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第六章 第六章 第六章
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第一節第一節第一節第一節 實驗誤差之分析實驗誤差之分析實驗誤差之分析實驗誤差之分析
本實驗均由同一位醫師所操作，測量者實驗誤差方面
(Intra-examiner error)，總吞嚥時間的變異係數為 28.83%，吞嚥 振幅的變異係數為 4.04%。總吞嚥時間的變異係數比吞嚥振幅大，原 因應為利用軟體測量吞嚥週期時，吞嚥圖形在水平方向上結束於 phase 3b 終點為一趨近於水平的直線，於不同次判讀下圖形趨近於 水平之現象難以於不同時間判讀時很精準地判定吞嚥終點的位置皆 位於同一點所致；吞嚥振幅是測定吞嚥圖形垂直方向上的最大最小 值，較不易有誤判的情形發生，故變異係數較小，但吞嚥總時間的變 異係數上仍屬於合理的數值範圍內。
受測者再現性方面(Intra-individual reproducibility)，總吞 嚥時間及吞嚥振幅變異係數分別為 28.8%及 21.17%。Peng 等學者於 55 位受測者中，總吞嚥時間變異係數為 25.51%，吞嚥振幅變異係數 為 41.52%，故本實驗顯示吞嚥振幅比總吞嚥時間有較佳的再現性，
但此兩者仍位於合理範圍中41。
實驗誤差方面(Operative error)，總吞嚥時間的變異係數為 8.3%，吞嚥振幅變異係數為 13.65%，兩者數值均很小，顯示於實驗 操作誤差上有高再現性。
第二節第二節第二節第二節 咬合垂直高度提高與吞嚥時間的分析咬合垂直高度提高與吞嚥時間的分析咬合垂直高度提高與吞嚥時間的分析咬合垂直高度提高與吞嚥時間的分析
在咬合垂直高度提高 3mm 的情況下，對照組的總吞嚥時間為 2.8 秒，而四個測量時間點(戴入後立即測量、戴入 1、3、6 個小時後) 的總吞嚥時間和對照組相較之下，只有 0.02 秒~0.08 秒的差距，在 統計上沒有明顯的差異存在。Rivera-Morales 及 Mohl 指出自由空 隙為 0.1mm~4.9mm；Pleasure 也指出自由空隙平均為 3mm。因此提高 咬合垂直高度 3mm 為可接受的高度，本實驗結果於統計上沒有意義是 合理的結果 8,21。
在咬合垂直高度提高 6mm 的情形下，戴入後立即測量，總吞嚥時 間有明顯延長的情形(p=0.044)，與對照組相較下，延長的時間為 0.441 秒；而其他三個時間點，和對照組相差的時間為 0.01~0.16 秒，
沒有統計上的差異存在。在 Ekfelt 等學者的實驗中，其提出自由空 隙的範圍為 0.3mm~6.8mm，而本實驗提高咬合垂直高度 6mm 便是針對 其所提出的自由空隙臨界值 6mm 來作驗證14。結果顯示，提高 6mm 並 不如同 3mm 於四個時間點上都無統計上的差異。在戴入後立即測量，
統計上有明顯的差異存在，但是在戴入 1 個小時後，總吞嚥時間又回 復到與對照組相似的吞嚥時間，但在振幅上不只在戴入後立即測量有 差異存在，戴入 1 個小時後也有統計上的差異存在。因此咬合垂直提 高 6mm，沒有短期良好的適應現象，並不能符合自由空隙可接受的範
圍。
在咬合垂直高度提高 9mm 的情況下，於戴入後立即測量、戴入 1 及 3 個小時後皆有統計上的差異存在，其延長的時間分別為 0.45 秒、
0.41 秒及 0.57 秒。Ekfelt 等學者及 Pleasure 兩者指出自由空隙的 最大值分別為 6.8mm 及 6mm，本實驗咬合垂直高度提高 9mm 是超過自 由空隙可接受的範圍，因此在吞嚥時間上與對照組有統計上的差異存 在，吞嚥時間有明顯延長的現象產生是和理論相符合的8,14。
Mohindra 指出在咬合垂直高度過高時，病人會有臉部肌肉緊繃、
吞嚥障礙及齒槽骨脊潰瘍產生，但並沒有針對吞嚥作詳細的描述7。 由本實驗超音波圖形中可以發現，舌頭在頂到硬顎到舌頭離開硬顎為 phase 2b 時期，此時期有明顯圖形時間上的延長現象。在數據上，
提高咬合垂直高度 9mm 的戴入後立即測量、戴入 1 及 3 小時後的 phase 2b 吞嚥時間也證明有時間延長統計上的意義存在。因此在咬合垂直 高度過高的情況下，吞嚥障礙的發生會在 phase 2b 有時間延長的現 象。
因此，當咬合垂直高度提高，總吞嚥時間會有吞嚥時間延長的現 象，當吞嚥延長的時間顯示比未戴口內裝置的總吞嚥時間在 0.41 秒 以內，表示咬合垂直高度提高的程度，吞嚥動作仍可有短時間內良好 的適應情形。但當總吞嚥時間增加 0.41 秒以上，則無法在短時間內
獲得良好的適應；其中總吞嚥時間的延長，在圖形中主要為吞嚥週期 的 phase 2b 時期的延長。從吞嚥時間延長中可以很明顯的顯示吞嚥 模式的改變，進而可以作為咬合垂直高度提高適應與否的參考項目之 一。
第三節第三節第三節第三節 咬合垂直高度提高與吞嚥時舌頭振幅的分析咬合垂直高度提高與吞嚥時舌頭振幅的分析咬合垂直高度提高與吞嚥時舌頭振幅的分析咬合垂直高度提高與吞嚥時舌頭振幅的分析
在咬合垂直高度提高 3mm 的情況下，相較於對照組振幅為 16.68 mm，其他四個時間點有振幅延長的情形，延長長度為 1.34mm~1.94mm，
但都沒有統計上的差異存在，符合各學者提出 3mm 在自由空隙範圍之
內的結果21,23。
在咬合垂直高度提高 6mm 的情形下，振幅於戴入後立即測量及戴 入 1 個小時後，有統計上的差異存在(p=0.01，p=0.018)，相較於總 吞嚥時間只有在戴入後立即測量有差異的情形下，在振幅上於戴入 1 個小時後也有差異存在。Burnett 指出自由空隙為 0.5mm~3.8mm。
2~4mm 為目前牙醫師所普遍可以接受的範圍，只有 Ekfelt 等學者提 到自由空隙可以到 6.8mm10,14,23。由實驗可知，咬合垂直高度提高 6mm 並不能在戴入後立即測量，甚至 1 個小時後有很好的適應情形。
在咬合垂直高度提高 9mm 的情形下，在四個時間點，振幅都有統 計上的差異存在，每一個時間點振幅都有明顯延長的情形，延長長度 為 2.26mm~3.20mm。由此可知，提高咬合垂直高度過高，除了總吞嚥 時間延長外，在吞嚥振幅上也會有延長的現象。
在咬合垂直高度提高下，振幅顯示比原本未戴口內裝置增加 1~2mm；但當超音波吞嚥振幅大於 2mm 時，則表示咬合垂直高度提高 的程度吞嚥動作無法在短時間內有很好的適應情形。因此吞嚥振幅增
加的程度，也可以用來作為咬合垂直高度提高適應與否的參考項目之 一。
第四節第四節第四節第四節 咬合垂直高度提高與適應性的分析咬合垂直高度提高與適應性的分析咬合垂直高度提高與適應性的分析咬合垂直高度提高與適應性的分析
在咬合垂直高度提高下，總吞嚥時間及吞嚥振幅會有延長的趨 勢。隨著咬合垂直高度的增加，從提高 3mm 的四個時間點在吞嚥時間 及振幅都沒有統計上的差異，到提高 6mm 吞嚥時間在戴入後立即測 量，以及吞嚥振幅於戴入後立即測量及戴入 1 個小時後，有統計上的 差異，至提高咬合垂直高度 9mm 四個時間點在吞嚥時間及振幅有統計 上的差異存在的情況下可知，咬合垂直提高確實會影響吞嚥的時間及 振幅。另外，咬合提高高度越高，所需要適應的時間也會隨著高度而 增加。當咬合提高高度為 6mm，戴入後立即測量產生不適應的情形便 會產生，不論在吞嚥時間上或是振幅上。
以同一個時間點作比較，可見在戴入後立即測量，提高 3mm 和對 照組在吞嚥時間上是大約相等，而提高 6mm 及提高 9mm 在戴入後立即 測量相較於對照組吞嚥時間便延長了許多。(圖 20) 由此更加印證當 咬合提高高度為 6mm，便會在戴入後立即測量，總吞嚥時間會有明顯 的延長現象。在振幅方面，在戴入後立即測量的情形下，當提高咬合 垂直高度越高，振幅也會隨著增加的正相關圖形產生。(圖 16)
在戴入 1 個小時後的比較圖形中，可見提高 3mm 及提高 6mm 相對 於對照組，在總吞嚥時間上大致相等，但提高 9mm 吞嚥時間便有明顯 延長的現象。(圖 21) 由此可知提高 6mm 在戴入 1 個小時後吞嚥時間
上已有適應的情況產生。在振幅方面，如同戴入後立即測量圖形結 果，當咬合垂直高度越高，振幅延長的長度也隨之增加，呈現一個正 相關的圖形。(圖 17)
在戴入 3 個小時後的比較圖形上，仍是提高 3mm 及提高 6mm 相對 於對照組在總吞嚥時間上大致相等，但提高 9mm 有明顯的時間延長情 形，但延長時間比戴入後立即測量及戴入 1 個小時程度有減少的現 象，但在統計上還是有意義的增加。(圖 22)
在戴入 6 個小時後的比較圖形中，沒有明顯的圖形上的趨勢現象 產生，唯有提高 9mm 在振幅上有明顯的增加現象，但其他高度並沒有 隨之有正相關的圖形產生。(圖 19)
因此，當咬合垂直高度增加，在口內裝置戴入初期(戴入後立即 測量及戴入 1 個小時後)，總吞嚥時間會有明顯的延長情形，而振幅 會隨著咬合垂直高度增加而有正相關的情形產生。也表示當提高高度 在 6mm 時，戴入後立即測量、戴入 1 個小時後仍為舌頭適應的階段；
而在戴入 3 個小時後，已能回復接近正常的吞嚥模式。在高度提高 9mm 時，在四個階段不論是吞嚥時間、振幅都是延長最多的情形，但 是可見在戴入 3 個小時後，延長的情形有減少的現象。
由圖 24 可知，當口內裝置戴入時間越久，圖形會由上升折線漸 漸形成水平之圖形，這樣的現象可以說明在咬合垂直高度提高下，當
時間經過越久，總吞嚥時間越能回復未戴口內裝置的情況；在吞嚥振 幅部分如圖 25，初期圖形有明顯正相關的圖形產生，當口內裝置戴 入時間越久，圖形斜率會下降，表示振幅有回復為未戴口內裝置之趨 勢，也表示時間經過越久，吞嚥模式也會有適應的趨勢產生。
時間經過越久，總吞嚥時間越能回復未戴口內裝置的情況；在吞嚥振 幅部分如圖 25，初期圖形有明顯正相關的圖形產生，當口內裝置戴 入時間越久，圖形斜率會下降，表示振幅有回復為未戴口內裝置之趨 勢，也表示時間經過越久，吞嚥模式也會有適應的趨勢產生。