱情形，具有一定的成效 (李麗花, 賴惠玲, 蕭正光, & 鍾 信心, 2005)。
3. 藝術輔療
「藝術輔療」係整合藝術創作中關於「創造」「情感」、「認知」、「動覺」、 及「感知」等元素，提升個體的生理、心理及社會功能，而治療活動中的人際 互動，可協助個體發展社交活動、行為管理害問題解決的技巧，促進生活品質 和身心健康 (黃傳永 & 郭淑惠, 2018)。而除了傳統的平面繪畫之外，只要媒
「藝術輔療」係整合藝術創作中關於「創造」「情感」、「認知」、「動覺」、 及「感知」等元素，提升個體的生理、心理及社會功能，而治療活動中的人際 互動，可協助個體發展社交活動、行為管理害問題解決的技巧，促進生活品質 和身心健康 (黃傳永 & 郭淑惠, 2018)。而除了傳統的平面繪畫之外，只要媒