本研究主要探討，受試者在不等程度減重後，對提昇胰島素敏感性的影響以及空腹血 糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C 等代謝症候群有關之血液生化值是否更臻理想。因此本章從 下列方向加以探討：一、不等程度減重後對胰島素與胰島素敏感性指數之影響。二、不等 程度減重後與代謝症候群有關血液生化值之影響。三、結論等分別敘述。
一、不等程度減重後對胰島素與胰島素敏感性指數之影響
（一）不等程度減重後對血液胰島素之效果
當個體呈現體重過重或肥胖現象時，不斷累積的脂肪會分泌許多脂肪激素、細胞激素，
同時抑制胰島素在細胞內的信號傳遞，干擾胰島素的抗發炎作用，使得發炎現象加速進行，
導致胰島素阻抗現象(Dandona, Aljada, & Bandyopadhyay, 2004; Kasuga, 2006; Shoelson, Lee, &
Goldfine, 2006)。Revean（1986）提出胰島素阻抗現象是用來描述身體對胰島素反應性與敏 感性的降低，同時指出胰島素阻抗所造成的高胰島血是代謝症候群的成因(Reaven, 1988)，
主要在於人體為了維持血糖正常狀態，分泌較多的胰島素，代償胰島素效率，使胰島素濃 度上升(Saltiel, 2000)。而適度的減重可以降低血液胰島素濃度，增加周邊組織的胰島素敏感 性，Weiss 等（2006）研究，指出不管是以飲食控制或運動訓練的減重，血液胰島素濃度降 低的效果差不多(Weiss 等, 2006)，甚至以手術減肥後，空腹胰島素濃度也會降低 85 ~ 100％
(Houmard 等, 2002)，可見「減重」對於血液胰島素濃度顯著的降低確實有其效果存在。
本研究以非肥胖且不屬於高胰島血及胰島素不敏感之對象為受試者，在減重達 2 kg
（3.58％），體脂肪減少 1.42kg（7.58％）時，血液胰島素顯著降低 11.88％（p＜.05），減 重達 4 kg（6.87％），體脂肪減少 2.53 kg（13.73％）時，血液胰島素濃度顯著降低 23.84％
（p＜.05），可見當體脂肪顯著降低時，血液胰島素濃度也會顯著降低。對照林瑞興（2002）
研究肥胖大學生 12 人（5 男 7 女），在體重減輕 3.8 kg（－4.6％）時，血液胰島素由 11.5±
7.7 μU/mL 降至 8.4 ± 5.2 μU/mL 顯著減少 26.96％（p＜0.05）(林瑞興，2002)，結果和本 研究相當一致。反觀 Short 等（2003）研究，受試者在體重減少 0.7％情形下，血液胰島素 濃度未達顯著（p＞0.05）(Short 等, 2003)；Bloem 與 Chang（2007）研究，體重減少 0.11％
時，血液胰島素濃度未達顯著差異（p＞0.05）(Bloem & Chang, 2007)。所以當體重沒有顯著 降低時（介於 0.11％ ~ 0.7％），儘管是在運動訓練情形之下，對於血液胰島素濃度的改善，
無法達到顯著差異。
另外，He 等（2004）以 21 位（9 男，12 女）肥胖受試者，當體重減輕 9.7 kg（9.7％），
體脂肪減少 6.2 kg（17.03％）時，胰島素減少 32.95％(He, Goodpaster, & Kelley, 2004)；Esposito 等（2004）研究肥胖受試者體重減少 14.5％時，血液胰島素顯著減少 50％（p＜.05）(Esposito 等, 2004)。Weiss 等（2006）以 18 位肥胖受試者，在體重減少 6.6 kg（8.63％）時，體脂肪 減少 5.6kg（21.8％），運動組血液胰島素濃度顯著減少 32.92％（p＜.05）(Weiss 等, 2006)。
綜觀上述 He 等（2004）、Esposito 等（2004）和 Weiss 等（2006）研究均以肥胖之受試者為 對象，體重減輕在 9.7％ ~ 14.5％時，體脂肪減少 5.6 kg ~ 6.2 kg，其血液胰島素濃度降低幅 度高達 32.92％ ~ 50％，對照本研究之受試者，當減重 2~4 kg 時，只要體脂肪些許降低 1.42 kg ~ 2.53 kg，血液胰島素濃度就會降低 11.88％ ~ 23.84％並達顯著差異（p＜.05）。整體來 說，學者的研究對象均為肥胖者，因此減重當然較多、較易，其影響效果也較大，反觀本 研究之受試者，為非肥胖且不屬於高胰島血之對象，只要隨著體重些許減輕愈接近理想體 重，亦即將脂肪細胞堆積的脂肪降低，空腹血液胰島素濃度就會改善，可見對於非肥胖且 不屬於高胰島血之對象，只要能減重達 2 kg 以上，將體內脂肪量些許減少（7.58％ ~ 13.73
％），在延遲高胰島血和血液胰島素濃度的降低，有其具體成效。
（二）不等程度減重後對胰島素敏感性指數之效果
胰島素敏感性的下降，主要是體內脂肪過度的累積，此時脂肪細胞會分泌脂肪激素、
細胞激素，抑制胰島素細胞內的訊息傳遞作用，而引起胰島素阻抗(Dandona 等, 2004; Kasuga, 2006; Shoelson, Lee, & Goldfine, 2006)。胰島素阻抗可以說是引起糖尿病、心血管疾病和代謝 症候群的危險因子，這些疾病的發病率和死亡率，幾乎都和胰島素阻抗變異的水準有關
(Ahmed & Goldstein, 2006)，因此在代謝症候群的預防上，胰島素敏感性的定量分析便顯得很 重要。
Uusitupa 等（2003）以 87 位年齡 40–64 yrs 體重過重有葡萄糖耐受不良之受試者，在 體重減少 5％後，胰島素敏感性有提高傾向，減重最多者胰島素敏感性改善更高達 64％
(Uusitupa 等, 2003)。Esposito 等（2003）以 60 位肥胖女性，減重 14.7％後，HOMA 指數由 3.6 ~ 2.3 顯著減少 36.11％（p＜.05）(Esposito 等, 2003)。Kopp 等（2003）對 37 位（33 女，
4 男）肥胖之受試者，當減重 32.35％時， HOMA 指數由 6.9 ~ 2.5 顯著減少 63.77％（p＜.05）
(Kopp 等, 2003)。Rector（2007）以 25 位 BMI 33.0±0.8 kg/m2肥胖之受試者，在體重減少 10%
時，使胰島素敏感性 HOMA、QUICKI 指數有顯著性差異（p＜.05）(Rector 等, 2007)。Toledo 等（2007）在四個月運動訓練和適當減重的研究，使肥胖的受試者體重減重 7.1％時，胰島 素敏感性增加 59 ± 21%（p＜.05）(Toledo 等, 2007)。
綜觀 Uusitupa 等（2003）、Esposito 等（2003）、Kopp 等（2003）、Rector（2007）和 Toledo 等（2007）研究，均為肥胖受試者所做的實驗，當體重減輕在 5％以上時，胰島素敏感性指 數均會顯著提昇（p＜.05），Esposito 等（2003）、Kopp 等（2003）和 Toledo 等（2007）研 究更顯著提升 36.11％、59%和 63.77％。對照本研究之對象為胰島素敏感性正常、非肥胖之 受試者，在減重達 2 kg 目標時，HOMA、QUICKI 和 McAuley 胰島素敏感性指數的變化顯著 改善 16.1％、2.67％、6.8％（p＜.05），在減重達 4 kg 目標時，HOMA、QUICKI 和 McAuley 胰島素敏感性指數的變化顯著改善 30.12％、6.28％、14.46％（p＜.05）雖不及 Esposito 等
（2003）、Kopp 等（2003）和 Toledo 等（2007）的研究，但也達顯著差異（p＜.05），可見 肥胖者的減重容易達成且體脂下降較多影響效果較大；本研究受試者為非肥胖且胰島素敏 感性屬正常之對象，但在減重過程中，只要隨著體重減輕愈接近理想體重，體脂肪顯著減 少的情形下，胰島素敏感性就會持續提昇，而且是有進程、連續性的改善效果。這也印證 了本研究假設，體位尚屬正常的人，只要增加一些脂肪量，其胰島素敏感性就會下降一些，
反之，當其減少一些脂肪量，其胰島素敏感性就會回復一些。
以往胰島素敏感性的測量方法複雜、費時且具侵略性，不適合用於大型研究(陳嬿如、
黃麗卿，2005)，於是許多間接測量的方法紛紛發展出來，本研究採取 1985 年 Matthews 等 人提出的 HOMA index(Bergman, Finegood, & Ader, 1985)、2000 年 Katz 等人提出的 QUICKI index (Katz 等, 2000)以及 2001 年 McAuley 等的提出的 McAuley Index(McAuley 等, 2001)，用 來定量檢驗在不等程度減重後胰島素敏感性提昇的狀況。以下就不等程度減重情形對胰島 素敏感性指數變化分別討論：
1.不等程度減重情形對HOMA胰島素敏感性指數的變化
本研究實驗組在達到減重2 kg目標時（共15人），胰島素敏感性HOMA指數顯著降低16.10
％（p＜.05），在減重達4 kg目標的受試者（共6人），進一步對血液胰島素敏感性HOMA指數 進行事後比較結果發現，從前測到減重2 kg時，胰島素敏感性HOMA指數效果不顯著（p
＞.05），和減重達2 kg的15人所做的統計考驗不同，很有可能是實驗組達減重4 kg目標的只 有6人，人數太少影響統計考驗。加上HOMA指數的計算，只以空腹胰島素和血糖值來計算，
而本研究在實驗組達減重4 kg之受試者，其中一位血糖生化值前測84.53 mg/dl、減重2 kg時 96.53 mg/dl、減重4 kg時91.82 mg/dl，發現在前測到減重2 kg時的血糖變異過大，導致影響該 階段的統計考驗未達顯著差異。再加上減重達4 kg目標之受試者，其血液胰島素生化值之事 後比較，在前測到減重2 kg時也未達顯著差異，因此導致在減重2 kg時，HOMA指數事後比 較未達顯著差異，在減重2 kg到減重4 kg以及前測到減重4 kg時，胰島素敏感性HOMA指數 均達顯著差異。可見血液胰島素敏感性HOMA指數的改善，雖然在前測到減重2 kg時並不彰 顯，但整體來說，會隨著體重持續性減輕，呈現出有進程、連續性的效果。
2. 不等減重情形對QUICKI胰島素敏感性指數的變化
本研究實驗組在達到減重2 kg目標時（共15人），胰島素敏感性QUICKI指數顯著提昇2.67
％（p＜.05），在減重達4 kg目標的受試者（共6人），進一步對血液胰島素敏感性QUICKI指 數進行事後比較結果發現，QUICKI指數和HOMA指數的結果一樣，在減重2 kg時改善效果 不是很彰顯（p＞.05），推測其原因應該和HOMA指數相同，因為QUICKI指數和HOMA指數 都是以空腹胰島素和血糖值來計算胰島素敏感性，因此出現相同的結果。整體來說，血液 胰島素敏感性QUICKI指數的改善，仍舊會隨著體重持續減輕而增加，可見血液胰島素敏感
性QUICKI指數的改善，也是有進程、連續性的效果。
3.不等減重情形對McAuley胰島素敏感性指數的變化
本研究實驗組在達到減重 2 kg 目標時，胰島素敏感性 McAuley 指數顯著降低 6.80％（p
＜.05），在減重達 4 kg 目標的受試者，進一步對血液胰島素敏感性 McAuley 指數進行事後 比較結果發現，在減重 2 kg 和減重 4 kg 時改善效果都很彰顯，符合減重達 2 kg 目標時所做 的統計考驗，因為 McAuley 指數的計算，以空腹胰島素和血液 TG 值來計算，剛好去除了 因血糖變異過大，而導致的統計考驗誤差，整體來說，胰島素敏感性 McAuley 指數的事後 比較在減重達 2 kg 目標和減重達 4 kg 目標時，均達顯著差異（p＜.05），可見在血糖值正 常的情形下，血液胰島素敏感性 McAuley 指數，會隨著體重減輕接近理想值時，呈現出顯 著有進程、連續性的改善效果。
目前已發展出很多公式用在測量胰島素阻抗或敏感性，但不能只用單一研究之指數作 為標準，因為各實驗室的操作並未標準化，必須克服各實驗室的差異，以及各年齡層、各 族群間胰島素阻抗的篩檢標準，而且這三個公式在使用上各有其限制，HOMA 和 QUICKI 指數接受限於胰島素分泌功能，因此不適用於血糖正常者或控制不佳的第二型糖尿病患 者，尤其針對血糖正常者，推薦使用 McAuley 指數（陳嬿如、黃麗卿，2005）。McAuley 指 數經過 Ascaso 等（2003）以 65 位健康中年人（44 位男生，21 位女生；年齡介於 30-60 yrs）
為對象的驗證，發現 McAuley Index 公式的敏感性（sensitivity）及專一性（specificity）最高，
而且敏感度高於 HOMA、QUICKI 指數(Ascaso 等, 2003)。研究者也認為肥胖者或體脂肪過 度堆積者，因為肌肉組織和肝臟中堆積過多的脂質會造成代謝改變，包括細胞內訊息傳遞
而且敏感度高於 HOMA、QUICKI 指數(Ascaso 等, 2003)。研究者也認為肥胖者或體脂肪過 度堆積者，因為肌肉組織和肝臟中堆積過多的脂質會造成代謝改變，包括細胞內訊息傳遞