根據以上結果，本研究證實罹患退化性膝關節炎女性在走路及跨越不同高度 障礙物的動作特徵與正常女性老年人不同，而這些差異可能會影響罹患退化性膝 關節炎女性從事日常功能性活動上的能力，讓患者的生活品質受到影響，甚至造 成整個家庭或社會的負擔。
在過去有關退化性膝關節炎動作分析的研究中，Messier 等(1992)的退化性 膝關節炎受試者平均年齡為 58 歲，及 Kaufman 等(2001)的退化性膝關節炎受試 者平均年齡為57±12.5歲，都與本研究的年齡層相似。本研究中的受試者，正 常女性老年人的平均年齡是54.6±4.1歲，退化性膝關節炎女性的平均年齡是
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58 ± 歲。而其它相關研究(Hurwitz, 2000；Cheing, 2001；Manetta, 2002) 的膝關節炎受試者的平均年齡都要比本研究中的平均年齡大。由於退化性膝關節 炎與年齡有很大的關係，所以年齡層的相近與否就有其重要性。在本研究中的控 制組與實驗組的受試者年齡都很相近，也都沒有達到統計上的顯著差異，所以在 年齡的差異上並不大。此外，在過去的研究(Kaufman, 2001)利用年輕人的資料 與退化性膝關節炎老人的資料做比較，而根據文獻回顧已知，年輕人與老年人在 動作特徵已經出現差異，若再利用年輕人的資料與退化性膝關節炎老人的資料做 比較，只會讓差異變大或模糊了真正的差異，而無法探討出退化性膝關節炎病人 在動作上與正常老人的真正差異。所以本研究收集了同年齡未罹患退化性膝關節 炎的正常女性老年人的資料來當做比較，以期能將年齡造成資料偏差的因素去 除，真正比較出罹患退化性膝關節炎老人在動作上出現的差異。以下將分別對退 化性膝關節炎女性在水平步行(包括運動學與動力學)及跨越障礙物的步態特徵 與正常女性老年人的差異做結果討論。
4.1 退化性膝關節炎女性與正常女性老年人步態的差異 4.1.1 運動學
在過去已有許多文獻指出，罹患退化性膝關節炎的患者在走路時膝關節的關 節角度活動範圍會比正常人小(Messier, 1992；Kaufman, 2001；Cheing, 2001)。
本研究中發現，退化性膝關節炎女性的膝關節的關節角度活動範圍比正常女性老 年人小6.6°(圖 3.1)，這差距與 Kaufman 等發表的結果差距6°是差不多的。而 在 Cheing 等(2001)針對中國人所做的結果，得到的差距甚至到達8.8°。由此可 見，不管是西方人的資料或是東方人的資料，罹患退化性膝關節炎病人在膝關節 關節角度活動範圍上是會減少的。此外，本研究中還發現，罹患退化性膝關節炎 女性的健側，在走路時膝關節角度活動範圍也會小於正常女性老年人(OA(sound)
＜Normal：6.4°)，這結果也與 Cheing 等所做出的結果接近 (OA(sound)＜
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Normal：5.3°)。由此可知，罹患退化性膝關節炎老人不僅患側的膝關節關節角 度活動範圍會受到影響，連健側的膝關節關節角度活動範圍也會受到影響，這或 許可以說明退化性膝關節炎患者後期雙側的膝關節大部份皆有退化現象，只是一 側較輕微，一側較嚴重(Schouten, 1992)。
表 4.1 表示過去文獻與本研究中退化性膝關節炎的患者在水平步行時膝關 節的關節角度活動範圍與正常人之差異。
表 4.1 過去文獻與本研究退化性膝關節炎的患者在走路時膝關節的關節角度活 動範圍
Sound side Affected side Messier OA＜Normal 3° Kaufman OA＜Normal 6° Cheing OA＜Normal 5.3° OA＜Normal 8.8° This study OA＜Normal 6.4° OA＜Normal 6.6°
造成退化性膝關節炎患者走路膝關節關節角度活動範圍減少的原因可能是 因為膝關節的疼痛(Messier, 1992；Kaufman, 2001；O’Reilly, 1998)。在承重 反應期，膝關節要吸收由地面傳來的地面反作用力，由於退化性膝關節炎患者之 關節軟骨已經磨損，造成力量吸收不佳，地面反作用力會直接施力在脛骨與股骨 的接觸面，造成膝關節疼痛。退化性膝關節炎患者為避免這種接觸性疼痛 (contacted pain)，選擇了用較屈曲的膝關節來著地，故造成膝關節關節角度活動 範圍的減少。此外，膝關節的僵硬也是造成膝關節關節角度活動範圍減少的原因 之一(Messier, 1992)。此外，退化性膝關節炎患者會利用健側減少膝關節關節 角度活動範圍的代償作用來平衡患側所產生的不正常步態(Messier, 1994；
Cheing, 2001)。總之，罹患退化性膝關節炎的患者在走路時會因為膝關節的疼 痛或因為膝關節僵硬而導致患側及健側的膝關節關節角度活動範圍減少，而這膝 關節關節角度活動範圍的減少可能會限制患者從事其它日常功能性活動，比如上 下樓梯(Kaufman, 2001)、跨越障礙物等。
4.1.2 動力學
在髖關節最大力矩的變化方面，退化性膝關節炎女性的髖關節屈曲力矩及髖 關節伸展力矩都要比正常女性老年人小(圖 3.2)。在本研究中，退化性膝關節炎 女性的髖關節最大屈曲力矩要比正常女性老年人小，這結果與 Manetta 等(2002) 發表的結果類似，不過 Manetta 並沒有解釋這個結果。退化性膝關節炎女性的髖 關節屈曲力矩比正常女性老年人小可能是因為肌肉萎縮造成的情形。罹患退化性 膝關節炎的患者通常會有股四頭肌(quadriceps)及大腿後肌(hamstrings)萎縮的
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現象發生(Tan, 1995；O’Reilly, 1997；Fisher, 1997；Cheing, 2001)。由於股 直肌有幫忙做髖關節屈曲的作用，當股直肌肌力減少甚至萎縮時，髖關節的屈曲 力矩就會相對的減少。此外，在本研究中還發現退化性膝關節炎女性的髖關節最 大伸展力矩也要比正常女性老年人小(圖 3.2)，這結果也與 Manetta 等(2002)發 表的結果類似，但是卻與 Messier 等(1994)發表的結果不同。Messier 等表示，退 化性膝關節炎病人藉由增加髖關節的角速度來代償膝關節角速度的減少，因此退 化性膝關節炎病人髖關節的伸展力矩要比正常人來的大。Messier 等指出這是
“Quadriceps avoidance”的現象。但是在 Manetta 等發表的結果卻是退化性膝關 節炎患者的髖關節最大伸展力矩比正常人小，Manetta 等解釋說因為退化性膝關 節炎患者在走路速度上已經比正常人慢，所以並沒有出現髖關節角速度增加的代 償現象，所以並沒有“Quadriceps avoidance”的現象產生。反而是因為走路速度 減慢，造成髖關節的伸展力矩也隨之變慢。在本研究中雖然沒有探討到走路速 度，不過就以退化性膝關節炎女性的髖關節最大伸展力矩比正常女性老年人小的 結果，是與 Manetta 等發表的結果類似。
而在膝關節最大力矩方面，退化性膝關節炎女性的膝關節屈曲力矩及膝關節 伸展力矩都要比正常女性老年人小(圖 3.3)。在過去的文獻中，雖然沒有提到退 化性膝關節炎患者的膝關節屈曲力矩比正常人小，但是卻有多位學者提到大腿後 肌的肌力會比正常人小。由於大腿後肌的肌力變小，造成退化性膝關節炎患者的 膝關節屈曲力矩變小。此外，Hurwitz 等(2000)指出，當退化性膝關節炎患者膝 關節疼痛上升的時候，患者的膝關節屈曲力矩會變小；相反的，當退化性膝關節 炎患者膝關節疼痛下降的時候，患者的膝關節屈曲力矩會變大。所以疼痛也可能 是膝關節屈曲力矩變小的原因之一。Kaufman 等指出罹患退化性膝關節炎的病人 在走路、上下樓梯時為避免膝關節的疼痛，會減少膝關節的伸展力矩，藉由降低 膝關節的承重來達到減低疼痛的效果。此結果也與本研究類似。本研究發現，退 化性膝關節炎女性的膝關節伸展力矩會比正常女性老年人小(圖 3.3)。此外，股 四頭肌的肌力減少也是膝關節伸展力矩比正常人低的原因。
在本研究中，退化性膝關節炎女性健側的髖關節和膝關節的屈曲力矩及伸展 力矩與正常女性老年人相比較是沒有差異的(圖 3.2 和圖 3.3)。但是與患側比較 都比患側的力矩大，這表示健側的肌力還未受到影響。雖然健側在膝關節的關節 角度變化上已經有代償現象發生，但是在關節力矩上還未受到影響。這可能也是 因為本研究中的退化性膝關節炎患者的膝關節退化程度還不嚴重，只有 grade II，還算是輕微的(mild)膝關節炎患者。這也可以解釋為何在本研究中退化性膝 關節炎女性患側的膝關節內收力矩與正常女性老年人比較，並沒有達到顯著的差 異。因為膝關節嚴重者，膝關節內側面會變形成 O 型腿。此時患者在走路時的 膝關節內收力矩就會變大，在 Kaufman 等的研究結果就提到，退化性膝關節炎 患者的內收力矩會比正常人大。但在本研究中由於患者膝關節退化程度還處於輕 微的情況，所以並無內收力矩比正常人大的現象。
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4.2 跨越不同高度障礙物下肢關節角度活動範圍
在跨越不同障礙物高度方面，退化性膝關節炎女性與正常女性老年人在矢狀 面的下肢關節屈曲角度活動範圍會隨著障礙物高度的增加而增加(圖 3.4、圖 3.5 及圖 3.6)。也就是說，當障礙物高度增加時，下肢關節需要較多的屈曲角度來跨 越障礙物，以避免踢到障礙物。這結果與 Patla 等(1993)所提出的結果類似。Patla 等還提出當障礙物高度增加時，跨越前腳在跨越障礙物會使用較多的髖關節及膝 關節的屈曲角度，而跨越後腳則會使用較多的膝關節及踝關節的屈曲角度來跨越 障礙物。在本研究中，也發現跨越前腳會使用較多的髖關節及膝關節的屈曲角 度，但是在跨越後腳卻沒有類似的結果。
在冠狀面的下肢關節角度活動範圍方面，退化性膝關節炎女性以患側當跨越 前腳時，會比正常女性老年人有較多的髖關節外展-內收角度活動範圍，不管是 障礙物 10 公分或是 20 公分(圖 3.7 及圖 3.9)。但是以健側為跨越前腳時卻沒有 類似的現象發生(圖 3.8 及圖 3.10)。此外，當跨越障礙物的高度增加(障礙物 20 公分)時，此時患側會有更明顯的髖關節外展-內收角度活動範圍(圖 3.11)，但是 健側卻沒有類似的現象，障礙物 10 公分時也沒有類似的現象。由於過去並無研
在冠狀面的下肢關節角度活動範圍方面，退化性膝關節炎女性以患側當跨越 前腳時，會比正常女性老年人有較多的髖關節外展-內收角度活動範圍，不管是 障礙物 10 公分或是 20 公分(圖 3.7 及圖 3.9)。但是以健側為跨越前腳時卻沒有 類似的現象發生(圖 3.8 及圖 3.10)。此外，當跨越障礙物的高度增加(障礙物 20 公分)時，此時患側會有更明顯的髖關節外展-內收角度活動範圍(圖 3.11)，但是 健側卻沒有類似的現象，障礙物 10 公分時也沒有類似的現象。由於過去並無研